【正文】 三十七、醫(yī)療外突發(fā)重大事件處置應(yīng)急預(yù)案，所在部門、第一發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在第一時間院辦報告，院保安人員及時出動，以利于院辦人員在最快時間內(nèi)組織人員投入應(yīng)急處置工作。 發(fā)生醫(yī)療騙了，技術(shù)損害要即刻收集和保管好原始證據(jù)對事件進行分析評價。 三十四、新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用患者安全保證方案 對本院開展的第一類醫(yī)療技術(shù)包括外科各類各級手術(shù)、有創(chuàng)診療項目等醫(yī)療技術(shù)逐項審核廢止或淘汰未經(jīng)批準(zhǔn)或落后技術(shù)。必要時會同公安、衛(wèi)生等有關(guān)部門，迅速組織協(xié)調(diào)有關(guān)單位采取緊急控制措施，以控制藥害事件的進一步發(fā)展。指藥害事件在一定區(qū)域內(nèi)造成較大影響，危害較為嚴重，具有較為明顯的蔓延勢頭，已經(jīng)導(dǎo)致一人以上、五人以下輕傷或其他嚴重后果的藥品藥害事件。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。第一天可同時口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。 、褲帶，使之平臥。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并即時通知藥庫、藥房組長負責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項搶救工作。若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng)。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。掌握正確的搬運方法和推車技巧，上、下坡時要把握好速度，護士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時病人頭部在高處一端。十八、體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案 立即匯報床位醫(yī)生、護士長 囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口 立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，保護胃粘膜，并減少人體對汞的吸收） 不影響病情的情況下給予進食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外） 注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時匯報醫(yī)生 填寫護理不良事件報告單，護理記錄單記錄十九、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案若無獨立行走能力留陪客1人，開出陪護醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護理記錄單記錄入院時詳細做好入院須知，交代勿擅自離開發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報行政總值班、護士長、繼續(xù)尋找報警護理記錄單記錄二十、精神異常患者應(yīng)急預(yù)案使用護欄，必要時使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強巡視，觀察患者精神狀態(tài)護理記錄單記錄，詳細交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護士長、通知家屬嚴重者：通知總值班，必要時轉(zhuǎn)上級?？漆t(yī)院填寫“自傷、自殺高危因素評估與預(yù)防宣教”單，并請家屬簽名陪護醫(yī)囑，交待其必須24小時陪護，無家屬時匯報行政總值班安全檢查：除去周圍環(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 評估病情，確定陪檢醫(yī)護人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時備簡易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運輸過程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。⑤配合理療，如紅外線照射。十二、住院患者跌倒預(yù)案，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。附件： 產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖第二梯隊報 告危 重第一梯隊報告院內(nèi)危重患者婦產(chǎn)科急救婦產(chǎn)科/急診科：急救電話地點、發(fā)病時間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話產(chǎn)科急救工作組急救保障組產(chǎn)科急救工作組實施搶救、評估病情出診急救轉(zhuǎn)運病人出診出診院內(nèi)搶救九、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。七、影像科危重患者救治預(yù)案，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。垃圾焚燒后掩埋。做好護理紀(jì)錄，隨時向醫(yī)生報告病人病情。肺鼠疫及其可疑病人，應(yīng)戴口罩。，所在科室在積極搶救患者的同時，保護現(xiàn)場，同時上報醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時上報公安機關(guān)。、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，包括救護車、急診搶救設(shè)備和藥品的完好并齊全。特將以往的各項應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、修訂，同時根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前實際情況，重新制定了部分應(yīng)急預(yù)案并匯編成冊。，按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。“首診負責(zé)制”，對在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援服務(wù)。、現(xiàn)場采樣及實驗室檢測工作。 鼠疫敗血癥的主要癥狀：鼠疫敗血癥也是臨床最嚴重的病型之一，病人有極度明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫語、神志不清、心音微弱、血壓下降、皮膚黏膜出血，時有血尿、血便或血性嘔吐物，不及時搶救13天便可死亡。 六、醫(yī)護工作 醫(yī)師工作 認真診查病人，研究治療方案，防止誤診誤治，及時搶救重癥。 八、消毒標(biāo)準(zhǔn) B1用5%來蘇爾或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300ml/m3，每天消毒一次。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 患者當(dāng)時無生命危險時，立即采取以下措施應(yīng)采取的措施有：（5）按規(guī)定整理材料，及時上報上級主管部門。，超聲科醫(yī)師應(yīng)立即停止檢查，迅速投入搶救。；；4. 各科室負責(zé)器官功能維護及并發(fā)癥處理；；，必要時指定其他護士負責(zé)液體通道通暢、醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；7. 產(chǎn)科急救工作組負責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。 仔細觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向當(dāng)班醫(yī)生匯報，給予正確的處 理。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）十三、住院患者墜床預(yù)案1. 立即通知醫(yī)生 2. 初步評估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化，檢查有無傷口，有無頭部著地 3. 匯報護士長、護理部、填寫意外事故報告單，必要時報告醫(yī)院總值班 4. 持續(xù)加強跌倒宣教，病人、家屬加深預(yù)防跌倒意識，記錄患者墜床的過程及搶救措施十四、住院患者壓瘡預(yù)案在采取下列措施后匯報護理部，填寫護理不良事件報告單，必要時請護理會診?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。加強法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護。 過敏性休克應(yīng)急預(yù)案 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報名醫(yī)生。 ，搶救所用的醫(yī)療器械一周檢查一次，如有損壞及時檢修，相關(guān)人員要精通使用，急救藥品要每月檢查一次，保證搶救工作萬無一失。急危重 癥患者急診留觀原則上不超過 3 天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病 情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。 ，并妥善保存。 二十六、放射性事件應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；，對可能造成環(huán)境污染事故的，必須配合環(huán)境保護部門進行處理；，消除可能導(dǎo)致輻射污染突發(fā)事件擴大的隱患；，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；；；、轉(zhuǎn)運傷員；；。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。立即向縣衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門及其他相關(guān)部門報告，報告內(nèi)容包括：事故發(fā)生時間、地點、事故簡要經(jīng)過、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問題、事故報告單位、報告人和報告時間等。將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。同時可用靜脈注射20％甘露醇或50％葡萄糖脫水，以防發(fā)生腦疝。[程序]立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢三十三、藥事事件應(yīng)急預(yù)案一級：重大藥害事件。根據(jù)藥害事件的發(fā)展勢態(tài)，應(yīng)急報告分為初次報告、動態(tài)報告和總結(jié)報告。加強與新聞媒體的溝通，及時向媒體發(fā)布藥害事件的動態(tài)，公正輿論，穩(wěn)定人心，消除恐慌。院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強應(yīng)急值班制度，設(shè)專門值班室，安排雙人24小時值班電話，做好記錄，及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。 一旦出現(xiàn)技術(shù)損害首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素減少損害擴大當(dāng)操作者處理有困難應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)務(wù)人員或科主任到場指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延如科室處理有困難立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會診協(xié)同搶救。2. 院辦人員立即前往事發(fā)地點，發(fā)現(xiàn)毆打醫(yī)務(wù)人員、投擲物品時，應(yīng)及時、堅決地制止。5. 夜間及節(jié)假日發(fā)生事件時，醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科人員到達前由院總值班人員負責(zé)院內(nèi)調(diào)撥。 【程序】分離吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備用吸痰器 → 觀察病情→ 通知維修四十一、洗胃過程中洗胃機 出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、應(yīng)先關(guān)閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。 【程序】備用氧氣筒裝置接吸氧管 → 繼續(xù)吸氧 → 觀察病情 四十、吸痰過程中中心吸引裝置 出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。2. 醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科負責(zé)人接到發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)立即趕往現(xiàn)場。（三）一級預(yù)警處理：參與人員在20人以上并有過激行為，損壞公物，威脅到相關(guān)人員的人身、生命安全的，或患方組織人員多次到醫(yī)院鬧事，經(jīng)勸解無效，擾亂醫(yī)院正常工作秩序和社會公共秩序的，市衛(wèi)生局應(yīng)及時向現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組匯報,根據(jù)組長指示，通知現(xiàn)場應(yīng)急處置工作小組各成員單位負責(zé)人到場處置，同時通知當(dāng)事人所在地的領(lǐng)導(dǎo)到場參與處置，并及時將情況向市處置醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。在選用時要充分分析利弊盡量選擇風(fēng)險少、安全性高的技術(shù)項目并與患者充分說明診療措施的目的潛在風(fēng)險和利弊可供選擇的方法在患方理解的情況下簽署知情選擇同意書。接到藥害事件報告后，院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即進入應(yīng)急狀態(tài)，暢通應(yīng)急通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，及時調(diào)度和綜合、分析、匯總應(yīng)急工作情況，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告?，F(xiàn)場處理工作實行動態(tài)報告制度。四、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。保持呼吸道通暢。 衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。③ 醫(yī)務(wù)處報批。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。 (8)搬動患者可能造成危險。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應(yīng)及時向醫(yī)事辦匯報，并呈交書面材料。醫(yī)務(wù)處在處理嚴重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。 、急診，參加搶救人員，在接到院總值班命令后，立即做好各項搶救準(zhǔn)備工作，保證各搶救程序進展順利。 凡接受該藥治療的患者，停用此藥 1 天以上，應(yīng)重做過敏試驗，試驗陰性方可再次 用藥。加強護送者的責(zé)任心，護送到位。⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。如家屬不在時，請打鈴叫護士幫助。如有必要，組織調(diào)動護理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；，并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；，保存有關(guān)實物、物品；“綠色通道”實行全過程陪同，堅持“先救治，后付款”的原則；、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進行進一步的觀察治療。六、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，在檢查前應(yīng)對患者是否能接受檢查進行評估。 （3）科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。 七、鼠疫工作人員著裝 凡進入強毒區(qū)操作，于入室前，需在更衣室脫去自己著用的外衣、鞋、帽，然后按下列順序穿著防護服裝：（1）穿內(nèi)隔離衣褲（2）穿防蚤襪及長筒膠靴（3）戴白帽和小口罩（兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔離衣（偏衫）（6）戴2024層的紗布大口罩或濾材口罩（7）戴醫(yī)用手術(shù)手套，必要時外面套細線手套（8）戴有機玻璃面罩或眼罩。用過的病房及一切物品必須嚴格消毒后再用。 1臨床癥狀：各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，發(fā)病急、惡寒戰(zhàn)粟，體溫突然上升到3940度，頭劇痛，有時出現(xiàn)嘔吐，頭暈、呼吸緊迫，心跳快，心律不齊，脈搏每分鐘120