【文章內(nèi)容簡介】 請，生成相應(yīng)患者的化驗條碼標(biāo)簽，在生成化驗單的同時將患者的基本信息與檢驗儀器相對應(yīng)；當(dāng)檢驗儀器生成檢驗結(jié)果后，系統(tǒng)會根據(jù)相應(yīng)的關(guān)系，通過數(shù)據(jù)接口和檢驗結(jié)果核準(zhǔn)將檢驗數(shù)據(jù)自動與患者信息相對應(yīng)，將信息回傳到門診醫(yī)生和住院醫(yī)生工作站。實現(xiàn)檢驗信息電子化、檢驗信息管理自動化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。、對于放射科PACS系統(tǒng)PACS即圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)，是應(yīng)用于醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備如CT（計算機斷層成像）、MR（磁共振成像）、US（超聲成像）等設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像的采集、歸檔、管理、診斷、數(shù)據(jù)處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。、對于電子病歷系統(tǒng)電子病歷（EMR）是一種資源，是記錄了病人的全部醫(yī)療就診檔案，而形成的文字、符號、圖表、影像、切片、數(shù)據(jù)等資料的總和。是醫(yī)務(wù)人員通過門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得的最可觀的資料，并進行整理、分析、歸納形成的全部醫(yī)療行為的記錄。它不但為衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)診療與科研提供最實際、最豐富的數(shù)據(jù)資料和處理醫(yī)療糾紛的重要的判定責(zé)任依據(jù)，而且，是評價醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學(xué)術(shù)能力的一個重要依據(jù)。、信息化系統(tǒng)設(shè)計原則雙主線的管理思想（以電子病歷為中心的病人信息主線和以財務(wù)核算為中心的經(jīng)濟信息主線），全面采用圖形界面（GUI）技術(shù)，以新一代關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)SQL或ORACLE為后臺數(shù)據(jù)庫，采用Web技術(shù)，使用醫(yī)院內(nèi)部的Intranet或Internet，系統(tǒng)的安全性通過網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證安全和大型數(shù)據(jù)庫安全雙重保證，是基于Client/Server、Server/Application/Client以及Intranet/Internet的分布式計算處理解決方案。根據(jù)對貴醫(yī)院情況的溝通了解，目前醫(yī)院主要解決的是醫(yī)院的費用管理和病人管理建設(shè)，我們將充分發(fā)揮我們在醫(yī)院信息化建設(shè)方面的豐富經(jīng)驗，幫助醫(yī)院規(guī)避投資風(fēng)險和重復(fù)投資而帶來的浪費，以便在有限的資源中實現(xiàn)最大化的業(yè)務(wù)需求，我們會將這種精神體現(xiàn)在我們的方案之中，也貫穿我們對客戶的每次服務(wù)。、指導(dǎo)思想醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代的醫(yī)院管理方法與先進的計算機技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是一項熔系統(tǒng)工程與軟件工程于一體的復(fù)雜工程。它不但規(guī)范了醫(yī)院業(yè)務(wù)同時為高層管理者或決策者提供準(zhǔn)確及時的決策依據(jù)，提高了醫(yī)院全局管理，是醫(yī)院大事。因此開發(fā)和使用雙方必須高度重視，這是工程成功的保證。、提供依據(jù)以計算機、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫技術(shù)為手段的現(xiàn)代管理信息系統(tǒng)，必須立足于醫(yī)院的實際情況，緊密結(jié)合當(dāng)前管理工作對信息和信息處理水平相輔相成，不斷完善。從醫(yī)院中來是指不脫離當(dāng)前醫(yī)院的實際情況，為醫(yī)院提供依據(jù)是指用先進的技術(shù)和手段對商業(yè)信息采集加工，為管理提供深層次、可靠性強的數(shù)據(jù)，從而達(dá)到提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和樹立良好形象的目的。、實用性、經(jīng)濟性和先進性醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應(yīng)是根據(jù)管理工作中最迫切需要解決的問題而建立，必須從實用的角度出發(fā)，實實在在解決一些手工處理起來比較困難繁瑣的工作，這就要求從調(diào)研入手，對手工管理的薄弱環(huán)節(jié)和對醫(yī)院經(jīng)濟效益影響最大的管理業(yè)務(wù)加以分析，做到為管理者、決策者提供管理手段和真實可靠的決策依據(jù)。系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)立足于先進的計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)等，用先進的開發(fā)方法與現(xiàn)代商業(yè)管理方法相結(jié)合，做到實用性和先進性相結(jié)合。在軟、硬件選型上應(yīng)本著滿足醫(yī)院要求，性能價格經(jīng)好的產(chǎn)品，盡量節(jié)約資金。、可靠性、靈活性和可擴充性系統(tǒng)設(shè)計和軟硬件平臺選擇充分考慮其可靠性、靈活性和擴充性好的原則。選擇世界著名的設(shè)備和系統(tǒng)軟件是應(yīng)用系統(tǒng)可靠性的一個重要保證。采用目前國際最先進的結(jié)構(gòu)化布線系統(tǒng)，對接口變更、擴充等做到容易、快捷。另外在應(yīng)用軟件設(shè)計中，我們留有充分的接口，采用模塊化的方法，使系統(tǒng)有充分的發(fā)展余地，做到保護原有設(shè)備的投資和兼容性好，使整個系統(tǒng)隨著醫(yī)院的發(fā)展不斷升級、平滑前進。、開放系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應(yīng)按照開放、標(biāo)準(zhǔn)化的原則建設(shè)，構(gòu)成系統(tǒng)的各個部分，都要嚴(yán)格貫徹標(biāo)準(zhǔn)化、兼容性、移植性好、互操作性好的原則。在系統(tǒng)開發(fā)過程中，我們嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部、財政部、社保局和有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行，比如ICD10碼、社保局標(biāo)準(zhǔn)報表。采用開放的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)通訊協(xié)議(TCP／IP)和結(jié)構(gòu)化布線系統(tǒng)，這是保證開放性和標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵。、全面規(guī)劃、分步實施醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是一個多層次、全方位、綜合性強的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)，整個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及面廣，系統(tǒng)設(shè)計和實施一步到位對醫(yī)院來說有一定困難，而且也有一定風(fēng)險，這主要體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部人員能否適應(yīng)、外部環(huán)境是否完善。從系統(tǒng)的全局觀點出發(fā)展開需求分析、提出總體方案、緩急的要求制訂實施計劃、突出重點，這樣才能達(dá)到時效性好和整體性好的目的。、系統(tǒng)設(shè)計方法根據(jù)我們對HIS的理解和經(jīng)驗，系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)按照軟件工程和系統(tǒng)工程相結(jié)合的方法，對系統(tǒng)整體設(shè)計思路分析透徹，在具體細(xì)化設(shè)計時采用原型法與生命周期法相結(jié)合，充分借鑒國內(nèi)外已有醫(yī)院HIS成功的經(jīng)驗。在系統(tǒng)調(diào)研時，采用業(yè)務(wù)流程圖的方法，使醫(yī)院的管理人員易于接受和理解，達(dá)到交流充分，設(shè)計準(zhǔn)確。、接口與LED顯示屏、觸摸屏、公共廣播系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、OA辦公自動化等系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)透明接口．?dāng)?shù)據(jù)安全整體系統(tǒng)構(gòu)架設(shè)計本系統(tǒng)從設(shè)計上主要有．設(shè)計原則l 安全性：應(yīng)有完善的權(quán)限控制，防止泄密及不可抵賴性；全省電子病歷系統(tǒng)屬于特一級高安全性系統(tǒng)，可采用與銀行系統(tǒng)一樣的安全機制及機密技術(shù)；針對這點，本公司將對本次全省電子病歷一卡通系統(tǒng)采用的安全標(biāo)準(zhǔn)：美國國防部B1級安全程度（虛擬保險箱安全級別）。l 穩(wěn)定性：系統(tǒng)要能夠滿足大用戶量的應(yīng)用需求,具有長時間正常工作的能力；l 先進性：所用技術(shù)是目前國際上所廣泛采用主流技術(shù)；l 完整性：必須滿足省廳管理中心，各衛(wèi)生局/院管理的基本功能需求； l 標(biāo)準(zhǔn)性：與各應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)、數(shù)據(jù)交換等應(yīng)遵守國際上成熟的XML標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范；l 可擴充性：滿足省廳管理中心，各衛(wèi)生局/院后期的辦公，管理交換不斷深入的要求，具有良好的可擴充性、可升級性，具有與其它系統(tǒng)互聯(lián)的良好接口；l 靈活性：系統(tǒng)須能適應(yīng)省廳管理中心，各衛(wèi)生局/院管理和信息交換的機構(gòu)設(shè)置及業(yè)務(wù)流程不斷變動的需求；l 易用性：保證系統(tǒng)易用性，可操作性，方便性，實現(xiàn)信息資源的有限共享；方便性：應(yīng)有簡捷的操作、維護界面，提高工作效率．關(guān)健需求分析此次云南省電子病歷一卡通管理系統(tǒng)是從應(yīng)用范圍上覆蓋全省、全市、縣，鎮(zhèn)，將來還要接入醫(yī)院的大協(xié)同辦公系統(tǒng)，系統(tǒng)能跨單位協(xié)同又能形成各單位相對獨立的小系統(tǒng)，實現(xiàn)好這一目標(biāo)關(guān)健需求如下：l 健壯性：系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計要能支持10萬以上的用戶和最小5萬個并發(fā)用戶的性能要求，并能夠穩(wěn)定安全地運行。l 分級管理：系統(tǒng)設(shè)計上支持分級管理，超級系統(tǒng)員管理大系統(tǒng)，各單位管理員管理本單位的系統(tǒng)的初始化設(shè)置等，用戶使用可各單位的數(shù)據(jù)可獨立，可共享。l 實施服務(wù)：因本次省電子病歷一卡通管理系統(tǒng)覆蓋全省、全市各單位，規(guī)模龐大，涉及到的單位與人員眾多，要使各計算機水平的人員掌握該系統(tǒng)的操作與管理，培訓(xùn)存在一定的困難，我公司將采起以單位為單元培訓(xùn)及實施，這樣有效控制只需講解以單元為中心的應(yīng)用功能模塊。(1) 分布式應(yīng)用開發(fā)：講到B/S結(jié)構(gòu)，有數(shù)多的好處，只安裝維護一個服務(wù)器（Server），而客戶端采用IE瀏覽器使用，假設(shè)使用有100個點、10000個點，客戶端不需要安裝，只要一個人維護一臺服務(wù)器即可，管理及維護成本低。但她有一個致命的缺點就是“網(wǎng)絡(luò)中斷”，將導(dǎo)致所有網(wǎng)點不能正常使用的缺點。這就是我們?yōu)槭‰娮硬v一卡通管理系統(tǒng)提供的解決方案，分布式應(yīng)用開發(fā)系統(tǒng)，使省級選擇最好的B/S軟件結(jié)構(gòu)架構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)中斷后，或其它醫(yī)院與省廳聯(lián)網(wǎng)，都可以繼續(xù)正常使用，而不影響正常工作。．?dāng)?shù)據(jù)庫建設(shè)、設(shè)計、安全性等架構(gòu)、存儲需求分析基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)中最關(guān)鍵的是數(shù)據(jù)。如何滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的存儲需求，是我們必須考慮的問題。以下我們對區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中所涉及的存儲需求進行分析。、基本原則1) 采用分布式數(shù)據(jù)管理模式2) 中心建立中心數(shù)據(jù)庫，各地洲市或鎮(zhèn)建立分?jǐn)?shù)據(jù)庫3) 對數(shù)據(jù)庫中的敏感數(shù)據(jù)項進行加密、系統(tǒng)采用分布式數(shù)據(jù)庫1) 采用Oracle9i/10g或企業(yè)級enterprisedb大型海量關(guān)系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，建立中心數(shù)據(jù)庫，提供遠(yuǎn)程查詢訪問功能，實現(xiàn)市衛(wèi)生局/鎮(zhèn)及省廳系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)功能。2) 各衛(wèi)生局建立分?jǐn)?shù)據(jù)庫，無論線路故障與否，衛(wèi)生局總是使用本地數(shù)據(jù)庫；在省廳管理中心建立中心數(shù)據(jù)庫，通過通信服務(wù)系統(tǒng)保持各個分布式數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)實時同步，在網(wǎng)絡(luò)故障時不影響各衛(wèi)生局或鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢等業(yè)務(wù)的正常運行。3) 建立中心數(shù)據(jù)庫，首先要制訂統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集同步方案，保證各衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)能夠傳送到中心數(shù)據(jù)庫，同時也保證中心數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的一致性、完整性和有效性。其次，是基于中心數(shù)據(jù)庫開發(fā)多個應(yīng)用系統(tǒng)。、存儲需求分析在存儲架構(gòu)的設(shè)計中，我們需要同時考慮電子病歷檔案的數(shù)據(jù)存儲和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)存儲。電子病歷檔案的存儲主要分成五種類型：l 電子病歷數(shù)據(jù)存儲（EHR Data Storage）l 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(Business Document Storage)l ODS數(shù)據(jù)存儲（Operational Data Store）l 業(yè)務(wù)平臺數(shù)據(jù)存儲（Business Data Storage）l 數(shù)據(jù)倉庫存儲（Data Warehouse）。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺運行所涉及的支撐數(shù)據(jù)包括：標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)、注冊數(shù)據(jù)、來自各POS的數(shù)據(jù)等。1) 電子病歷檔案數(shù)據(jù)健康檔案數(shù)據(jù)(EHR Data Store)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)。健康檔案數(shù)據(jù)不限定以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫或文檔的存儲方式進行存儲，在存儲架構(gòu)設(shè)計中應(yīng)重點考慮健康檔案數(shù)據(jù)中不同數(shù)據(jù)存儲方式下的存儲、歸檔、檢索的效率，以及所涉及的數(shù)據(jù)備份恢復(fù)。根據(jù)健康檔案信息的分類，健康檔案存儲服務(wù)分為七個存儲庫：個人基本信息存儲庫、主要疾病和健康問題摘要存儲庫、兒童保健存儲庫、婦女保健存儲庫、疾病控制存儲庫、疾病管理存儲庫以及醫(yī)療服務(wù)存儲庫。2) 業(yè)務(wù)文檔數(shù)據(jù)庫業(yè)務(wù)文檔數(shù)據(jù)庫指的是醫(yī)療活動產(chǎn)生的與EHR相關(guān)的文檔，這些文檔通過區(qū)域信息交換層（HIAL）傳送到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。它需要平臺的專門服務(wù)解析和映射（Parser/Map/Rebuilder），才能轉(zhuǎn)換成EHR文檔。平臺必須有一個永久存儲業(yè)務(wù)文檔庫的數(shù)據(jù)庫。業(yè)務(wù)文檔以XML方式進行組織，與電子簽名相結(jié)合，在文檔庫中進行注冊。3) ODS數(shù)據(jù)庫從業(yè)務(wù)支持的角度來看，我們需要建立ODS數(shù)據(jù)庫，來實現(xiàn)對業(yè)務(wù)的更好支持。為了完成某些特定業(yè)務(wù)上的流程要求，可能產(chǎn)生很多中間數(shù)據(jù)，而這些中間數(shù)據(jù)都有賴ODS數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)其存儲方式。4) 業(yè)務(wù)平臺數(shù)據(jù)庫除電子病歷檔案數(shù)據(jù)(EHR Data Store)之外，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺需要存儲一些相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)對這些數(shù)據(jù)的插入、更新、查詢和統(tǒng)計功能。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)主要包括以文檔形式存儲的結(jié)果數(shù)據(jù)，以及操作型數(shù)據(jù)。a) 文檔數(shù)據(jù)：以文檔形式存在于平臺中的臨床和預(yù)防保健業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，例如檢驗報告、處方、傳染病報告卡等。這些數(shù)據(jù)是結(jié)果數(shù)據(jù)。b) 操作型數(shù)據(jù)：從多個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)中采集上來，并加以匯總處理后的數(shù)據(jù)，主要服務(wù)于統(tǒng)一的實時查詢和實時的統(tǒng)計。c)5) 數(shù)據(jù)倉庫主要是業(yè)務(wù)管理和輔助決策所需的支撐數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是通過數(shù)據(jù)倉庫工具進行抽取、轉(zhuǎn)化和整理后存儲在數(shù)據(jù)倉庫中的。數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)以主題方式組織，是經(jīng)過二次加工的歷史數(shù)據(jù)。6) 標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺運行的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)包括區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過這個庫和數(shù)據(jù)校驗機制對數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化保障，主要的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)包括整個定義電子健康檔案的數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元（具體可參考衛(wèi)生部發(fā)布的中國健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)），還有各種代碼標(biāo)準(zhǔn)。由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)存在著時效性，因此針對有時效性的數(shù)據(jù)進行版本控制，不同的版本有各自的生命周期，不同生命周期中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對應(yīng)不同版本的數(shù)據(jù)。在系統(tǒng)實現(xiàn)中，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)以XML template的形式或關(guān)系型數(shù)據(jù)的形式進行存儲。7) 注冊數(shù)據(jù)注冊數(shù)據(jù)是滿足注冊服務(wù)所需的數(shù)據(jù)及存儲。包括個人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語的注冊管理數(shù)據(jù)。8) 區(qū)域信息交換層（HIAL）臨時存儲的交換數(shù)據(jù)區(qū)域信息交換層（HIAL）將來自于POS的數(shù)據(jù)/文檔接入到平臺中進行處理。區(qū)域信息交換層（HIAL）將EHR數(shù)據(jù)/文檔發(fā)送到POS或其他數(shù)據(jù)消費方。這些數(shù)據(jù)/文檔在處理前將臨時存放在數(shù)據(jù)交換（HIAL）應(yīng)用服務(wù)器或其他服務(wù)器。這部分?jǐn)?shù)據(jù)的存儲要求有較高的I/O速度。、數(shù)據(jù)存儲的模式需求對于基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺來說，數(shù)據(jù)存儲模式是信息架構(gòu)要考慮的一項重要內(nèi)容。對于區(qū)域衛(wèi)生信息的使用者而言，沒有必要關(guān)心數(shù)據(jù)的存儲模式。這比如大家從互聯(lián)網(wǎng)上查找新聞時，大家并不關(guān)心存儲這條新聞的服務(wù)器放在那個國家，也即不必關(guān)心數(shù)據(jù)存儲模式。但是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的設(shè)計者，需要從經(jīng)濟可行性、技術(shù)可行性和管理可行性方面去考慮選擇不同的數(shù)據(jù)存儲模式。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺涉及到與居民健康相關(guān)的所有業(yè)務(wù)，因此其業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)具有類型多、容量大的特點。數(shù)據(jù)存儲模式種類有以下三種：集中式、分布式和聯(lián)邦式。集中式：建設(shè)一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，把一個區(qū)域內(nèi)需要共享的數(shù)據(jù)集中全部存儲在數(shù)據(jù)中心。分布式：一個區(qū)域內(nèi)沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲中心，數(shù)據(jù)可以分散在不同的機構(gòu)和地點。例如，某個患者需要訪問上個月做的X光檢查資料，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺會將該患者的訪問需求轉(zhuǎn)移到他上個月去的醫(yī)院的系統(tǒng)，將存儲在該醫(yī)院的數(shù)據(jù)提供給患者使用。所謂聯(lián)邦式是集中與分布相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲模式，對于用戶經(jīng)常訪問的數(shù)據(jù)集中在數(shù)據(jù)中心，其余分散在不同地點或機構(gòu)。根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的特點，對數(shù)據(jù)存儲的要求也不盡相同。我們對這三種數(shù)據(jù)存儲的優(yōu)劣勢以及數(shù)據(jù)分布的分析如下：數(shù)據(jù)存儲模式 優(yōu)點 缺點 數(shù)據(jù)分布 集中式存儲方式 效率高且方法簡單 但擴展性和靈活適應(yīng)性受到一定局限 在本系統(tǒng)建設(shè)中，對于居民基本信息（包括姓名、性別、出生年月、身份證號、社會保險號等），由于其使用頻率高，數(shù)據(jù)容量相對較小，可采用數(shù)據(jù)中