【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 福?？h人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度為貫徹執(zhí)行《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》文件精神，搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障參保人員的基本醫(yī)療，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度：（一） 院內(nèi)要求 、財(cái)務(wù)人員、計(jì)算機(jī)專業(yè)人員組成的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。 ，專人管理并按要求對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的情況和有關(guān)資料及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 。 4．繼續(xù)實(shí)行《住院患者費(fèi)用清單》制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任和監(jiān)督。 ，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 （二）門診要求 ，將參?；颊呔驮\情況清晰、準(zhǔn)確、完整地記載于門診病歷內(nèi)（包括用藥量、檢查項(xiàng)目、及健康教育等）。要做到因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)禁大處方，人情方。用藥、檢查及治療要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品目錄》，未經(jīng)參保人員同意，不得隨意使用甲、乙類藥品目錄外的藥品。使用“乙類藥品目錄”的藥品費(fèi)用參保患者自付10%。 ，不見(jiàn)病人不準(zhǔn)診治開(kāi)藥。 ，收費(fèi)人員不得將非醫(yī)療保險(xiǎn)人員的費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)帳內(nèi)，不得將個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)帳內(nèi)，也不能將自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、生活用品及其他非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的檢查，治療費(fèi)用計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T費(fèi)用中。（三）住院要求 ，由接診醫(yī)師查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證，然后開(kāi)住院證，科主任同意簽字，到住院專設(shè)窗口按規(guī)定要求墊付醫(yī)療費(fèi)用后辦理住院手續(xù)。 ，住院醫(yī)師有責(zé)任查驗(yàn) “兩證”。填寫住院病歷、病歷首頁(yè)等醫(yī)療文件，應(yīng)規(guī)范清晰，真實(shí)準(zhǔn)確。醫(yī)囑應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確符合常規(guī)，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使參?；颊叩玫郊皶r(shí)規(guī)范的治療。 3．參?；颊咴谠鹤≡夯蚣彝ゲ〈?，主管醫(yī)師一律嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。 4．參?；颊咭蚰X血管后遺癥，急性腫瘤晚期，骨折牽引需辦理家庭病床時(shí)，由接診醫(yī)師開(kāi)具家庭病床住院證，科主任同意簽字，并填寫家庭病床登記表，經(jīng)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，方可辦理住院手續(xù)，每一療程不得超過(guò)2個(gè)月，逾期需繼續(xù)治療者，重新辦理有關(guān)手續(xù)。 ，搶救期間需使用血液制品，蛋白質(zhì)制品的，由主治醫(yī)師診斷證明，科主任同意簽字，經(jīng)醫(yī)?？茖徟蠓娇墒褂谩? 。病情確需者，急性病不超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)5日量。（四）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院要求 、轉(zhuǎn)院時(shí)，采取醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。2．轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，由科主任提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)務(wù)科審批蓋章、登記后方可進(jìn)行。3轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議只限本次就醫(yī)，半月內(nèi)有效。轉(zhuǎn)診時(shí)間限定一個(gè)月之內(nèi)。逾期需繼續(xù)治療者，必須重新辦理有關(guān)手續(xù)。福?？h人民醫(yī)院醫(yī)保管理制度 一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。 二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。 三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查，抽查、考核、檢測(cè)和分析。 四、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。 五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。 六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。 七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比，自費(fèi)率占比，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。 八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。 九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)和網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。 十、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。十二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。福?？h人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理獎(jiǎng)懲管理辦法