【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 連續(xù)使用 7 天間隔 1 天。 影響澤通療效的因素 用量不足，患者血容量不足，腎小球過濾低下，低鈉血癥，明顯尿蛋白、白蛋白低下，藥物相互作用（非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、雌激素等）。 注意事項(xiàng) 作為一種強(qiáng)效速效利尿藥，應(yīng)從小劑量開始使用，逐漸增加劑量直至達(dá)到理想的利尿效果。在與甘露醇（ t1/2=）協(xié)同使用時(shí)，應(yīng)與其間 23h 使用。當(dāng)患者 24h 尿量大于 3000ml時(shí)，建 議記錄尿量或出入量，注意維持水、電解質(zhì)平衡。 (備 注 :如劑量記不住 ,可跟主任說澤通參考速尿 (呋塞米 )劑量的一半使用 !) 二、澤通禁忌癥： 腎功能衰竭無尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，對(duì)本品或磺酰脲類過敏患者，低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥患者，嚴(yán)重排尿困難（如前列腺肥大）患者禁用本品。 三、澤通與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用： 聯(lián)合用藥時(shí)，不建議與其他藥物混合使用，如與多巴胺配伍易出現(xiàn)沉淀。可先靜脈推注澤通再用其他治療藥物。 注射用托拉塞米（ 澤通 ） 南京海辰藥業(yè)有限公司 南京 17 四 、澤通推廣科室： 澤通 174。 重點(diǎn) 產(chǎn)品定位 外 科 神經(jīng)外科 ★ 腦水腫降低 顱內(nèi)壓的新選擇 泌尿外科 ★ 急、慢性腎衰的首選用藥（有腎臟保護(hù)的利尿藥） 器官移植外科 ★ 腎移植術(shù)后的利尿 胸外科 有效消退胸水 心臟外科 ★ 急、慢性心衰的一線用藥 內(nèi) 科 消化內(nèi)科 ★ 頑固性腹水的秘密武器 神經(jīng)內(nèi)科 ★ 腦水腫降低顱內(nèi)壓的新選擇 心血管內(nèi)科 ★ 急、慢性心衰的一線用藥 腎 內(nèi) 科 ★ 急、慢性腎衰的首選用藥（有腎臟保護(hù)的利尿藥） 呼吸內(nèi)科 有效消退胸水 大內(nèi)科 治療各種水腫的新選擇 專 科 ICU ★ 急性水腫治療的首選用藥 腫瘤科 ★ 有效消退腹水、胸水 急診科 ★ 中毒利尿首選、急性心衰、腎衰搶救一線用藥 感染科 ★ 肝腹水，流行性出血熱 麻醉科 ★ 術(shù)后利尿，具備腎臟保護(hù)作用 注射用托拉塞米（ 澤通 ） 南京海辰藥業(yè)有限公司 南京 18 第七章：澤通上量技巧 一、打印 13 個(gè)月速尿（呋塞米注射液）流向： 因本品為新一代更安全、高效的速尿 替代品 ，所以，了解速尿穩(wěn)定的科室分布非常重要。 二、澤通 174。應(yīng)以速尿銷量大的科室作為目標(biāo)科室： 應(yīng)按速尿流向，從以下科室選取銷量大的科室，作為目標(biāo)和重點(diǎn)科室，優(yōu)先推廣： 心臟科（心內(nèi)科，心胸外科）、腎臟 科（腎內(nèi)科、泌尿外科、器官移植科）、神經(jīng)科（神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科）、消化科（感染科、腫瘤科、呼吸科）、 ICU（門、急診）。 以上目標(biāo)科室以 科室會(huì)與客情關(guān)系 協(xié)同推進(jìn)： 通過科室會(huì)講解 使醫(yī)生認(rèn)識(shí)澤通， 尤其是通過與速尿的差異化比較能夠讓醫(yī)生明確澤通的利尿效果明顯優(yōu)于速尿，其安全性更高 ， 通過一段時(shí)間的處方后親身體會(huì)到澤通為臨床所帶來的益處而認(rèn)可澤通， 從而迅速產(chǎn)出穩(wěn)定的基礎(chǔ)銷量 （ 20mg:三級(jí)醫(yī)院約 8001500支，二級(jí)醫(yī)院約 800 支） ，余下產(chǎn)生零星或者隨機(jī)銷量的關(guān)聯(lián)科室再依靠 臨床代表 良好的客群關(guān)系予以有效覆蓋。 目標(biāo) 科室的穩(wěn)步推進(jìn)，必將帶來單個(gè)或者多個(gè)科室穩(wěn)定可觀的銷量，點(diǎn)的突破帶動(dòng)和影響醫(yī)院銷量的全面逆轉(zhuǎn)，點(diǎn)面結(jié)合，即可帶來銷量的全面提升！ 三 、 條件成熟，積極推動(dòng)開 科室會(huì) ，效果最好： 醫(yī)生最關(guān)心的是： 用藥指征 ： 利尿劑抵抗時(shí)啟用托拉塞米常常會(huì)收到意想不到的奇效！尤其是在腎內(nèi)科、消化科，當(dāng)醫(yī)生信服和上手后，再動(dòng)員醫(yī)生，遇到相關(guān)病癥，直接上托拉塞米。 用法用量： （速尿的一半用量） 這里需提醒的是：托拉塞米在不同科室、不同患者用法用量差異很大！請(qǐng)參考 澤通用法用量 推薦方法進(jìn)行使用，以免出現(xiàn)療效差、尿量巨大（ 5000ml 以上）、甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療失誤的發(fā)生，切忌為了上量而盲目推薦醫(yī)生大劑量、長(zhǎng)期使用（超過七天）！ 通過開課內(nèi)會(huì)，講解幻燈片，說服醫(yī)生，增加互動(dòng)，解疑答惑，打消醫(yī)生顧慮，放心、大膽、安全使用托拉塞米。 四、 科室會(huì) 形式靈活 ： 醫(yī)院 科內(nèi) 召開：醫(yī)生辦公室、會(huì)議室。 吃飯前：飯店包間。 中小城市的區(qū)域性會(huì)議。 五、推廣策略 科室開發(fā)： 以學(xué)術(shù)為先導(dǎo) （力求達(dá)到讓主任對(duì)澤通的優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)全面了解，可根據(jù)具體情況分步去與主任溝通最終達(dá)到上述目標(biāo)即可） ，客情關(guān)系為輔，主攻科室主任及帶組組 長(zhǎng)，同意在科室使用，并帶頭處方， 隨后 帶動(dòng)下面醫(yī)生的被動(dòng)處方。 科室維護(hù)： 以客情關(guān)系為主，學(xué)術(shù)推廣為輔，加大主任及組長(zhǎng)拜訪量，通過夜訪 （每周一次） 、家訪 （每月一次） 、聚餐、旅游、節(jié)日問候等形式增進(jìn)感情，對(duì)于住院醫(yī)生平時(shí)要多溝通多交流發(fā)現(xiàn)需求滿足你需求，夜訪帶水果，夜宵等 根據(jù)醫(yī)生喜好 來維護(hù)客情關(guān)系。 注意事項(xiàng)： 澤通是學(xué)術(shù)性較強(qiáng)產(chǎn)品，切勿按照推抗生素的方式推廣，抗生素醫(yī)生都很熟悉，而前期醫(yī)生對(duì)我們的澤通并不是很熟悉，所以必須跟醫(yī)生講解清楚澤通的適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、尤其是與速尿比較的優(yōu)勢(shì)， 務(wù)必 給醫(yī)生一 個(gè) 澤通 替代速尿的理由 。 注射用托拉塞米（ 澤通 ） 南京海辰藥業(yè)有限公司 南京 19 六、同類品種比較 商品名 廠家 劑型 規(guī)格 包裝 中標(biāo)價(jià) 拓賽 蘇中海欣 素片 10 mg 12 片 /盒 元 特蘇敏 南京正科 5 mg 14 片 /盒 元 10 mg 12 片 /盒 27 元 伊邁格 湖北百科亨迪 5 mg 6 片 /盒 元 20 mg 14 片 /盒 元 麗芝 浙江誠意 膠囊 10 mg 10 粒 /盒 元 麗泉 浙江誠意 注射劑 10 mg 1 支 /支 元 特蘇尼 南京新港 10 mg 1 支 /支 元 20 mg 1 支 /支 元 澤通 南京海辰 凍干粉針 10 mg 1 支 /支 元 20 mg 1 支 /支 元 第八章：關(guān)于澤通常見疑難問題解答 的作用機(jī)理是什么 ？ 答 :本品為磺酰脲吡啶類利尿藥，其作用于亨利氏髓袢升支粗段以及遠(yuǎn)曲小管，抑制 Na＋／ K＋／ 2CL－載體系統(tǒng)，使尿中 Na＋， CL－和水的排泄增加，但對(duì)腎小球?yàn)V過率，腎血漿流量或體內(nèi)酸堿平衡無顯著影響，還可以起到排鈉同時(shí)相對(duì)保鉀作用。 2. 澤通 代謝途徑有何特點(diǎn) ？ 答 : 澤通 是通過肝腎雙通道代謝， 80％在肝臟代謝，主要代謝產(chǎn)物為無活性的羧酸衍生物。20％經(jīng)腎臟排泄。 3． 澤通 在 兒科 的用法用量？ 答 :目前未發(fā)現(xiàn)兒童用藥的臨床文獻(xiàn)，如果有醫(yī)生想試用，建議用成人的 1/21/3 劑量，并注意血容量和血鉀、鈉、氯等離子變化情況。 4. 澤通 間隔多長(zhǎng)時(shí)間可以重復(fù)應(yīng)用 ？ 答 : 澤通 一般初次用藥劑量為 20mg， 2 小時(shí)后如果尿量增加不明顯（排尿小于 400ml），可以重復(fù)給藥，急性肺水腫可以 30 分鐘重復(fù)給藥。劑量與初次劑量可以相同，也可以加大，但不要超過相關(guān)疾病的單 次最大劑量。 5. 澤通 應(yīng)用是一次性給藥還是分次給藥好 ？ 答 : 澤通 每天的用量可以一次性注射，也可以分次注射，要根據(jù)醫(yī)生用藥習(xí)慣以及疾病輕重程度，還有 澤通 使用劑量。輕度疾病， 澤通 使用劑量小，大多選擇一次給藥；重度疾病， 澤通 使用劑量大，可選擇多次給藥，也可以持續(xù)靜脈注射，但要控制每小時(shí)使用劑量。有專家指出分次注射有利于藥效平穩(wěn)發(fā)揮，因?yàn)檠帩舛雀€(wěn)定。 注射用托拉塞米（ 澤通 ） 南京海辰藥業(yè)有限公司 南京 20 6． 澤通 應(yīng)用療程是多少天 ？ 答 :一般情況下 澤通 應(yīng)用的療程不超過一周，也可以根據(jù)臨床使用需要延長(zhǎng)使用時(shí)間。 7. 澤通 用藥方法 ？ 答 : 澤通 以靜脈緩慢推注為主，大劑量使用時(shí)也可以給 20mg 負(fù)荷量后，以 520mg/h速度靜脈滴注，不建議和其它藥物混合后使用。 8. 澤通 能不能肌肉注射？ 答 : 澤通 在前期臨床驗(yàn)證的時(shí)候沒有作過肌肉注射的臨床試驗(yàn)，所以不能肌肉注射。 9. 澤通 治療腦水腫能不能替代甘露醇？ 答 :不能替代。甘露醇的高滲作用使組織間隙的水轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，而 澤通 是使水分通過腎臟快速排出體外，減輕腦水腫，所以高效利尿劑的 澤通 和脫水劑的甘露醇是相互配合使用的 ,并減少甘露醇用量 。 甘露醇不易長(zhǎng)期大量使用的原因 : 露醇脫水可能會(huì)因滲透梯度的改變加重顱內(nèi)出血。 ，可引起一過性血糖增高，對(duì)糖尿病病人不適合。 ，造成心臟負(fù)荷過重，嚴(yán)重可致急性左心衰。 。 10. 澤通 的目標(biāo)科室有哪些？ 答 : 澤通 的目標(biāo)科室有：腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)、心內(nèi)、消化內(nèi)、肝病科、麻醉科、急診科或 ICU、呼吸科、心外科、老干部科、腫瘤科、內(nèi)分泌科等多個(gè)臨床科室。 11. 澤通 禁忌癥的問題？ 答 :禁忌癥中，肝昏迷前期患者主要是防止利尿過快、低鉀等誘 發(fā)或加重肝昏迷。因重度前列腺肥大造成下尿道梗阻著禁用利尿劑。 12. 澤通 為什么能相對(duì)保鉀？ 答 : 澤通 能夠 抑制腎小管細(xì)胞胞漿中醛固酮與受體的結(jié)合，降低醛固酮活性， 從而能排鈉相對(duì)保鉀，一般不會(huì)引起低鉀血癥及其它電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。（抑制醛固酮活性，雙重排鈉，相對(duì)保鉀） ? 答 :1993 年在德國上市 。1994 年在美國上市 。自 1994 年以來，又先后在意大利、比利時(shí)、加拿大、香港、南非等國家和地區(qū)上市。它是 10 余年來唯一經(jīng)美國 FDA 批準(zhǔn)的髓袢利尿藥物 ,20 余年的臨床應(yīng)用經(jīng) 驗(yàn)充分證明了其高效性與安全性。 14. 澤通 和速尿有什么不同？ 答 : 澤通 是一種高效利尿藥，它的利尿強(qiáng)度是速尿的 2～ 4 倍，半衰期是 小時(shí)，臨床作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 5～ 8 小時(shí)；；而速尿的半衰期為 ～ 1 小時(shí)，臨床作用時(shí)間為 2 小時(shí)； 澤通是通過肝腎雙通道代謝，安全性高，速尿 88%經(jīng)過腎臟排泄； 澤通 有獨(dú)特的醛固酮拮抗作用，起到排鈉相對(duì)保鉀作用，一般不引起低鉀血癥及其它電解質(zhì)紊亂，速尿?qū)θ┕掏獩]有拮抗作用，在利尿的同時(shí)排鉀，容易引起低鉀血癥及其它電解質(zhì)紊亂；因此， 澤通 是一種比速尿更高效、臨床作用時(shí)間更長(zhǎng)、不會(huì)產(chǎn)生利尿 抵抗、更安全的新一代髓袢利尿劑。 注射用托拉塞米（ 澤通 ） 南京海辰藥業(yè)有限公司 南京 21 、排鈣、排鎂， 澤通 是否也有類似影響？ 答 : 澤通 由于有獨(dú)特的醛固酮拮抗作用，起到排鈉相對(duì)保鉀作用，一般不引起低鉀血癥，而且對(duì)鈣、鎂離子也沒有影響，不會(huì)引起低鈣血癥、低鎂血癥。 ， 澤通 會(huì)嗎？ 答 : 澤通 由于是肝腎雙通道代謝，不會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生藥物蓄積。 ，澤通會(huì)嗎？ 答：藥物在腎臟蓄積達(dá)到了致耳毒性的濃度，高濃度的藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有 關(guān)，呈劑量依賴性。澤通 80%是通過肝臟代謝，不易在腎臟蓄積，因此更不易產(chǎn)生耳毒性。 答：腎臟是加工尿液的器官，而 利尿劑 是影響和干擾尿液的形成過程而 實(shí)現(xiàn)利尿作用，因此，腎功能的好壞或者腎單位的性能對(duì)利尿劑的影響最大。 腎衰由于具備正常功能腎單位數(shù)目的減少或者腎單位產(chǎn)生不同程度的功能衰退，腎臟加工尿液的性能在逐漸下降，會(huì)影響利尿劑利尿作用的發(fā)揮。 托拉塞米髓袢類利尿劑， 其作用靶點(diǎn)為腎小球髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管和集合管。 實(shí)現(xiàn)該藥理作用的前提是腎小球功能和血鈉。 而腎臟科病人大多是 腎衰病人，即腎臟功能部分喪失或者全部喪失，使用包括速尿、托拉塞米在內(nèi)的 髓袢類利尿劑 的效果將大打折扣，因此此類患者必須采取大劑量沖擊療法，如速尿說明書最大劑量為 400mg，而實(shí)際常常用到 1g～ 2g， 所以 使用澤通建議如下給藥方式：按經(jīng)驗(yàn)給予速尿的劑量， 20～ 30 分鐘后 根據(jù)尿量再次給予加倍劑量，若尿量很少，再次給予加倍劑量，以此類推，直至每日最大劑量 300mg。 此時(shí)使用髓袢類利尿劑，常需加用血管活性物質(zhì)：多巴胺、多巴酚丁胺、凱時(shí)前列地爾脂微球等，來加強(qiáng)利尿劑的效果。通過增加腎小球血流量改善腎小球供氧供血狀態(tài)、 增加尿液的生成、稀釋和沖刷小管腔內(nèi)的毒素、增加小管內(nèi)壓從而解除梗阻、增加水分的排泄，從而挽救患者殘余腎功能，將少尿性腎衰轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗄蛐阅I衰，可作為腎衰少尿期透析替代療法。因此在腎衰的治療中，大劑量髓袢類利尿劑還帶來減少液體潴留和降低血壓的額外收益，帶給患者生活質(zhì)量的極大改善：不必嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入、適當(dāng)