【正文】 三、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時(shí)將情況向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)最近的科室組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時(shí)聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。 ，所在科室立即向總值班報(bào)告，同時(shí)做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。，所在科室在積極搶救患者的同時(shí)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時(shí)上報(bào)公安機(jī)關(guān)。四、控制鼠疫疫情預(yù)案 一、 一但發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情應(yīng)急小組必須恪盡職守，盡職盡責(zé)，直到疫情解除。 二、鼠疫疫情報(bào)告 當(dāng)鼠疫病人確診后2小時(shí)之內(nèi)必須上報(bào)上級(jí)行政部門和縣疾控中心。 三、鼠疫病人的診斷及治療原則 診斷：人類鼠疫病例的診斷應(yīng)以流行病學(xué)、臨床癥狀、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)進(jìn)行綜合診斷。 1流行病學(xué)：對(duì)疑似鼠疫病例必須查清傳染來源。應(yīng)考慮病人感染地點(diǎn)是否在疫區(qū)，是否為鼠疫流行季節(jié)，有否接觸病、死旱獺、鼠類及其他動(dòng)物。若非疫區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，要對(duì)病人在發(fā)病前710天是否去過鼠疫區(qū)或接過鼠疫病人，捕食旱獺或接觸過皮毛情況詳細(xì)調(diào)查。 1臨床癥狀：各型鼠疫患者的一般癥狀表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀，發(fā)病急、惡寒戰(zhàn)粟，體溫突然上升到3940度，頭劇痛，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐，頭暈、呼吸緊迫，心跳快，心律不齊，脈搏每分鐘120次以上。 腺鼠疫的主要癥狀：腺鼠疫是鼠疫臨床上最多的病型，除具有鼠疫的一般癥狀外，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，周圍組織充血、出血與皮下組織粘連；淋巴結(jié)邊緣不清，比較堅(jiān)硬。因疼痛劇烈，患者拒絕檢查、接觸，呈被迫姿式。 肺鼠疫的主要癥狀：肺鼠疫是鼠疫臨床最嚴(yán)重的病型，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，咯血泡沫樣痰。 鼠疫敗血癥的主要癥狀：鼠疫敗血癥也是臨床最嚴(yán)重的病型之一，病人有極度明顯的全身反應(yīng)，惡寒、高熱、劇烈頭痛、狂躁、譫語、神志不清、心音微弱、血壓下降、皮膚黏膜出血，時(shí)有血尿、血便或血性嘔吐物，不及時(shí)搶救13天便可死亡。 診斷原則： 21 患者具有流行病學(xué)依據(jù) 22 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，必須具有鼠疫細(xì)菌診斷或間接血凝試驗(yàn)，血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。 治療原則：及時(shí)治療、減少死亡；正確用藥、提高療效。 四、病人出入院的處理 鼠疫病人入院首先做好初步消毒。對(duì)心臟衰竭病人，可先注射強(qiáng)心劑，然后護(hù)送入院。肺鼠疫及其可疑病人，應(yīng)戴口罩。備痰盒（內(nèi)裝消毒劑）途中禁止拋廢物。途中可能發(fā)生危險(xiǎn)的，應(yīng)就地?fù)尵?。護(hù)送車輛到達(dá)目的地后，對(duì)車上所有物品徹底消毒。先將病人送入衛(wèi)生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。各型病人應(yīng)分別隔離。肺鼠疫、腸鼠疫病人必須單獨(dú)處理，單一病房。用過的病房及一切物品必須嚴(yán)格消毒后再用。 鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。 五、病愈出院標(biāo)準(zhǔn) 除體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失外，還要達(dá)到以下條件 腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)過35天的觀察，病情無復(fù)發(fā)。 皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢查菌陰性（每隔35天檢查一次） 肺鼠疫病人，體溫恢復(fù)正常后一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）檢菌陰性。 六、醫(yī)護(hù)工作 醫(yī)師工作 認(rèn)真診查病人，研究治療方案，防止誤診誤治，及時(shí)搶救重癥。輪流值班，定好醫(yī)囑及病程紀(jì)錄。及時(shí)取材送檢。 護(hù)理守則 執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給藥。按時(shí)檢查病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。做好護(hù)理紀(jì)錄，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人病情。按時(shí)備好藥品、器材及病房消毒。 精心護(hù)理病人。對(duì)意識(shí)不清者，多調(diào)換體位，防止褥瘡發(fā)生。對(duì)神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，要耐心周密護(hù)理。防止發(fā)生意外。 醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，必須嚴(yán)格按隔離醫(yī)院消毒管理的要求進(jìn)行消毒處理。 七、鼠疫工作人員著裝 凡進(jìn)入強(qiáng)毒區(qū)操作，于入室前，需在更衣室脫去自己著用的外衣、鞋、帽，然后按下列順序穿著防護(hù)服裝：（1）穿內(nèi)隔離衣褲（2）穿防蚤襪及長(zhǎng)筒膠靴（3）戴白帽和小口罩（兩鼻翼與小口罩間用適量脫脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔離衣（偏衫）（6）戴2024層的紗布大口罩或?yàn)V材口罩（7）戴醫(yī)用手術(shù)手套，必要時(shí)外面套細(xì)線手套（8）戴有機(jī)玻璃面罩或眼罩。 在配備生物安全柜的鼠疫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，可按外科手術(shù)水平著裝。 工作結(jié)束后將手和腳（穿著膠靴和手套）在消毒液內(nèi)浸13分鐘，全身經(jīng)噴霧消毒，然后在消毒間按上上述相反順序脫下（手術(shù)手套在偏衫后脫），頭巾或白大衣高溫滅菌，%新潔爾滅消毒，如用濾材口罩可用環(huán)氧乙烷密閉滅菌，面罩或眼鏡用酒精棉球消毒。最后洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可離開。 八、消毒標(biāo)準(zhǔn) B1用5%來蘇爾或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300ml/m3，每天消毒一次。肺鼠疫房間每日消毒兩次。 B2棉衣、。單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液浸泡24h，洗凈后晾干。 B3患者的排泄物、分泌物，用5%來蘇爾溶液浸泡或漂白粉（200—400g/kg）消毒24h后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。 B4運(yùn)送患者的車輛用5%來蘇爾水溶液噴霧消毒。 %新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝，換下來的衣物按B2消毒。解除隔離時(shí)，換上消毒過的服裝方可出院。 B6鼠疫尸體消毒用5%來蘇爾水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有空處。五、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案一、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。 二、建立開展的醫(yī)療技術(shù)檔案。對(duì)中心開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 三、對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?四、中心加強(qiáng)對(duì)臨床科室技術(shù)操作者資質(zhì)的管理，持證上崗。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)應(yīng)按以下原則處置： 患者當(dāng)時(shí)無生命危險(xiǎn)時(shí)，立即采取以下措施應(yīng)采取的措施有： （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。 （2）立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織中心技術(shù)過硬人員根據(jù)補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。（5）按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門。當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施： （1）醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。 （2）在搶救患者生命的同時(shí)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。 （3）科室上級(jí)醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。同時(shí)討論和采取損害補(bǔ)救處理對(duì)策。 （4）待患者生命危險(xiǎn)解除后，再進(jìn)一步會(huì)診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對(duì)策。補(bǔ)救對(duì)策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。 （5）技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。并積極落實(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。 （6） 按規(guī)定整理材料，及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門四、醫(yī)務(wù)科要定期對(duì)各科室實(shí)施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，確保其專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。六、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，在檢查前應(yīng)對(duì)患者是否能接受檢查進(jìn)行評(píng)估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通知其所在科室派醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助。，如患者病情重，應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，隨時(shí)觀察患者病情變化。遇到意外情況及時(shí)通知病區(qū)的值班醫(yī)師。，超聲科醫(yī)師應(yīng)立即停止檢查，迅速投入搶救。并在第一時(shí)間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助搶救。，隨時(shí)掌握受檢患者病情變化情況。，能夠隨時(shí)投入使用。，在?？漆t(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，能夠采取必要的搶救措施。七、影像科危重患者救治預(yù)案，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。，吸氧、測(cè)血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時(shí)使用氣管插管。，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)?？浦魅谓拥酵ㄖ螅⒓蹿s至現(xiàn)場(chǎng)組織搶救。，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對(duì)患者的搶救治療。，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。，能夠隨時(shí)投入使用。，保證24小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速到位。八、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案院內(nèi)產(chǎn)科急救，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，由科主任或高年資醫(yī)生到場(chǎng)處置的同時(shí)報(bào)至產(chǎn)科急救工作組組長(zhǎng)，由其組織產(chǎn)科急救工作組成員實(shí)施急救，情況危急時(shí)應(yīng)立即向上級(jí)行政主管部門報(bào)告并請(qǐng)求啟動(dòng)產(chǎn)科急救綠色通道。；；4. 各科室負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)及并發(fā)癥處理；；，必要時(shí)指定其他護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢、醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；7. 產(chǎn)科急救工作組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。；要產(chǎn)科緊急處理的通知婦產(chǎn)科，由產(chǎn)科急救二線出診接患者回院；，由其組織急救第一梯隊(duì)出診。（第一梯隊(duì)由婦產(chǎn)科二線醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護(hù)士等組成）4. 產(chǎn)科急救工作組根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配，必要時(shí)調(diào)動(dòng)急救第二梯隊(duì)出診。（第二梯隊(duì)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任及各專業(yè)組組長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)為第一梯隊(duì)提供技術(shù)支援，24小時(shí)待命），由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)人員、物資、床位等并組織搶救。附件： 產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖第二梯隊(duì)報(bào) 告危 重第一梯隊(duì)報(bào)告院內(nèi)危重患者婦產(chǎn)科急救婦產(chǎn)科/急診科：急救電話地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話產(chǎn)科急救工作組急救保障組產(chǎn)科急救工作組實(shí)施搶救、評(píng)估病情出診急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人出診出診院內(nèi)搶救九、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的 檢查和隨訪。 (二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫 高價(jià)球蛋白，按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月接種乙肝疫苗。 (三)被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV 抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按 1 個(gè)月 3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀39。普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。 【程序】立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知辦公室、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪十、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，共同處理及搶救；（或護(hù)理總值班）、行政總值班及應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組；，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報(bào)告護(hù)理部；，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。如有必要，組織調(diào)動(dòng)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；，并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；，保存有關(guān)實(shí)物、物品；“綠色通道”實(shí)行全過程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”的原則；、高效、安全、有序地開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。對(duì)已經(jīng)過院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對(duì)病員進(jìn)行搶救處置。十一、護(hù)理行為過失應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理人員必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是關(guān)系到病人的安危的大事，加強(qiáng)工作責(zé) 任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理行 為過失而發(fā)生差錯(cuò)事故。 仔細(xì)觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，給予正確的處 理。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液，應(yīng)立即停止用藥，及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)士 長(zhǎng)匯報(bào)，采取積極有效的搶救措施，以減少和降低由于護(hù)理過失行為而造成的不 良后果。 如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴(yán)重情況，在安置病人的同時(shí)，立即匯 報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，作相應(yīng)的急救處理。及時(shí)與院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，爭(zhēng)取更多的力量給 予應(yīng)急支持，責(zé)任者應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)提交書面材料。 保證急救物品的齊全和功能完好，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕供應(yīng)未 消毒的器械、敷料或無菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染造成不良后果。十二、住院患者跌倒預(yù)案，應(yīng)