【正文】 1 四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作實(shí)施方案 為全面推進(jìn)我省預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作，提高婦女兒童健康水平，根據(jù) 《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃（ 2020— 2020 年）》、《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（ 2020— 2020 年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》和衛(wèi)生部《 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔 2020〕 19 號）， 結(jié)合我省衛(wèi)生工作實(shí)際， 制定本實(shí)施方案。 一、工作策略 （一）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任 。 預(yù)防艾滋病、 梅毒、乙肝 母嬰傳播工作是傳 染病綜合防治的重要組成部分，各地要 建立健全 政府組織領(lǐng)導(dǎo)，部門各負(fù)其責(zé)，全社會共同參與的工作機(jī)制；要將此項(xiàng)工作納入傳染病綜合防治規(guī)劃，明確部門責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)， 實(shí)施目標(biāo)管理， 全 面推進(jìn) 預(yù)防艾滋病、 梅毒、乙肝 母嬰傳播工作 。 （二）開展社會動員，促進(jìn)廣泛參與。 各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)婦兒工委辦、廣電、教育、 人口計(jì)生、民政、婦聯(lián)、共青團(tuán)等相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會動員。 利用媒體宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性 預(yù)防艾滋病、 梅毒和乙肝防治知識的健康教育，特別 要 加強(qiáng) 2 在疫情相對嚴(yán)重、民族地區(qū)、邊 遠(yuǎn)貧困地區(qū)和 流動人口集中地的健康教育，提高育齡婦女對艾滋病、梅毒、乙肝防治知識知曉率 ， 引導(dǎo) 育齡婦女和孕婦主動到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受檢測、咨詢等服 務(wù) 。為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營造良好的 綜合防治 氛圍。 （三）充分整合資源，提高干預(yù)效果。 各地要充分 利用現(xiàn)有艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作管理體系、實(shí)驗(yàn)室體系和救治體系，整合 預(yù)防艾滋病、 梅毒、乙肝 母嬰傳播工作 ，為接受孕產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)地預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 建立運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的檢測、咨詢、干預(yù)、 隨訪、治療及關(guān)懷等服務(wù)流程，健全防治物品及時供應(yīng)和合理應(yīng)用制度，切實(shí)提高預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)效果。 （四）擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)服務(wù)。 各 地 應(yīng)不斷擴(kuò)大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作覆蓋面， 加大 疫情嚴(yán)重地區(qū)、 民族地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)工作力度 。 在婚前 保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等服務(wù)領(lǐng)域， 積極探索建立與孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理等婦幼保健常規(guī)工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 服務(wù)模式，充分發(fā)揮 三級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作的常規(guī)化和 持續(xù)開展。 （五）堅(jiān)持因地制宜，加強(qiáng)能力建設(shè)。 各地 應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)?3 艾滋病、梅毒、乙肝流行狀況和衛(wèi)生資源、服務(wù)能力等因素制定工作方案，提出階段工作目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病、梅毒、乙肝的實(shí)驗(yàn)室檢測和救治能力建設(shè)。 二 、工作措施 各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，應(yīng) 當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。 （一） 廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染 。 與 相關(guān)部門 密切 配合，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展媒體宣傳、社區(qū)宣教、 知識講座、發(fā)放宣傳資料等形式多樣的 健康教育活動 ，增強(qiáng) 育齡婦女 預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝的自我保健意識，讓育齡婦女和孕婦主動到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾滋病、梅毒、乙肝檢測，感染孕婦主動接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的干預(yù)服務(wù)。 、計(jì)劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診等多種服務(wù)場所對 育齡婦女 開展 “面對面 ” 健康教育。結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對象對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的利用。 、梅毒和乙肝感染的育齡婦女提供預(yù)防母嬰傳播 的 信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服 務(wù)；幫助感 4 染婦女及配偶 或 性伴 侶 選擇安全的性行為方式，指導(dǎo)其正確避孕和使用安全套，以減少非意愿妊娠 和疾病傳播 ，并幫助制定適宜的家庭生育計(jì)劃。 建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計(jì)劃懷孕。 （二）關(guān)口前移，規(guī)范提供綜合干預(yù)服務(wù)。 、梅毒和乙肝咨詢與檢測服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程》（附件 1），主動為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播咨詢與檢測服務(wù)。在孕婦 初次 接受孕產(chǎn)期保健時， 同時提供艾滋病、梅毒和乙肝相關(guān)檢測，盡快明確感染狀況，盡早為 感染孕婦提供干預(yù)措施； 要確保臨產(chǎn)孕婦及時獲得相關(guān)咨詢與檢測，并實(shí)施干預(yù)服務(wù)。 （ 1）檢測前咨詢。 結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)， 為所有接受孕產(chǎn)期保健的孕婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測前的信息，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。 （ 2）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《孕產(chǎn)婦艾滋病 抗體 檢測及服務(wù)流程》（附件 2），為所有 孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施 。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《孕 產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程》（附 5 件 3）對孕婦進(jìn)行孕婦梅毒血清學(xué)檢測。采用其中一類試驗(yàn)對首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為孕婦提供乙肝表面抗原檢測。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對半）檢測。 （ 3）檢測后咨詢。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為 檢測結(jié)果為 陰性 的 孕產(chǎn)婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息； 為檢測結(jié)果為 陽性 的 孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢，告知預(yù)防母 嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶 或 性伴 侶 的知情告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。 服務(wù)。 各級 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對 艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦 的 孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)（包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等），針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式、心理支持、家庭防護(hù)等技術(shù)指導(dǎo)。為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。 為感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行有針 對性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生 6 長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。 （ 1）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施 ①應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供免費(fèi)的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)對孕婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測，對孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評估，確定臨床分期，結(jié)合 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及 病毒載量檢測結(jié)果，按照《 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗 艾滋病 病毒用藥 方案》（附件 4）， 選擇適宜的抗病毒用藥方案。對處于艾滋病臨床 I 期或Ⅱ期，免疫功能相對較好， CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ﹥ 350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對于處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤ 350/mm3的艾滋病孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)介至艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議采用治療性抗病毒用藥方案進(jìn)行治療。 在應(yīng)用抗病毒藥物前及用藥過程中，應(yīng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感 染艾滋病時 、 孕期每 3個月和產(chǎn)后 4～ 6 周對孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測 ； 在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時和孕晚期各 7 進(jìn)行一次病毒載量檢測，觀察并評價孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。 ② 提供適宜 、 安全 的 助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。 各級 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的 重要作用，幫助其盡早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 為艾滋病感染孕婦提供安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸 引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，降低在分娩過程中艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險。 ③提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng)對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童 倡導(dǎo)人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng) 與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時獲得綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評估。對于具備 人工喂養(yǎng)條件者 提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對于不具備人工喂養(yǎng)條件和選擇母乳喂養(yǎng)的感染孕產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢與指導(dǎo)， 指導(dǎo) 其堅(jiān)持 正確 的 純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間不超過 6個月，積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。 ④為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪 和 艾滋病檢測。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿 8 12 和 18 月齡時分別對其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良的指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄兒童隨訪的相關(guān)信息。 負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照兒童早期診斷時間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，按照生物安全有關(guān)規(guī)定， 轉(zhuǎn)送到省疾控中心艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室或有條件的市（州）疾控中 心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室盡快進(jìn)行檢測 ，并及時將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童于出生后 6 周及 3 個月（或盡早），按照《 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程 》（附件 5），進(jìn)行早期診斷檢測。確定兒童感染艾滋病的，及時轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，兒童未感染艾滋病的，繼續(xù)提供隨訪和常規(guī)兒童保健服務(wù)。 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，按照《 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程 》（附件 6），應(yīng)于 12月齡、 18 月齡 進(jìn)行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。 ⑤預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。對 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤ 350個細(xì)胞 /mm3 的艾滋病感染孕產(chǎn)婦， 建議按照《預(yù)防機(jī)會性感染復(fù)方新諾明用藥方法》（附件 7）應(yīng) 用復(fù)方新諾明 ，以預(yù)防 9 機(jī)會性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明 ： 艾滋病早期診斷結(jié)果為陽性； CD4+T 淋巴細(xì)胞百分比 ﹤ 25％ ； 反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會性感染臨床癥狀；孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時間 ﹤ 4 周。 （ 2）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。 ①為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。各級醫(yī)療保 健機(jī)構(gòu) 應(yīng)根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦梅毒進(jìn)行診斷，并按照《 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案 》（附件 8），給予規(guī)范 的治療 ，以治療孕婦梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供 1個療程的抗梅毒治療；對孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予 2 個療程的抗梅毒治療， 2 個治療療程之間需間隔 4 周以上（最少間隔 2 周），第 2 個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始 1個療程的梅毒治 療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測及抗梅毒治療。 ②提 供適宜、 安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜 、 安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機(jī)會。 ③ 為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。對孕期 10 未接受規(guī)范性治療 ，包括 孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ， 接受 非青霉素方案治療或在分娩前 1 個月內(nèi) 才 進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對出生時非梅毒螺旋體 抗原血清 試驗(yàn)陽性 ，但 滴度不高于母親分娩前滴度 4倍 且 沒有臨床表現(xiàn)的 兒童 ，按照《 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案 》進(jìn)行預(yù)防性治療。 ④為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生 兒童 提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測 》（附件 9），對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)，并記錄相關(guān)信息 。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度 4倍 ， 或暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋體 IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒 ；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性且滴度低 于母親分娩前滴度 4 倍 的兒童 進(jìn)行隨訪 ， 對 隨訪過程中非 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或 隨訪 18 個月時梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對診斷先天梅毒的兒童 按照《 梅毒感染孕產(chǎn)婦治療及所生兒童治療方案 》給予規(guī)范的治療，并上報