【文章內(nèi)容簡介】 、娛樂等。3? 心理咨詢師還要了解哪些資料？?心理測驗(yàn)的結(jié)果既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。婚姻家庭狀況及重大事件個人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評價個性特征，以往解決問題的行為模式求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況對未來的希望4? 對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。5? 你對本案例的初步印象是什么？1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。2）初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。6? 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？下診斷：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）主導(dǎo)癥狀……（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）。7? 還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1）與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力2）與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3）與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時間不長、未泛化8? 引發(fā)求助者問題的原因是什么？生理原因：a）生理功能改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）a）認(rèn)知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生b）對現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯誤評價c）求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷奷）有無持久的負(fù)性情緒記憶e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f）經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光）g）價值觀有無問題h）是否有心理發(fā)育停滯社會原因：a）生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件b）社會支持系統(tǒng)c）人際關(guān)系d）社會文化9? 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定10? 如何對非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對心理不健康問題進(jìn)行分類。一般心理問題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時間較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷?？梢缮窠?jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。11 依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？　　　量表選擇的原則：1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2）用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。4）為排除其他疾病而使用量表?！y驗(yàn)的種類：　智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、心理衛(wèi)生評定量表　　　可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ、——了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴(yán)重程度；評定咨詢效果　　　社會事件量表和社會支持量表了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素SAS—— 神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評定效果SDS——神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評定效果12 假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？1) 、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2) 、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3) 、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4) 、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；5) 、咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；6) 、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；7) 、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主；正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系?！蚯笾哒f明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。13 如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。）　　　與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：　　　（1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍?！　　。?）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。14 結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價？　　　（1）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇　　?。?）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的；　　?。?）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的?！　　。?）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上?！　　。?）可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；　　?。?）可評估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)?！　　。?）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。15 在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？　　　選擇咨詢方法的一般原則：不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；不同的階段可選擇不同的方法；根據(jù)不同對象選擇不同的方法；不同的專長和經(jīng)驗(yàn)會影響方法的選擇。16 心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；　　　咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。17 根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案?！?）對方案實(shí)施的簡單說明：　　　對某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案）2）說明咨詢總體目標(biāo)：3）方法選擇與理由：a) 針對求助者，采用的咨詢方法是：b) 選用以上方法的理由是：4）矯治的操作原則：a) 各階段功能及目標(biāo)：b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：5）具體操作步驟：　　?。ㄒ唬┬睦韼椭A段：　　　心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述：a) 該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作b) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。）　　?。ǘ╈柟烫岣唠A段：c) 該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作d) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。）6）咨詢效果的評估　　　完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗(yàn)法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。18 通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估　　?。?）求助者對咨詢效果的自我評估　　?。?）心理咨詢師對咨詢效果的評估　　　（3）求助者社會生活狀況改善情況　　?。?）求