慢性病管理知識講座(編輯修改稿)
2024-12-04 22:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 /和胰島素的作用不 足 (靶組織細胞對胰島素敏感性降低 )引起的以高血糖為主要特點的全身性代謝紊亂性疾病 .臨床上分為 4 型 ,其中 2 型糖尿病占糖尿病患者的 90%以上 ,是預防與健康教育的重點 . 2 型糖尿病沒有特定的病因 ,是由多個遺傳基因和多種生活習慣的負荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或 /和胰島素的作用不足而導致的病態(tài) ,其中生活習慣是重要因素 .因此 ,2 型糖尿病是可以通過矯正生活習慣而預防 ,改善的疾病 . 二 ,糖尿病的流行現(xiàn)狀 根據(jù) 2020 年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查結果 ,我國 18歲以上人群糖尿病患病率為%,大城市居民糖尿病患病 率為 %,農(nóng)村為 %,城市明顯高于農(nóng)村 .雖然目前糖尿病的患病率并不很高 ,但同期調(diào)查的空腹血糖受損率 %,以及超重率 %,肥胖率 %,考慮到后三者將來發(fā)展成糖尿病的可能性很大 , 1015年之后 ,我國可能出現(xiàn)一個糖尿病的發(fā)病高峰 ,因此 ,必須從現(xiàn)在開始 ,積極開展預防糖尿病的健康教育和健康管理 . 三 ,糖尿病的危害 (并發(fā)癥 ) 糖尿病的危害主要在于長期的高血糖損害血管系統(tǒng) ,導致全身血管老化的加速 .人體正常的老化過程主要是以血管老化為基礎的臟器機能逐漸低下的過程 ,而糖尿病正是加速和促進 這一過程 ,由此引起一系列病變 .血管系統(tǒng)損害包括大血管病變和微血管病變 . 大血管病變 :糖尿病可以促進動脈硬化 ,增加缺血性心臟病和腦卒中的風險 ,這是國內(nèi)外大量研究證明的事實 . 微血管病變 :糖尿病可引起毛細血管和微血管網(wǎng)基底膜變厚 ,血管瘤形成 ,微循環(huán)障礙 ,主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜 ,腎小球和神經(jīng)組織 ,其中尤以糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病危害較大 .腎病最終發(fā)展為腎功能衰竭 ,視網(wǎng)膜病是導致失明的主要原因 . 神經(jīng)病變 :糖尿病性神經(jīng)病變和糖尿病腎病 ,糖尿病性視網(wǎng)膜病變一起 ,被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥 .神經(jīng)病變在糖尿病患者 中 ,發(fā)病最早而且發(fā)病率高 . 四 ,糖尿病的相關檢查及其意義 : 糖化血紅蛋白 (HBA1c):血糖值很不穩(wěn)定 ,受諸多因素影響 ,而 HBA1c 反映的是過去 12月血糖的平均水平 ,所以 HBA1c在糖尿病的健康管理中更有意義 ,也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標 (不受飲食影響 ),在先進國家已被廣泛使用 . 胰島素抵抗 :胰島素抵抗是指血中胰島素的濃度正常甚至高于正常 ,但其作用下 降 ,即胰島素的靶器官 — 肌肉組織 ,脂肪組織和肝臟對胰島素不敏感 ,不能正常地利用或處理葡萄糖 ,致使血糖升高 .2 型糖尿病的病人均存在不同程度的胰島素抵抗 ,尤其是肥胖者 ,胰島素抵抗的程度更大 .衡量胰島素抵抗的簡單指標有兩個 ,空腹血胰島素值和 HOMAR 值 .早晨空腹時血中胰島素的正常濃度為210μU/ml,10μU/ml 以上可視為有胰島素抵抗傾向 ,15μU/ml 以上即表明有明顯的胰島素抵抗性 。 HOMAR 值是早晨空腹血胰島素值與血糖值按下列公式計算而出 :空腹胰島素值 (μU/ml) 空腹血糖值 (mmol/L)/,正常范圍在 之間 ,超過 即可視為胰島素抵抗 . 五 ,糖尿病的危險因素 目前公認的 2 型糖尿病的危險因素主要有營養(yǎng)與膳食不合理 (攝入能量過多 ,動物性脂肪攝入量過多 ),肥胖 ,體力活動過少 .隨著年齡的增加 ,胰島 β 細胞胰島素分泌會一定程度的下降 。此外 ,長期快節(jié)奏而緊張的工作與生活會影響內(nèi)分泌功能 ,增加糖尿病的風險 。因此 ,高齡和長期精神緊張也是 2 型糖尿病的危險因素 . 六 ,糖尿病的健康管理 基本健康信息收集 ,對生活習慣進行評估以及對心腦血管疾病絕對風險預測與評估與高血壓 ,血脂異常相似 . 糖尿病的干預主要針對上述危險因素而展開 ,它包括三項關鍵內(nèi)容 :合理的營養(yǎng)與膳食指導 ,減肥 ,增加體力活動及運動 . 1,合理的營養(yǎng)與膳食指導 :糖尿病的發(fā)生與攝入能量過多 ,動物性脂肪攝入量過多等營養(yǎng)不平衡因素有密切關系 ,因此 ,科學合理的營養(yǎng)與膳食指導是糖尿病預防及健康管理的基本手段 : 1)合理控制總能量 控制總能量是糖尿病膳食治療的首要原則 ,能量的攝入以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜 .理想總能量攝入的參考標準是 : 理想總能量攝入 =理想體重 X 生活強度 (2530) 這里 ,
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