認(rèn)知療法要點(diǎn)與案例(編輯修改稿)
2025-05-22 13:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 也有好幾個(gè)高分），這說(shuō)明我干得糟透了（mind reading）：堅(jiān)信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他在想我不懂這項(xiàng)計(jì)劃中的重點(diǎn)。（overgeneralization）：遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境得出一個(gè)更大范圍的消極結(jié)論。例如：（因?yàn)樵跁?huì)上不舒服）我不具備交友的本錢(qián)。（personalization）：相信別人都是因?yàn)樽约翰畔麡O行動(dòng)，而不考慮其他更有可能的解釋。例如：修理工對(duì)我粗暴無(wú)禮都是因?yàn)槲易鲥e(cuò)了事。11.“應(yīng)該”和“必須”陳述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：有一個(gè)精確固定的觀念認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做，高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。例如：要出錯(cuò)的話(huà)就太可怕了，我應(yīng)該時(shí)時(shí)盡力。（tunnel vision）：只見(jiàn)事物的消極方面。例如：孩子的老師什么事也做不好，他教學(xué)工作遲鈍而且糟糕。貝克認(rèn)知療法的關(guān)鍵步驟第一步，向求助者說(shuō)明認(rèn)知治療的原理和對(duì)他采取認(rèn)知治療的理由，調(diào)動(dòng)當(dāng)事人參與和配合干預(yù)的積極性。 第二步，識(shí)別與檢驗(yàn)自動(dòng)負(fù)性想法。第三步，識(shí)別與盤(pán)詰功能失調(diào)性假設(shè) 第四步，布置作業(yè)或制定行為計(jì)劃，以鼓勵(lì)當(dāng)事人進(jìn)一步檢驗(yàn)其原有假設(shè)，并鞏固其新的功能性假設(shè)，使其思維模式和信息加工過(guò)程得以矯正。 （一）初期會(huì)談目標(biāo)：主要是了解情況和進(jìn)行初步治療。了解情況，建立治療關(guān)系初步治療 鼓勵(lì)來(lái)訪者活動(dòng)（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）初步治療的目的：①增加活動(dòng)，有利于來(lái)訪者感覺(jué)好轉(zhuǎn)，減少疲勞感；②改善思考能力，打破惡性循環(huán)；③幫助來(lái)訪者了解行為、情緒和認(rèn)知的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和抑郁有關(guān)的負(fù)性自動(dòng)想法。 （二）識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法 通常是咨詢(xún)師應(yīng)和來(lái)訪者討論，一起練習(xí)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法，然后通過(guò)認(rèn)知治療日記等家庭作業(yè)發(fā)展來(lái)訪者的識(shí)別能力。 引出負(fù)性自動(dòng)思維的方法1. 回憶最近的一個(gè)具體事例 當(dāng)事人對(duì)事件有清楚的記憶，咨詢(xún)師應(yīng)請(qǐng)他詳細(xì)說(shuō)明當(dāng)時(shí)的情境和情緒體驗(yàn)。可問(wèn)：“當(dāng)時(shí)你想過(guò)什么?，“那時(shí)你腦內(nèi)有過(guò)什么想象嗎?，“在你最焦慮時(shí)你想可能會(huì)發(fā)生什么樣最壞的事情?”要注意的是，當(dāng)事人有時(shí)知道自己想法不合理，因而試圖掩飾。如一位認(rèn)為自己心臟出毛病的驚恐發(fā)作病人，問(wèn)他“驚恐時(shí)你害怕什么時(shí)，他說(shuō)：“我以前以為自己有心臟病，不過(guò)咨詢(xún)師保證我的。心臟正常，我現(xiàn)在就是擔(dān)心、焦慮?！钡侨绻麊?wèn)：“在驚恐發(fā)作的時(shí)候，你想可能會(huì)發(fā)生什么樣最壞的事情?”他回答說(shuō)：“雖然咨詢(xún)師那樣說(shuō)了，在發(fā)作時(shí)我確實(shí)相信我要發(fā)心臟病了?！?. 用想象或角色扮演再現(xiàn)情緒體驗(yàn) 當(dāng)直接詢(xún)問(wèn)不能引出自動(dòng)想法時(shí)可用想象法，指導(dǎo)語(yǔ)為：“看起來(lái)你好像不能準(zhǔn)確記住那時(shí)發(fā)生了什么情況。你當(dāng)時(shí)想什么?對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們可以試試對(duì)那個(gè)情境進(jìn)行詳細(xì)的想象，然后讓想象移動(dòng)，好像你在看電影?，F(xiàn)在你具體地想象那個(gè)情境，一旦你有了清楚的想象之后，請(qǐng)你簡(jiǎn)單地向我描繪一下你見(jiàn)到了什么，好嗎?( 當(dāng)事人描繪情境)現(xiàn)在緩慢地使想象向前移動(dòng)，注意你的感覺(jué)怎樣?你的頭腦里閃過(guò)什么想法?現(xiàn)在你見(jiàn)到些什么?在你的焦慮加重時(shí)你的頭腦里想過(guò)什么?” 如果事件涉及人際相互作用，可以用角色扮演再現(xiàn)情緒體驗(yàn)。這種技術(shù)可以相當(dāng)簡(jiǎn)單地引人會(huì)談，如：“假設(shè)我就是你的同事(或上級(jí))，你向我提出使用電腦的請(qǐng)求，遭到拒絕，此時(shí)你的感覺(jué)怎樣?當(dāng)時(shí)腦子里想過(guò)什么?”然后變換角色，再現(xiàn)當(dāng)時(shí)情境和情緒體驗(yàn)，負(fù)性自動(dòng)想法就容易顯露出來(lái)了。 3. 會(huì)談時(shí)人為引起當(dāng)事人情緒改變 如一例焦慮來(lái)訪者害怕自己會(huì)得腦血管病，咨詢(xún)師畫(huà)一個(gè)腦血管草圖，來(lái)訪者看圖后很緊張。 咨：我畫(huà)這個(gè)圖時(shí)你想什么?訪：我想的就是這個(gè) 咨：你想什么呢? 訪：我想血出來(lái)了。咨：有一個(gè)清楚的圖像嗎?訪：是的。 。咨：你有這個(gè)圖像時(shí)感覺(jué)如何 訪：可怕極了。咨：你在這個(gè)想象之前感到緊張嗎?訪：沒(méi)有。 咨：那么，你有了這個(gè)想象后怎么會(huì)這樣? 訪：我一想到它，頭痛就來(lái)了。 這種方法對(duì)引出焦慮病人的負(fù)性自動(dòng)想法十分有用，焦慮病人其時(shí)的想法均與危險(xiǎn)有關(guān)，人為改變其情緒，其想法則能很快引出。4. 當(dāng)來(lái)訪者否認(rèn)有自動(dòng)想法存在時(shí)，可請(qǐng)來(lái)訪者說(shuō)明他對(duì)事件的看法。如一位抑郁病人每次會(huì)談時(shí)聲稱(chēng)找不到任何自動(dòng)想法，當(dāng)問(wèn)她心理治療對(duì)她的意義時(shí)，她說(shuō)：“這說(shuō)明我走下坡路的程度。我不應(yīng)當(dāng)要這類(lèi)幫助，我應(yīng)該能獨(dú)自處理?！彼幕卮鹎∏★@示了負(fù)性想法。 認(rèn)知治療每日記錄示范檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法 采取“協(xié)同檢驗(yàn)（collaborative empiricism）”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把來(lái)訪者的負(fù)性自動(dòng)想法當(dāng)作一種假說(shuō)加以檢驗(yàn)。由于來(lái)訪者的負(fù)性想法或想象沒(méi)有得到證據(jù)支持或面對(duì)相反的證據(jù)，來(lái)訪者的負(fù)性想法將會(huì)發(fā)生改變。 檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的方法 言語(yǔ)盤(pán)問(wèn)法 通過(guò)系統(tǒng)而且敏銳的提問(wèn)引導(dǎo)來(lái)訪者重新評(píng)估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實(shí)的替代想法。行為實(shí)驗(yàn) 通過(guò)醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)來(lái)訪者負(fù)性想法（預(yù)測(cè)）的真實(shí)性。 言語(yǔ)盤(pán)問(wèn)法舉例：①這樣想的證據(jù)是什么？②有無(wú)可供選擇的其他不同看法？③這樣想有什么好處和壞處？④這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤？言語(yǔ)盤(pán)問(wèn)法常用的問(wèn)題：①這樣想的證據(jù)是什么?②有無(wú)可供選擇的其他不同看法?③這樣想有什么好處和壞處?④這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤?訪：我的愛(ài)人近幾個(gè)月對(duì)我不大好，他好像不再愛(ài)我了。 咨：您為這件事感到很難過(guò)，是什么理由使您覺(jué)得他不愛(ài)您了呢?訪：他晚上回家就看電視，也不和我講講話(huà)，然后他就上床睡覺(jué)。 咨：那么，有沒(méi)有什么證據(jù)說(shuō)明，他做過(guò)一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛(ài)您”的想法相反呢?訪：我想不出，噢，等等，兩周前我過(guò)生日時(shí)他送了我一件禮物，一條很精致的項(xiàng)鏈。咨：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛(ài)您的想法調(diào)和起來(lái)呢? 訪：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會(huì)那樣呢?咨：您的想法是一種可能，有沒(méi)有其他可能的理由呢?訪：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想這可能也是一個(gè)理由。咨：這很可能，不是嗎?如果真的是這樣，您又覺(jué)得如何呢?訪：我可以問(wèn)問(wèn)他是否累?工作進(jìn)行得如何?但我沒(méi)有這樣做，就是覺(jué)得生氣。咨：聽(tīng)起來(lái)您的這個(gè)主意不錯(cuò)，您把它作為一個(gè)星期的家庭作業(yè)如何?行為實(shí)驗(yàn) 采用行動(dòng)來(lái)檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的真實(shí)性，是促進(jìn)來(lái)訪者改變信念的最有效方法做法上首先要明確什么是需要檢驗(yàn)的想法，回顧反對(duì)與支持的證據(jù)，然后共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以“無(wú)喪失”方式，鼓勵(lì)來(lái)訪者實(shí)施。例如，一位抑郁來(lái)訪者由其妻陪同就診，稱(chēng)近一周情緒不好。緊張不安，睡眠不良。咨：有什么事使您情緒不好嗎?訪：主要是在職研究生考試問(wèn)題。這是老早就報(bào)過(guò)名的?，F(xiàn)在還有一個(gè)月就要考試，可我半年多沒(méi)有看書(shū)，渾
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