【文章內(nèi)容簡介】 個人史：近期疫水、疫源接觸史：無□ 有□ 大量射線及化學(xué)毒物長期接觸史：無□ 有□ 重大精神創(chuàng)傷史：無□ 有□ 嗜煙：無□ □已戒 □ 有 支天 煙齡： 嗜酒：無□ □已戒 □有 兩日月經(jīng)、婚育史： 家族史： 父：健在□ 患病□ ；已故□，死因 母：健在□ 患病□ ；已故□，死因 兄弟姐妹、子女及其他： 客觀資料（）： 體 格 檢 查 ℃， 次∕分， 次∕分， ∕ ，體重 一般情況：神志 體位 發(fā)育 營養(yǎng) 面容 皮膚（黏膜)：發(fā)紺□ 黃染□ 蒼白□ 出血點□（部位 ） 其他： 淋巴結(jié)：全身或局部淺表淋巴結(jié)：無腫大□ 腫大□（部位及特征 ）頭部：頭顱( )，眼( )，瞳孔( )，耳( )，鼻( )，唇( )，咽( )， 舌( )，齒( )，扁桃體( )頸部：氣管( )，甲狀腺( )，頸抵抗( )，頸靜脈怒張( )，肝頸征( )，頸動脈搏動( )，血管雜音( ) 胸部：胸廓( 正常□、桶狀□、扁平□、漏斗胸□、雞胸□、串珠肋□ )肺： 心： 其他： 腹部：腹型( )，柔軟度( )，壓痛( )，反跳痛( )，腹水征( )，腹部血管搏動( )，包塊( )，肝( )，膽囊( )，脾( )，腎( )，輸尿管( )，血管雜音( )，腸鳴音( )其他： 肛門及外生殖器： 脊柱：( )，關(guān)節(jié)( )四肢：畸形( )，杵狀指(趾) ( )，下肢浮腫( )，肌張力( 級)，肌力( 級)，神經(jīng)反射( )?？魄闆r： 輔助檢查： 建床診斷： 疾病的程度及預(yù)后： 管理計劃()：(包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育） 其他需要說明： 與聯(lián)系人溝通情況： 責(zé)任醫(yī)師簽名: 年 月 日深圳市醫(yī)療機構(gòu)家庭病床首次病程記錄姓名 性別 年齡 家庭病床號 記錄時間： 年 月 日 ： 一、病例特點： . . . .查體： .輔助檢查： 二、診斷與鑒別診斷 診斷： 診斷依據(jù)：