【文章內容簡介】 先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時有人陪伴。去衛(wèi)生間時注意門檻，防止跌倒。，請告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。，以免妨礙走路。、躁動不安時請將床欄拉起，必要時增加約束帶保護。，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時，請打鈴叫護士幫助。病房夜間打開床頭燈，以便病人辨清方向。，需要幫助而無家屬在場時，請立即按床邊呼叫器通知護士。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）十三、住院患者墜床預案1. 立即通知醫(yī)生 2. 初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地 3. 匯報護士長、護理部、填寫意外事故報告單，必要時報告醫(yī)院總值班 4. 持續(xù)加強跌倒宣教，病人、家屬加深預防跌倒意識，記錄患者墜床的過程及搶救措施十四、住院患者壓瘡預案在采取下列措施后匯報護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理會診。①更換體位，落實上述預防措施。②皮膚紅潤或表皮破損：貼透明貼。③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評估→清創(chuàng)→無菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。④水泡者：用無菌注射器抽出水泡內液體，局部消毒后用無菌敷料包扎。⑤配合理療，如紅外線照射。十五、住院患者燙傷預案立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時正確處理傷口（如涂濕潤燒傷膏）匯報護理部填寫護理不良事件報告單護理記錄單上記錄，必要時請護理會診十六、藥物外滲預案立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液。根據(jù)不同藥液使用不同處理方式：局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）外敷藥物濕潤燙傷膏等。匯報護士長、護理部、必要時請護理會診填寫護理不良事件報告單，護理記錄單十七、管路滑脫風險預案①意識不清、躁動病人用約束帶適當約束病人。②煩躁不安病人及時通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。③各班護士交接班時均要評估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強對高齡病人、神志模糊病人的評估。④引流管長短要適宜并妥善固定。⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。⑥翻身和移動病人時適當放松引流管。⑦記錄胃管的深度，移動病人時可以暫時將胃管與床單分開，固定于衣領上。⑧動靜脈選擇注射部位時，避開關節(jié)活動處，足背動脈留置比橈動脈、肱動脈等處易于固定?？蓪⒛z布在導管下做蝶形固定。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時注意管道長度。搬運病人時為防止導管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。⑩氣管插管病人固定時可加一細帶子在器官插管處打結后固定于腦后。向病人說明拔管的危險性和適應的方法，并嚴加看護。十八、體溫表咬碎應急預案 立即匯報床位醫(yī)生、護士長 囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口 立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白質與吞服的汞結合，保護胃粘膜，并減少人體對汞的吸收） 不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外） 注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時匯報醫(yī)生 填寫護理不良事件報告單，護理記錄單記錄十九、住院患者走失（外出未歸）預案若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護理記錄單記錄入院時詳細做好入院須知，交代勿擅自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報行政總值班、護士長、繼續(xù)尋找報警護理記錄單記錄二十、精神異常患者應急預案使用護欄，必要時使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強巡視，觀察患者精神狀態(tài)護理記錄單記錄，詳細交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護士長、通知家屬嚴重者：通知總值班，必要時轉上級專科醫(yī)院填寫“自傷、自殺高危因素評估與預防宣教”單，并請家屬簽名陪護醫(yī)囑，交待其必須24小時陪護，無家屬時匯報行政總值班安全檢查：除去周圍環(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 評估病情，確定陪檢醫(yī)護人員準備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉移至平車上，拉起護欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護士交接，一同將病人從平車上轉移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道醫(yī)院內各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問題及時通知后勤。運輸工具由專人負責、定期維修。運送前檢查是否完好無缺。擔架車要用護欄，輪椅系上安全帶。根據(jù)病情，準備相應的搶救物品。如氣管插管、簡易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。加強護送者的責任心，護送到位。運送危重病人，一定要由有經驗的護士護送；如為輕病人，可由經過培訓的護工送，但一定要交代護送途中注意事項。加強護士素質教育，不斷提高業(yè)務水平。有計劃的培訓急救技術，定期進行理論和操作考核。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。對急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，防患于未然。保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護理。煩躁不安的病人應有專人看護，必要時使用約束帶，防止墜落傷?；杳圆∪艘^偏向一側，防止嘔吐引起的窒息。掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無家屬的立即通知家屬，同時匯報上級部門。二十三、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序過敏反應應急預案 在注射藥物前應詢問患者是否有藥物過敏史、家族史、用藥史，并按要求做過敏試驗，凡此藥過敏者禁做該藥物的過敏試驗。 正確執(zhí)行藥物過敏試驗，如藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷。 該藥試驗結果陽性或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、三測單、評估表、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應重做過敏試驗，試驗陰性方可再次 用藥。 抗生素類藥物應現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備搶救盒（內裝腎上腺素原裝盒及藥物 1 支，砂輪 1 個，注射器1支）。 藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 過敏性休克應急預案 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報名醫(yī)生。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險期，注意保暖。 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質激素類藥物。 發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進行胸我按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化； 患者未脫離危險前不宜搬動。 按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定 6h 內及時、準確地記錄搶救過程。 二、程序 （一）過敏反應防護程序 詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥 過敏試驗結果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制 度→首次注射后觀察 2030min （二）過敏性休克急救程序 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管 痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程二十四、門診突發(fā)緊急意外事件處理預案 ，及時上報醫(yī)務科或行政值班。聽從醫(yī)務科或院總值班的指揮，統(tǒng)一組織有關人員到現(xiàn)場進行援救。 ，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點參加救治工作。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項搶救準備工作，保證各搶救程序進展順利。 ，隨時聽從命令。當發(fā)生突發(fā)意外情況接到命令后，相關科室必須在10分鐘之內到達搶救集合點或急診室，參加搶救，同時將本專業(yè)患者收入病房?？剖抑g不得以任何理由推諉病人。 ，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。 ：白天報告醫(yī)務科、夜間及周末報告行政值班。 ，要定期進行對“突發(fā)意外情況”處理措施的培訓和演練，同時要有明確的記錄。二十五、窗體底端急危重癥患者處理應急預案逐級報告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復述后執(zhí)行，搶救結束后立即據(jù)實補記。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細告知病情、初步診斷、治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應在立即進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有 困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調動本科人員，并與相關科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據(jù)實補記會診記錄。 2 人以上嚴重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負責協(xié)調組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時要向醫(yī)務處請求支持，特別嚴重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務處或分管院 長報告請求支持。醫(yī)務處在處理嚴重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。 ，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求。然后組織本科有關人員進行討論，寫出書面意見向醫(yī)醫(yī)事辦匯報。 處理流程 、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5 分鐘內到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內到位。急危重 癥患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病 情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經濟能力，經請示院方(白天為醫(yī) 務處、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術。 ，應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經潛在的醫(yī)療糾紛。 、轉入記錄，8 小時內完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好 監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。當日及時或晚交班時 進行全科討論，認真做好記錄。 ，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，3 天內有科主任或副主任以上醫(yī)師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內容，并妥善安全保存病歷。 ，以便調配醫(yī)療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫(yī)事辦匯報，并呈交書面材料。 、急救設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、 流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應請醫(yī)務處協(xié)調，避免向患方暴露醫(yī)院內部分歧。 ，并妥善保存。 (急診、搶救性手術除外)，由科主任主持，術者必須參加，填寫術前討論記錄，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證，14 歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后 24 小時內完成，術者需親自書寫或審閱手術 記錄并簽字。 ，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應。 (2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施。 (3)植入物。 (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用。 (5)手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。 (6)術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符。 (7)切除術前未交代的臟器。 (8)搬動患者可能造成危險。 (9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，以示確定。 (10)向患者及家屬交代病情時，應注意內容始終連貫一致，如產生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或醫(yī)事辦，以做好病情解釋等各項工作。 (11)因病