【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 28 超聲霧化吸入給藥法 [評(píng)估 ] 病人病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)、體位、呼吸狀況（有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰及痰液粘稠情況）及治療目的。 病人的自理能力、合作程度及有無(wú)吸煙嗜好。 病人對(duì)超聲霧化吸入治療的知識(shí)水平。 病人的心里反應(yīng)。 【準(zhǔn)備】 護(hù)士： 按要求著裝→洗手并擦干→檢查超聲器性能→水槽內(nèi)加水，霧化罐內(nèi)加藥（水槽內(nèi)加蒸餾水 250ml，液面高度約3cm，要浸沒霧化罐底的透聲膜，霧化罐內(nèi)放入藥液加水至 30－ 50 ml，將罐蓋緊）→把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。在使用中，如水槽內(nèi)水溫超過 60度可調(diào)換冷蒸餾水。換水時(shí)要關(guān)機(jī)器進(jìn)行。 物品： 治療車上置超聲霧化器一套，藥液罐內(nèi)加藥液、蒸餾水、水溫計(jì)。 環(huán)境： 安靜、空氣新鮮。 病人： 根據(jù)病情可坐位或側(cè)臥位。 【操作程序】 攜用物至床旁→核對(duì)后向人解釋操作的目的，方法→接通電源→先開燈絲開關(guān)（紅色指示燈亮）→預(yù)熱３～５分鐘，再開霧化開關(guān)（白色指示燈）→藥液成霧狀噴出→將口罩放 29 于病人口上或?qū)ⅰ翱?含嘴放入其口中→根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開關(guān)自左向右旋，分三檔，大檔霧量每分鐘霧化量３ ml，中檔每分鐘霧化量２ ml，小檔每分鐘霧化量１ ml，一般用中檔）→指導(dǎo)病人用口深吸氣→吸入１５～２０分鐘→治療畢，先關(guān)霧化開關(guān)→再關(guān)電源開關(guān)→協(xié)助病人擦干面部→整理用物，口含嘴及螺紋管浸泡消毒后清洗→再消毒備用→觀察病人反應(yīng)， 【評(píng)價(jià)】 病人感覺舒適、安全、無(wú)不良反應(yīng)。 機(jī)器性能良好，操作順利，達(dá)到醫(yī)囑治療的要求。 病人了解霧化吸入的方法、目的，配合操作。 注意 ： 霧化罐底的透聲膜質(zhì)脆易破，應(yīng)輕按，不得用力 過猛。 水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水。 若連續(xù)使用，中間須間歇半小時(shí)。 每次用畢，將霧化罐、口罩消毒以備再用。 30 鋪無(wú)菌盤法（半鋪半蓋） [評(píng)估 ] 無(wú)菌技術(shù)操作的環(huán)境是否寬闊、平坦、清潔、干燥。 物品的名稱、滅菌日期、是否受潮（可疑污染）。 [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士： 著裝整潔、戴口罩、洗手并擦干。 物品： 清潔干燥的治療盤、無(wú)菌治療巾包、無(wú)菌持物鑷鉗及浸泡容器或干燥無(wú)菌持鉗、無(wú)菌容器、溶液、止血鉗、紗布、棉球棉墊等。 環(huán)境 :清潔、干燥、寬闊、平坦。 [操作程序 ] 檢查無(wú)菌巾包滅菌日期 → 打開無(wú)菌包 (開包順序?yàn)榻彝?、左、右、?nèi)角 )→ 用無(wú)菌持物鑷、鉗夾取一塊治療巾 ,放于治療盤上 (放持物鉗時(shí)垂直閉合 ,不可觸及浸泡液面以上內(nèi)壁 ,使用時(shí)鉗端向下 ,若是用干燥無(wú)菌持物鉗其方法相同 )→ 按原折痕包好無(wú)菌包 (順序?yàn)閮?nèi)、右、左、外角 ,并注明開包時(shí)間 )→捏住治療巾上層兩角外面打開 → 雙折鋪于盤上 (內(nèi)面為無(wú)菌面 )→ 扇形折疊打開 → 打開無(wú)菌容器 ,蓋內(nèi)面向上 ,放穩(wěn)妥處(取出物品如未用 ,不可再放回 ,用畢立即蓋嚴(yán) )→ 用無(wú)菌持物鉗取出無(wú)菌物品 → 放無(wú)菌物品于無(wú)菌盤內(nèi) → 邊緣蓋好對(duì)整齊→ 邊緣向上反折后備用 → （無(wú)潮濕、污染的情況下，有效 期不超過 4 小時(shí)。） 31 [評(píng)價(jià) ] 操作順利，無(wú)污染。 32 取用無(wú)菌溶液法 [評(píng)估 ] 無(wú)菌技術(shù)操作的環(huán)境是否清潔、干燥、寬闊、平坦。 物品是否齊全，符合無(wú)菌操作原則。 [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士： 著裝整齊，戴口罩，洗手并擦干。 物品： 無(wú)菌溶液、碘酒、酒精、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌容器。 環(huán)境： 清潔、干燥、寬闊、平坦。 [操作程序 ] 核對(duì)棉簽（核對(duì)溶液的名稱、濃度、有效日期） → 檢查溶液瓶口及溶液（檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，無(wú)菌溶液內(nèi)有無(wú)渾濁、沉淀、變色等） → 擦瓶 → 開瓶塞（用兩拇指將橡膠塞向上翻， 再用拇指與食指把橡膠塞拉出） → 手持容器瓶，標(biāo)簽向上 → 倒液沖洗瓶口 → 從原沖洗處倒液 → 蓋瓶塞 → 消毒瓶塞（蓋瓶口時(shí)，手污染區(qū)用碘酊、酒精消毒，順序是先未污染區(qū)后污染區(qū)，方法為豎起棉簽消毒，用碘酊一遍、酒精兩遍） → 蓋溶液瓶口 → 注明開瓶口的時(shí)間。 [評(píng)價(jià) ] 動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練，操作過程無(wú)污染。 注意： 檢查溶液方法應(yīng)注意先正面檢查后倒轉(zhuǎn)溶液瓶，目光呈“目光呈 ”Z”型 ,分層觀察藥液的質(zhì)量。 無(wú)菌溶液打開使用后再未污染的情況下可以保存 24 小時(shí) ,但在再次打開瓶塞時(shí)需要消毒瓶塞。 33 戴無(wú)菌手套法 [評(píng)估 ] 無(wú)菌技術(shù) 操作的環(huán)境是否清潔、干燥、寬闊。 物品是否齊全 ,符合無(wú)菌操作原則。 [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士 :著裝整齊 ,戴口罩 ,洗手并擦干 ,備齊戴手套后需用的無(wú)菌物品。 物品 :號(hào)碼合適的無(wú)菌手套一副。 環(huán)境 :清潔、干燥、寬闊。 [操作程序 ] 戴手套 :檢查用物 → 核對(duì)手套號(hào)碼及滅菌日期 ,包布有無(wú)潮濕 ﹑ 破損 → 打開手套袋 → 取出滑石粉包 → 涂滑石粉于雙手(將滑石粉涂擦于手掌 ﹑ 手背和指間 ,用后剩余的滑石粉包不能再放回手套袋內(nèi) )→ 以一手掀起口袋開口處 ,另一手捏住手套反折部分 (手套內(nèi)面 )取出手套 → 對(duì)準(zhǔn)五指戴好 →掀起另 一只口袋 ,用戴著無(wú)菌手套的手指 插入另一只手套的翻邊內(nèi)面(手套外面 )對(duì)準(zhǔn)五指戴好 → 手套反折部位整理平整 → 可進(jìn)行無(wú)菌操作 . 脫手套 :手捏手套腕部外面 → 自手套口向下翻轉(zhuǎn)脫下手套 →整理用物 → 脫下的手套浸泡于消毒液中 . [評(píng)價(jià) ] 操作過程無(wú)污染 . 34 穿 ﹑脫隔離衣法 . [評(píng)估 ] 需要隔離的環(huán)境 ,治療所需物品 . 隔離衣是否符合隔離要求 (長(zhǎng)短 ﹑干燥程度﹑有無(wú)破損等 ) 病人病情﹑需要隔離的種類 . 病人的年齡﹑自理能力﹑對(duì)隔離措施的知識(shí)水平和心理反應(yīng) . [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士 :著裝整齊→戴口罩→洗手并擦干→取下手表 ,卷袖過肘 . 物品 :隔離區(qū)操作用品 ,刷手用品 (刷子﹑肥皂或泡手消毒劑 ),長(zhǎng)短合適﹑干燥﹑完好無(wú)損﹑清潔的隔離衣一件 . 環(huán)境 :清潔區(qū) ﹑污染區(qū)及半污染區(qū)明確的隔離單位 . [操作程序 ] 穿隔離衣 :手持衣領(lǐng)取下隔離衣 ,清潔面向操作者 (保護(hù)性隔離污染面向操作者 )→右手將衣領(lǐng)兩端向外折疊→左手深入袖內(nèi)穿袖 ,露出左手→換左手持衣領(lǐng)穿右手→扎領(lǐng)口 (注意兩袖勿觸面部 )→扎袖口 (手已被污染 )→將隔離衣一邊漸向前拉 ,捏起隔離衣外面邊緣 (約在腰下 5厘米處 )同法捏起另一邊→在背后對(duì)齊兩側(cè)衣邊 ,手勿觸及隔離衣內(nèi)面→向一側(cè)折疊→一手在背后按住衣襟→另一手將腰帶拉至背后→兩 手在背后將腰帶交叉→把腰帶在腰前打結(jié)→扣好扣子 . 35 脫隔離衣： 解開腰帶打活結(jié) →解開兩袖口→塞好衣袖→清潔手，注→雙手解開領(lǐng)口→右手伸入左側(cè)衣袖里拉下袖子過手→用遮蓋的左手墊隔離衣脫右手袖子→兩手提衣領(lǐng)對(duì)齊衣邊→掛在衣鉤上（掛在半污染區(qū)門櫥內(nèi)清潔面向外，掛在污染區(qū)清潔面向內(nèi)，如隔離衣已被污染或一次性使用，可將隔離衣清潔面向外包裹放污衣袋內(nèi)）。 [評(píng)價(jià) ] 操作順利無(wú)污染。 注意： 穿隔離衣在隔離衣工作時(shí)，影響病人解釋隔離的目的，以便得到病人的理解和支持。 應(yīng)盡可能利用工作時(shí)間，多于病人溝通，滿足病人心 理需要。 如為保護(hù)性隔離的病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，隔離衣的清潔應(yīng)朝外，即隔離衣內(nèi)面為污染面，隔離衣外面為清潔面。 注： 清潔手用兩種方法：刷手、泡手。 刷手法： （隔離技術(shù)）刷子蘸肥皂液→刷前臂→腕部→手背→指甲→指縫（共 分鐘）→同法刷對(duì)側(cè)→流動(dòng)水沖洗→再重復(fù)刷手清洗一次。刷手時(shí)避免弄臟工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。 泡手法： 用消毒液（ %%過氧乙酸、 %新潔爾滅 ,1%氯胺 ,84 消毒液等 ）刷 2 分鐘后用清水沖洗。 36 體溫測(cè)量法 [評(píng)估 ] 病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、測(cè)量前體溫狀 態(tài)（體溫值、熱型及伴隨癥狀）。 測(cè)溫部位的情況，如腋下有無(wú)破損、傷口、出汗等情況。 病人的自理與合作程度。 病人對(duì)測(cè)溫的知識(shí)水平。 病人有無(wú)影響其測(cè)量準(zhǔn)確性的因素，如進(jìn)食、吃冷飲、沐浴、灌腸等。 [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士： 按要求著裝 → 洗手并檫干 → 用紗布檫干體溫計(jì) → 清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目 → 甩水銀柱至 35186。C 以下 物品： 測(cè)量盤內(nèi)盛體溫計(jì)、紗布、記錄本、筆和有秒針的表。 環(huán)境： 安靜、整潔。 病人： 取舒適體位（坐位、仰臥位或側(cè)臥位）。 [操作程序 ] 攜物至床前 → 向病人解釋 → 根據(jù)病人情況選擇測(cè)溫方法。 試溫： 試口溫：矚病人張口 → 將口表水銀端斜放舌下 → 矚病人閉口勿咬 → 3min后取出 → 擦凈并查看體溫計(jì)度數(shù)，記錄。 試腋溫：助病人解開衣扣 → 擦干腋下 → 將體溫計(jì)水銀端放 37 于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊 → 10min后取出 → 查看體溫計(jì)度數(shù)并記錄。 試肛溫：助病人取側(cè)臥位或屈膝仰臥位露出臀部 → 潤(rùn)滑肛表水銀端（用 20%肥皂水或油劑潤(rùn)滑肛表） → 水銀端輕輕插入肛門 34cm→ 扶托 → 3min 后取出 → 衛(wèi)生紙擦凈肛門 → 擦凈體溫計(jì)查看度數(shù)，記錄。 體溫計(jì)用后的處理： 口表，肛表： 應(yīng)清洗凈 → 浸泡消毒液中 30min（過氧乙酸溶液或其他 消毒劑浸泡，消毒液應(yīng)每日更換） → 取出體溫計(jì)甩表至 35 攝氏度以下 → 再放入另一消毒液容器中浸泡30min→ 取出用冷開水沖洗 → 紗布擦干待用。 [評(píng)價(jià) ] 體溫測(cè)量值正確，無(wú)意外事件發(fā)生。 病人了解測(cè)溫目的、方法并能合作。 注意： 根據(jù)病人的病情，自理程度選擇試溫的方法及部位。 對(duì)精神異常、以及病兒主意試溫的安全、預(yù)防損傷。 38 脈搏、呼吸測(cè)量法 [評(píng)估 ] 病人的年齡、病情、意識(shí)狀況、體位，測(cè)前脈搏狀況（脈律、脈搏強(qiáng)弱及動(dòng)脈管壁彈性）及呼吸狀況（呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、音響及呼吸困難狀 況）。 檢查測(cè)脈搏部位肢體活動(dòng)度及皮膚有無(wú)損傷。 病人的合作程度。 病人對(duì)測(cè)脈搏呼吸的知識(shí)水平。 病人有無(wú)情緒緊張，激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)等能影響脈搏、呼吸測(cè)量值的情況。 [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士： 按要求著裝 → 洗手 → 向病人解釋。 物品： 有秒針的表、記錄本、筆。 環(huán)境： 安靜、舒適。 病人： 休息數(shù)分鐘，心情平靜 → 取坐位或臥位。 [操作程序 ] 測(cè)脈搏： 助病人手臂放舒適位置，手掌朝下 → 護(hù)士將食、中、無(wú)名指的指端按在病人橈動(dòng)脈表面（指端按橈動(dòng)脈壓力的大小以能清楚觸及脈搏的搏動(dòng)為宜）， → 計(jì)數(shù) 30s（異常脈搏測(cè) 1 分鐘，發(fā)現(xiàn)有脈 搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，一人測(cè)心率，一人測(cè)脈搏，記錄為心率 /脈率 /分） → 記錄。 測(cè)呼吸： 測(cè)脈搏后手仍按在病人的手腕上 → 觀察病人胸 39 部和腹部的起伏 → 一吸一呼為一次 → 計(jì)數(shù) 30秒（異常呼吸測(cè) 1 分鐘，危重病人其呼吸微弱不宜觀察時(shí)，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)） [評(píng)價(jià) ] 測(cè)量脈搏及呼吸的方法、數(shù)值正確。 病人認(rèn)識(shí)到測(cè)量脈搏、呼吸的目的，測(cè)量合作。 40 鋪麻醉床法（被套法） [評(píng)估 ] 病人病情，手術(shù)部位，麻醉方法。 環(huán)境的溫濕度及急救器械的設(shè)備準(zhǔn)備情 況。 同室病人的心理反應(yīng)，有無(wú)恐懼緊張無(wú)奈的情況。 [準(zhǔn)備 ] 護(hù)士： 按要求著裝 → 洗手戴口罩 → 備物品 → 操作 物品： 床上用品 床墊、床褥、大單、被套、兩條橡膠中單、兩條中單、棉胎或毛毯、枕心、枕套、床刷。麻醉治療盤 （彎盤內(nèi)置紗布、鑷子、壓舌板、牙墊、舌鉗、開口器、輸氧管、吸痰管等。）其他 護(hù)理記錄單、鉛筆、手電筒、血壓計(jì)、聽診器、輸液架，必要時(shí)備胃腸減壓器和熱水袋等。 環(huán)境： 安靜，無(wú)其他病人進(jìn)餐或治療。 [操作程序 ] 攜物至床旁 → 用物按使用順序放椅子或護(hù)理車上 → 移開床旁椅 → 移開床旁桌。 拆污單 ：按內(nèi)折疊拆 床法拆除原污單、被單、枕套等 →翻轉(zhuǎn)床墊 → 檢查床設(shè)備。 鋪大單 ：同備用床鋪法。 鋪中單： 將橡膠單中線對(duì)齊 → 鋪平橡膠單（上緣距床頭4550cm） → 邊緣平整塞于床墊下 → 中單放橡膠單上，同法鋪好 → 鋪第二塊橡膠單，鋪法見注 → 鋪第二塊中單 → 同法鋪對(duì) 41 側(cè) 鋪被套 ：將其放置于床橫縱中線上 → 兩手分別逐層打開→ 被套尾上層打開 1/3→ 將 “s”形棉胎送入被套 → 打開棉胎 →與被套頭端及兩側(cè)平齊 → 至床尾逐層拉平蓋被 → 上端與床頭齊 → 兩側(cè)邊緣內(nèi)折與床沿齊 → 被尾向內(nèi)側(cè)折疊齊床尾 → 近側(cè)蓋被向遠(yuǎn)側(cè)扇形折疊（疊于一側(cè)床邊） → 開口處向門。 套枕套 ：套 法同備用床 → 枕頭橫立于床頭 → 桌復(fù)位 → 椅子放折疊被同側(cè)。 其他 ：麻醉治療盤及用物