【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 此，排除軀體疾病致病的可能。求助者的年齡為17歲，處在青春期，因此，其年齡可能是其心理紊亂產(chǎn)生的原因之一。(2)社會(huì)性原因?qū)е滦睦砦蓙y的社會(huì)性原因，主要指相關(guān)的生活事件、人際關(guān)系以及生存環(huán)境。對(duì)于本案例，求助者兩年前看的電影中人吃人的鏡頭，以及求助者在街上無(wú)意中看到的宣傳“艾滋病”防治的圖片，應(yīng)該是與其心理紊亂產(chǎn)生直接相關(guān)的生活事件。求助者的家庭教育也是導(dǎo)致其心理紊亂的社會(huì)性原因。(3)心理性原因?qū)е滦睦砦蓙y的心理性原因，主要是指求助者認(rèn)知因素。對(duì)于本案例，求助者追求完美、做事嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍的性格，是其強(qiáng)迫性神經(jīng)癥易感性的根源。5．通常從哪幾方面來(lái)判斷求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？（10分）答：同類(lèi)心理問(wèn)題，其嚴(yán)重程度差異很大。判斷求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度通?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面入手：(1)求助者的主訴。求助者的主訴是最直接、最有效的判斷求助者心理紊亂嚴(yán)重程度的方法。但是求助者的主訴往往帶有主觀情緒，對(duì)癥狀可能有夸大或者不實(shí)，同時(shí)求助者的主訴的可信性，是建立在求助者有自知力的基礎(chǔ)上，對(duì)于自知力受損的求助者其主訴的意義則不大。因此，求助者的主訴并不是判斷求助者心理紊亂嚴(yán)重程度的惟一依據(jù)。(2)仔細(xì)觀察求助者實(shí)際的情緒反應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn)。求助者實(shí)際的情緒反應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn)是判斷其心理紊亂嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。求助者的主訴受其情緒及自知力等因素的干擾，但其實(shí)際的情緒反應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)表現(xiàn)則相對(duì)客觀。(3)家人、同事、朋友的反映。求助者家人、同事、朋友的反映，也是判斷求助者心理紊亂程度的重要依據(jù)，是求助者自述的有效補(bǔ)充，同時(shí)可以與咨詢師從其他渠道獲得的資料進(jìn)行相互驗(yàn)證，提高資料的可靠程度。(4)參考心理測(cè)驗(yàn)等檢測(cè)工具的評(píng)估結(jié)果。心理測(cè)驗(yàn)等檢測(cè)工具的評(píng)估結(jié)果能對(duì)求助者心理問(wèn)題及癥狀進(jìn)行定量描述，咨詢師可以將從其他渠道獲得的定性資料與這些定量資料相互補(bǔ)充，從而對(duì)求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度有個(gè)較全面的描述。(5)還可以根據(jù)以下若干因素來(lái)分析，比如，導(dǎo)致心理問(wèn)題的挫折源的大小，持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，本身心理健康水平的高低，外界支持的多少，自身調(diào)節(jié)能力的強(qiáng)弱等，它們都會(huì)直接影響到心理問(wèn)題的發(fā)展程度。求助者的心理問(wèn)題若具有以下一個(gè)或多個(gè)特點(diǎn)，那么問(wèn)題的復(fù)雜程度就比較大，如，問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間早，比如早在兒童時(shí)期有過(guò)精神創(chuàng)傷；根源埋得深，求助者已經(jīng)遺忘；問(wèn)題已經(jīng)泛化到生活的其他方面；與性格結(jié)合在一起，特別是偏內(nèi)向、易憂郁和焦慮、過(guò)分敏感等性格。這些求助者較沒(méi)有這些特征的求助者所需的咨詢時(shí)間將更長(zhǎng)，難度更大。6．通常從哪幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行咨詢效果的評(píng)估？（10分）答：咨詢效果評(píng)定可以從以下幾個(gè)維度來(lái)進(jìn)行：(1)求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估。比如，求助者認(rèn)為自己原來(lái)害怕的事物現(xiàn)在不再害怕了，原來(lái)無(wú)法接受的現(xiàn)實(shí)現(xiàn)在開(kāi)始正視了，對(duì)自己的滿意程度上升了等。(2)求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)。比如，開(kāi)始正常上班、上學(xué)，與人交往、相處狀況得到改善，工作、學(xué)習(xí)效率提高了等。(3)求助者周?chē)耸繉?duì)求助者改善狀況的評(píng)定，特別是家人、朋友和同事。比如，不再亂發(fā)脾氣、摔東西，與父母或孩子的溝通加強(qiáng)了。(4)求助者咨詢前后心理測(cè)試結(jié)果的比較。比如某些心理癥狀量表的分?jǐn)?shù)得到改善。(5)咨詢員的評(píng)定。根據(jù)咨詢員的觀察，求助者在情緒、認(rèn)知和獨(dú)立性等方面有進(jìn)步，自我評(píng)價(jià)更積極，敢于面對(duì)困難了等。評(píng)價(jià)的內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標(biāo)為主，只有目標(biāo)內(nèi)容的改善，才是咨詢的直接成效。7．采用談話法收集資料過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（10分）答：采用談話法收集資料過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：(1)態(tài)度必須保持中性。接待、提問(wèn)、傾聽(tīng)過(guò)程中，態(tài)度必須保持中性，咨詢員的面部表情、提問(wèn)的語(yǔ)詞、動(dòng)作，均不可表達(dá)出對(duì)談話的哪類(lèi)內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝人性談話中，從而使求助者的報(bào)告產(chǎn)生偏離，丟失客觀信息。(2)提問(wèn)中避免失誤。(3)咨詢員在攝人性談話中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外，不能講任何題外話。(4)不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(5)在攝人性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。(6)結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。8．該求助者的MMPI測(cè)驗(yàn)結(jié)果有哪幾個(gè)異常高分點(diǎn)，是否符合神經(jīng)癥測(cè)圖？（10分）答：(1)本案例求助者M(jìn)MPI的測(cè)驗(yàn)異常高點(diǎn)依次為：Pt、D、Hs，除三個(gè)異常高點(diǎn)外，Hy、Pd、Mf、Pa、Sc、Si均在臨界值(60)以上。求助者M(jìn)MPI的效度量表分析：L量表的原始分小于10，因此，測(cè)驗(yàn)有效。(2)求助者的3個(gè)異常高分點(diǎn)為7符合焦慮性神經(jīng)癥的測(cè)圖。神經(jīng)癥的測(cè)圖形式為左高右低，求助者的測(cè)圖基本上符合神經(jīng)癥測(cè)圖。案例四一般情況：求助者，女，20歲，漢族，大學(xué)在校生，相貌出眾，因害怕異性的身體接觸前來(lái)咨詢。求助者自述：我無(wú)法與男生交往，我害怕被男生擁抱，只要一提到要和我擁抱，我就全身發(fā)抖、心跳加快、全身肌肉緊張。我也曾經(jīng)暗下決心，不害怕，但是屢屢受挫。因而十分沮喪。曠日持久，便自卑自憐，甚至看到電視或別人提到“擁抱”二字都會(huì)膽戰(zhàn)心驚。去年考上某大學(xué)，先后結(jié)識(shí)三位男友都是因?yàn)榫芙^身體接觸而分手。我已經(jīng)到了結(jié)交男朋友的年齡，父母也經(jīng)常問(wèn)起，我現(xiàn)在感覺(jué)對(duì)愛(ài)“無(wú)能”，沒(méi)有過(guò)性生活經(jīng)歷。與異性相處時(shí)，通常感受到壓力。希望您能幫助我。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者表現(xiàn)的有禮貌，表情羞愧。喜歡白色、粉紅色衣服。喜歡結(jié)交心地善良、不會(huì)使小心眼并且助人為樂(lè)的朋友。求助者父母都是知識(shí)分子，獨(dú)生子女，她自幼懂事聽(tīng)話，不愛(ài)多講話，只有少數(shù)女同學(xué)可以談心。母親（3年前去世）對(duì)她很?chē)?yán)厲，也很愛(ài)她。高中以后，當(dāng)有陌生人在聊天的場(chǎng)所，感到很悶，幾乎不出聲，除非他們主動(dòng)問(wèn)她。和熟悉的人聊天，很健談。心理咨詢師通過(guò)咨詢過(guò)程了解到，在求助者13歲的一個(gè)夏天，求助者在學(xué)校窗臺(tái)望景，當(dāng)時(shí)學(xué)校放假了，教室和校園里沒(méi)有人，班里有個(gè)男孩子過(guò)來(lái)和她聊天，突然摟住她亂摸，強(qiáng)行吻她，求助者為了逃脫就向他的喉結(jié)處狠狠的按下去，他頓時(shí)喘不過(guò)氣來(lái)就放開(kāi)了，上衣已經(jīng)被他解開(kāi)了。她嚇得渾身發(fā)抖，就奮力逃跑，當(dāng)時(shí)學(xué)校微機(jī)室房開(kāi)著，里面有學(xué)習(xí)的學(xué)生，跑到那里，他才走掉。后來(lái)那段時(shí)間無(wú)論是誰(shuí)，哪怕是爸爸拍她一下，她都嚇得直哆嗦。別人總說(shuō)她是個(gè)“膽小鬼”。16歲的一天觀看電視劇中男生強(qiáng)吻女生的場(chǎng)景，嚇的抖個(gè)不停。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終擺脫了對(duì)與異性身體接觸的恐懼。請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：1．對(duì)該求助者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（20分）答：(1)對(duì)該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。(2)診斷依據(jù)如下：①根據(jù)病與非病三原則，求助者的主客觀世界并不統(tǒng)一，表現(xiàn)為求助者對(duì)本不該引起恐怖情緒的事物的極度恐怖。因此，求助者屬于心理異常。②求助者對(duì)自己的問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)的異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病。③求助者的臨床癥狀以恐懼為主，對(duì)與異性身體接觸有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制；對(duì)恐懼情景和事物的回避是突出癥狀；內(nèi)容泛化，病程較長(zhǎng)，社會(huì)功能已受損，因此，求助者符合恐怖性神經(jīng)癥的診斷。2．試分析造成求助者心理問(wèn)題的原因是什么？（15分）答：求助者的心理問(wèn)題是由生物學(xué)因素、社會(huì)性因素和心理因素共同作用的結(jié)果。(1)生物學(xué)因素求助者為20歲的女性。(2)社會(huì)性因素①早年的創(chuàng)傷性事件：求助者13歲遭受的性騷擾對(duì)求助者幼小的心靈造成了極大的傷害；求助者16歲觀看電視劇中男生強(qiáng)吻女生的情景，喚起了求助者之前的痛苦記憶，使她的心靈又一次受到了傷害。②家庭教養(yǎng)方式：母親對(duì)求助者很?chē)?yán)厲。③求助者的朋友較少，無(wú)法得到社會(huì)支持系統(tǒng)的有效幫助。(3)心理因素求助者的性格比較內(nèi)向，不善于與陌生人溝通。3．心理咨詢個(gè)案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（15分）答：心理咨詢個(gè)案應(yīng)包括的各項(xiàng)內(nèi)容如下：(1)般背景資料，如性別、年齡、民族、職業(yè)、職務(wù)，、職稱(chēng)、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)絡(luò)方式等。(2)來(lái)訪原因，如學(xué)習(xí)問(wèn)題、工作問(wèn)題、婚戀問(wèn)題、情緒問(wèn)題、個(gè)性問(wèn)題、人際關(guān)系、子女教育、疾病困擾或求助者表達(dá)的其他重要問(wèn)題。(3)現(xiàn)主要癥狀，指當(dāng)前問(wèn)題或癥狀的程度、頻率、發(fā)生時(shí)間及起因。(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和社會(huì)支持體系。(5)個(gè)人的情緒、個(gè)性特征、．興趣愛(ài)好、自我認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)及常用的應(yīng)對(duì)方式。(6)既往病史、家族病史，如注重可能有遺傳或相互影響的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反應(yīng)特征。(7)心理測(cè)試結(jié)果，如根據(jù)需要所做的智力、情緒、人格、適應(yīng)性、心理健康狀況、神經(jīng)心理等測(cè)試結(jié)果。(8)咨詢師的一般印象，包括外貌、儀表、情緒、注意水平、防御方式、語(yǔ)言表達(dá)、理解能力、配合程度等。(9)診斷與評(píng)價(jià)意見(jiàn)。(10)處理意見(jiàn)與咨詢方案。 ‘(11)咨詢各階段及效果分析。4．簡(jiǎn)述心理咨詢的主要對(duì)象。（10分）答：心理咨詢的主要對(duì)象可分為三大類(lèi)：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題并請(qǐng)求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問(wèn)題并請(qǐng)求幫助的人群；特殊對(duì)象，即臨床治愈的精神病患者。(1)精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對(duì)許多問(wèn)題，如婚姻家庭問(wèn)題，擇業(yè)求學(xué)問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，等等。他們面對(duì)上述自我發(fā)展問(wèn)題時(shí)，需要做出理想的選擇，以便順利地度過(guò)人生的各個(gè)階段；在這時(shí)，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類(lèi)咨詢，稱(chēng)為發(fā)展性咨詢。(2)精神正常，但心理健康出現(xiàn)問(wèn)題并請(qǐng)求幫助的人，長(zhǎng)期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問(wèn)題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時(shí)，心理咨詢師所提供的幫助，稱(chēng)為心理健康咨詢。(3)經(jīng)臨床治愈的精神病患者，他們的心理活動(dòng)已經(jīng)基本回復(fù)正常，轉(zhuǎn)為正常的人，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會(huì)功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對(duì)于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理咨詢和治療時(shí)，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。5．對(duì)本案例需要做哪些鑒別診斷？（10分）答：對(duì)本案例需要做的鑒別診斷主要有以下幾個(gè)：(1)與精神分裂癥相鑒別求助者的自知力完好，有主動(dòng)求治的愿望，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)的異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神分裂癥。(2)與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別焦慮性神經(jīng)癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床癥狀的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例中，求助者雖出現(xiàn)了一定的焦慮癥狀，但是焦慮是恐懼的繼發(fā)癥狀，因此，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。(3)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別抑郁性神經(jīng)癥的典型臨床表現(xiàn)包括：情緒低落、消極悲觀、興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無(wú)此典型癥狀，因此，可以排除抑郁性神經(jīng)癥。6．針對(duì)本案例，你認(rèn)為應(yīng)擬定的咨詢目標(biāo)是什么？（10分）答：心理咨詢目標(biāo)應(yīng)該是從一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目標(biāo)到特殊、具體、微觀、近期的目標(biāo)這樣一個(gè)連續(xù)體。心理咨詢的具體目標(biāo)的著眼點(diǎn)是求助者狀態(tài)的調(diào)整，心理咨詢的終極目標(biāo)的著眼點(diǎn)是求助者人格的完善。(1)本案例應(yīng)擬定的具體目標(biāo)：①改變求助者對(duì)異性的恐懼心理。②改善求助者的人際交往狀況。③減輕負(fù)性生活事件對(duì)求助者的影響。(2)本案例應(yīng)擬定的終極目標(biāo)：完善求助者的人格，幫助求助者充分發(fā)揮自己的潛能，更好的適應(yīng)生活。7．試述有效的咨詢目標(biāo)的特點(diǎn)。（10分）答：一個(gè)有效的咨詢目標(biāo)，應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：(1)具體目標(biāo)不具體，就難以操作和判斷，目標(biāo)越具體，就越容易見(jiàn)到效果。比如，消除初次約會(huì)的焦慮，能正常入睡等。有時(shí)候，求助者的目標(biāo)可能比較模糊或抽象，比如，希望更有能力。這時(shí)，咨詢師就應(yīng)該和求助者共同討論希望更有能力的標(biāo)準(zhǔn)是什么，現(xiàn)在哪些方面不足，有哪些因素阻礙，需要發(fā)展哪些能力等。經(jīng)過(guò)分析，使求助者模糊的目標(biāo)逐漸清晰起來(lái)，通過(guò)一個(gè)個(gè)具體的步驟來(lái)實(shí)施。這也是大目標(biāo)與小目標(biāo)的關(guān)系，大目標(biāo)要分解成不同層次的小目標(biāo)，通過(guò)達(dá)成小目標(biāo)而累積成大目標(biāo)。所以，具體目標(biāo)是應(yīng)該受終極目標(biāo)指引的具體目標(biāo)，而不是孤立的具體目標(biāo)。(2)可行目標(biāo)沒(méi)有可行性；超出了求助者可能的水平（如沒(méi)有體育才能的人想成為體育明星），或現(xiàn)有的可能水平（如不及格者想一下子達(dá)到優(yōu)秀水平），或超出了咨詢師所能提供的條件等，則目標(biāo)就很難達(dá)到。此外，經(jīng)濟(jì)條件等因素也會(huì)成為影響可行性的因素。對(duì)于不可行的目標(biāo)，咨詢師要幫助重新修訂以符合實(shí)際，比如調(diào)整目標(biāo)或把目標(biāo)分解為可行的一個(gè)個(gè)具體目標(biāo)。對(duì)于由于咨詢師的原因而難以達(dá)到目標(biāo)，也要同求助者講清，重新制定目標(biāo)或中止咨詢或轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師。(3)積極這一條容易被人們忽視，但意義很大，目標(biāo)的有效性，在于目標(biāo)是積極的，是符合人們發(fā)展需要的。有些目標(biāo)雖能解決求助者的問(wèn)題，但卻是消極的，那就是不足取的。(4)雙方可以接受一般來(lái)講，咨詢目標(biāo)應(yīng)該由雙方共同商定。無(wú)論是求助者提出或咨詢師確定的咨詢目標(biāo)，最好是雙方都可接受的。若雙方的目標(biāo)有差異，則應(yīng)通過(guò)雙方交流來(lái)修正。若無(wú)法協(xié)調(diào)，應(yīng)以求助者的要求為主。若咨詢師無(wú)法認(rèn)可，也可中止咨詢關(guān)系或轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。(5)屬于心理學(xué)性質(zhì)對(duì)于不牽涉心理問(wèn)題的來(lái)訪，一般不屬于心理咨詢范圍。心理咨詢主要涉及心理障礙問(wèn)題、心理適應(yīng)問(wèn)題、心理發(fā)展問(wèn)題。對(duì)于有軀體疾病又有心理問(wèn)題的求助者，心理咨詢的目標(biāo)并不是解決軀體疾病，而是針對(duì)軀體疾病引起的心理不適，或者針對(duì)引起軀體疾病的心理因素。此時(shí)心理學(xué)的目標(biāo)和醫(yī)學(xué)的目標(biāo)會(huì)有聯(lián)系，但兩者仍有明顯差異。在醫(yī)療部門(mén)，雖然也會(huì)涉及心理咨詢的思想和方法，但本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)模式的。而心理咨詢中，雖然有時(shí)也需要藥物或其他醫(yī)療手段的輔助，但主要的和首要的是心理學(xué)的