【正文】 救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。、現(xiàn)場(chǎng)采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。，群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如無(wú)須啟動(dòng)，由科室組織力量搶救，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)動(dòng)備班醫(yī)療急救分隊(duì)參與救治。（四）附則應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或失誤及時(shí)修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案。，開(kāi)展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)?！笆自\負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援服務(wù)。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失降到最低。，第一時(shí)間內(nèi)組織人員對(duì)患者進(jìn)行救治，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)和疫情控制措施。三、應(yīng)急處置流程一旦發(fā)生突發(fā)事件，當(dāng)事人按照事件性質(zhì)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織核實(shí)具體情況后提出是否啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，如無(wú)須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，直接安排相關(guān)人員落實(shí)；如需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速介入，組織實(shí)施相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。，按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組，安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組。一、工作原則 ，常備不懈。為使醫(yī)院、各部門能不斷提高處置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序，在事件發(fā)生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度，保證各醫(yī)院工作正常運(yùn)行。特將以往的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、修訂，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況，重新制定了部分應(yīng)急預(yù)案并匯編成冊(cè)。 ，分級(jí)負(fù)責(zé)。（一）突發(fā)重大事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：李長(zhǎng)友副組長(zhǎng)：慕曉鳴 王曙梅 組員：宮世杰、蔣吉壯、王燕、蘇曉玲、丁雪霞、紀(jì)紹芳、張力丹、呂正芳、慕香波、李萬(wàn)春應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。，對(duì)做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，包括救護(hù)車、急診搶救設(shè)備和藥品的完好并齊全。 ，積極參與社會(huì)救護(hù)工作。、防護(hù)用品，包括生活必需品的供應(yīng)。對(duì)就診患者必須接診治療，并書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診地或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。二、群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案（一）在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的處理工作；；、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗(yàn)工作；；、核實(shí)；，協(xié)助填報(bào)有關(guān)的食物中毒登記報(bào)告表；、轉(zhuǎn)送工作。如需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，即刻組織院內(nèi)力量參與救治，必要時(shí)外請(qǐng)專家來(lái)院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療。，所在科室在積極搶救患者的同時(shí)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時(shí)上報(bào)公安機(jī)關(guān)。 1流行病學(xué)：對(duì)疑似鼠疫病例必須查清傳染來(lái)源。 腺鼠疫的主要癥狀：腺鼠疫是鼠疫臨床上最多的病型，除具有鼠疫的一般癥狀外，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，周圍組織充血、出血與皮下組織粘連；淋巴結(jié)邊緣不清，比較堅(jiān)硬。 診斷原則： 21 患者具有流行病學(xué)依據(jù) 22 患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)依據(jù)外，必須具有鼠疫細(xì)菌診斷或間接血凝試驗(yàn)，血清F1抗體診斷陽(yáng)性結(jié)果方可確診。肺鼠疫及其可疑病人，應(yīng)戴口罩。先將病人送入衛(wèi)生處置室，脫下衣服，掛牌登記，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新潔爾滅擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。 鼠疫病人治愈，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過(guò)消毒的衣服，方可出院。輪流值班，定好醫(yī)囑及病程紀(jì)錄。做好護(hù)理紀(jì)錄，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人病情。對(duì)神經(jīng)癥狀嚴(yán)重者，要耐心周密護(hù)理。 在配備生物安全柜的鼠疫實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，可按外科手術(shù)水平著裝。肺鼠疫房間每日消毒兩次。垃圾焚燒后掩埋。 B6鼠疫尸體消毒用5%來(lái)蘇爾水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有空處。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)應(yīng)按以下原則處置：當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施：同時(shí)討論和采取損害補(bǔ)救處理對(duì)策。 （4）待患者生命危險(xiǎn)解除后，再進(jìn)一步會(huì)診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對(duì)策。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通知其所在科室派醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助。并在第一時(shí)間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助搶救。七、影像科危重患者救治預(yù)案，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。，另一方面電話通知醫(yī)院總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)。，能夠隨時(shí)投入使用。院前產(chǎn)科急救、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。附件： 產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖第二梯隊(duì)報(bào) 告危 重第一梯隊(duì)報(bào)告院內(nèi)危重患者婦產(chǎn)科急救婦產(chǎn)科/急診科：急救電話地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話產(chǎn)科急救工作組急救保障組產(chǎn)科急救工作組實(shí)施搶救、評(píng)估病情出診急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人出診出診院內(nèi)搶救九、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。 (三)被 HIV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查 HIV 抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按 1 個(gè)月 3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀39。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。 如發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液，應(yīng)立即停止用藥，及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)士 長(zhǎng)匯報(bào)，采取積極有效的搶救措施，以減少和降低由于護(hù)理過(guò)失行為而造成的不 良后果。十二、住院患者跌倒預(yù)案，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。，以免妨礙走路。①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。⑤配合理療，如紅外線照射。②煩躁不安病人及時(shí)通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。⑥翻身和移動(dòng)病人時(shí)適當(dāng)放松引流管。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時(shí)注意管道長(zhǎng)度。十八、體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案 立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口 立即口服雞蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白質(zhì)與吞服的汞結(jié)合，保護(hù)胃粘膜，并減少人體對(duì)汞的吸收） 不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外） 注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單記錄十九、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案若無(wú)獨(dú)立行走能力留陪客1人，開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理記錄單記錄入院時(shí)詳細(xì)做好入院須知，交代勿擅自離開(kāi)發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報(bào)行政總值班、護(hù)士長(zhǎng)、繼續(xù)尋找報(bào)警護(hù)理記錄單記錄二十、精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案使用護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強(qiáng)巡視，觀察患者精神狀態(tài)護(hù)理記錄單記錄，詳細(xì)交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、通知家屬嚴(yán)重者：通知總值班，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)?？漆t(yī)院填寫(xiě)“自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教”單，并請(qǐng)家屬簽名陪護(hù)醫(yī)囑，交待其必須24小時(shí)陪護(hù)，無(wú)家屬時(shí)匯報(bào)行政總值班安全檢查：除去周圍環(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 評(píng)估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時(shí)備簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車，與接送員一起將病人從平車轉(zhuǎn)移至平車上，拉起護(hù)欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接，一同將病人從平車上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過(guò)程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。擔(dān)架車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。對(duì)急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。 正確執(zhí)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)有現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 二、程序 （一）過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序 詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥 過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制 度→首次注射后觀察 2030min （二）過(guò)敏性休克急救程序 立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管 痙攣→發(fā)生心臟驟停行肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程二十四、門診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 ，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政值班。 ，隨時(shí)聽(tīng)從命令。 ：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班。在緊急處理 后盡快完成人院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等文書(shū)工作，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求。如患者無(wú)足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方(白天為醫(yī) 務(wù)處、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī) 師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。 2 次查房，每天至少 1 次病程記錄。 、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。 (急診、搶救性手術(shù)除外)，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫(xiě)術(shù)前討論記錄，病歷中做詳細(xì)記載。 ，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過(guò)程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應(yīng)。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。 (9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，以示確定。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。1緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。采取必要的藥品救治供應(yīng)措施。由當(dāng)班人員立即直接通知主任，主任負(fù)責(zé)全科的協(xié)調(diào)工作，并即時(shí)通知藥庫(kù)、藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)積極組織相關(guān)人員，按照醫(yī)院的部署，完成各項(xiàng)搶救工作。搶救緊急呼叫，如遇搶救患者，當(dāng)班人員應(yīng)準(zhǔn)備好急救藥品，積極主動(dòng)地參與搶救工作。將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。突發(fā)性休克處理措施休克發(fā)生時(shí)，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。 、褲帶，使之平臥。但不能過(guò)熱。、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。(二)低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。第一天可同時(shí)口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的吻合術(shù)。給病人解開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶，必要時(shí)將上衣用剪刀剪開(kāi)，以減少對(duì)呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，體位以側(cè)臥為宜，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性骨折的處理方法現(xiàn)場(chǎng)骨折的處理比較多樣化，要根據(jù)具體情況采取不同的處理方法，如為輕度無(wú)傷口骨折，尚未腫脹時(shí)，有條件的情況下，應(yīng)先進(jìn)行冷敷處理，使用冰水、冰塊或者冷凍劑敷住骨折部位防止腫脹，冰凍的礦泉水和純凈水也可，簡(jiǎn)單固定后送醫(yī)院處理。如果出血顏色鮮紅且呈快速涌處狀，是動(dòng)脈血，應(yīng)在傷口近心端包扎。三十二、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、立即停止輸液或保留靜脈道路，改換其他液體和輸液器。五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。指藥害事件在全院范圍