【文章內(nèi)容簡介】 對，三查：服藥、注射及各種治療，在執(zhí)行前、中、后各查對一次，七對：床號、姓名、藥名、濃度、時間、劑量、方法。 清點藥品時或使用藥前，應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不能使用。 給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒麻藥、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時應(yīng)反復(fù)核對。 輸血前須經(jīng)兩人核對。 對床號、姓名、性別、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、血袋號、采血日期。 開始輸血時應(yīng)觀察 2— 3 分鐘后再離開病人。在輸血過程中必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 22 監(jiān)護室出院制度 病人出院須經(jīng)主治醫(yī)生同意，并交待注意事項。 出院醫(yī)囑下達后，于出院前一天填寫出院通知單并進行查賬。 主班護士輸入疾病診斷，護理班護士填寫護理記錄單 出院當(dāng)日將診斷證明蓋章后交給病人 去出院處辦理出院。 病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)生應(yīng)加以勸阻，如說服無效由病人或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名。 病人出院前做好出院健康指導(dǎo)、征詢病人意見，必要時留下病人電話或住址，以便定期隨訪。 病人出院后將所用過的物品進行消毒，準(zhǔn)備迎接新病人。 23 監(jiān)護室導(dǎo)管滑脫登記報告制度 值班人員要認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。 如存在 上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。 對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。 加強巡視密切觀察，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，采取必要的防范措施，可以根據(jù)情況安排家屬陪伴。 發(fā)生患者管路滑脫，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。 當(dāng)事人要立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護理部；按規(guī)定填寫管路滑脫登記報告單， 2448小時內(nèi)報護理 部。 護士長組織科室工作人員認(rèn)真討論，尋找原因總結(jié)經(jīng)驗，提高認(rèn)識，不斷改進工作 。 發(fā)生管路滑脫的科室或個人如有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。 護理部參與科室討論，定期組織有關(guān)人員（護理專家或科護士長）進行分析討論，制定防范措施。 24 皮膚壓瘡申報制度 （ 1） 病人入院或轉(zhuǎn)科時，由責(zé)任護士對其皮膚進行評估，如有皮膚完整性受損情況，責(zé)任護士需與送病人的護士一同對病人的全身皮膚進行評 估，報告護士長，填寫“皮膚壓瘡觀察申報表”。無論是院內(nèi)還是院外均要及時上報登記。 （ 2） 護理部接到通知 24 小時內(nèi)，質(zhì)控員到科內(nèi)核查。 （ 3） 積極采取措施，評估壓瘡皮膚情況如實記錄（部位，面積，深度），護理措施在護理記錄中準(zhǔn)確記錄。 （ 4） 危重病人建立翻身卡。按時翻身，皮膚護理。 （ 5） 如因措施不及時出現(xiàn)的皮膚壓傷，與當(dāng)班護士量化考核掛鉤，如交接不清未發(fā)現(xiàn)，由兩班護士共同承擔(dān)責(zé)任。 （ 6） 隱瞞不報，與科室月質(zhì)量考核掛鉤，當(dāng)年評選先進班組一票否決。 25 護理差錯、事故登記報告制度 建立差錯事故登記本，對差錯和事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及整改措施做詳細記錄。 一般差錯發(fā)生后，應(yīng)由護士長填寫“差錯報告表”一周內(nèi)上報護理部；嚴(yán)重差錯在 24 小時內(nèi)報告護理部，不得隱瞞或不按時上報。一經(jīng)查實，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。 對已發(fā)生的差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)?？剖覒?yīng)及時組織科內(nèi)人員 ，對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進措施。 對發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。 對性質(zhì)未定的事故，由護理部組織進行討論、提出處理意見，上報醫(yī)務(wù)部裁定。 26 監(jiān)護室護理工作制度 （ 1） 監(jiān)護室護士應(yīng)符合監(jiān)護室護理人員崗位資質(zhì)要求。 （ 2） 每班設(shè)監(jiān)護組長 1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護室的護理管理工作和值班人員的 臨時調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護理計劃情況，必要時及時向護士長報告 （ 3） 值班護士必須精力集中，堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住監(jiān)護室的患者進行 24 小時連續(xù)監(jiān)護，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護記錄按時完成各項監(jiān)護治療工作，保證護理安全。 （ 4） 值班護士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。 （ 5） 值班護士應(yīng)嚴(yán)格服從護士長安排，嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班，替班。 （ 6） 聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護組長和護士長工作 調(diào)配。 27 監(jiān)護室病案管理制度 急、危重癥患者入科后經(jīng)治醫(yī)生須即時完成病歷書寫；因搶救而未能及時書寫的病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明；上級醫(yī)生查房記錄及會診意見要及時記于病程記錄中；患者出科前由進治醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)出記錄。 在監(jiān)護室出院的病歷由經(jīng)治醫(yī)師和護士在當(dāng)天完成初步整理、裝訂成冊，同時書寫好出院小結(jié)，填寫首頁，并交上級醫(yī)（護）師及科主任、護 士長審查簽名，在 5個工作日內(nèi)放在科室固定位置上等待病案室工作人員前來收取。 對不完整病歷或簽名不全病歷，經(jīng)治醫(yī)生及科室負(fù)責(zé)人要在患者出院后 15 天內(nèi)到病案室完成補充工作，逾期不完成者，將予以懲戒。 再次入科患者需調(diào)閱老病歷時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生出面向病案室借閱，并登記，患者出科或出院后歸還病案室 患者或家屬需復(fù)印病歷的依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》嚴(yán)格把關(guān)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后方可復(fù)印。 嚴(yán)守病歷資料保密制度。住院病歷一般不得外借。如司法機關(guān)、合法鑒定組織 案情鑒定需要提供病歷原件時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。 28 口頭醫(yī)囑的使用與確認(rèn)制度 （ 1） 在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑， （ 2） 危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。 （ 3） 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。 （ 4） 搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑用藥。 （ 5） 在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。 （ 6） 對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。 29 大型儀器搶救設(shè)備管理制度 （ 1） 病房大型儀器，搶救設(shè)備由專人負(fù)責(zé)管理，病房護士長統(tǒng)籌管理； （ 2） 各大型搶救儀器設(shè)備均配備操作流程，重要部件編號管理； （ 3） 每日由各班清點搶救儀器設(shè)備及功能完好， 并登記交班； （ 4） 每月由專人清點維護大型儀器，搶救設(shè)備，并登記； （ 5） 搶救儀器設(shè)備維修后，要求記錄日期及更換部件； （ 6） 病房大型儀器搶救設(shè)備使用后由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清理及檢測設(shè)備完好程度； （ 7） 專人負(fù)責(zé)管理人員的工作，記入個人量化考核。 30 動脈鞘管脫出的風(fēng)險預(yù)案 一、 處理方法： （ 1） 鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動 脈。防止血液繼續(xù)流出使病人失血過多，并通知醫(yī)生，采取相應(yīng)止血措施。 （ 2） 立即測量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。監(jiān)測心率，血壓，神志情況。 （ 3） 協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，護士按介入術(shù)后護理常規(guī)，密切觀察傷口情況，以防再次出血。 （ 4） 處理傷口的同時還應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒。 （ 5） 醫(yī)護人員接觸過病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。 （ 6） 通知家屬。 二、 預(yù)防方法： （ 1） 嚴(yán)密觀察鞘管放置及透明敷料覆蓋是否嚴(yán)密。 （ 2） 囑 患者術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動，將雙手置于棉被外，必要時予約束帶約束。 （ 3） 協(xié)助患者進餐，入廁，做好生活護理。 31 氣管插管脫出的急救預(yù)案 一、 處理方法： 氣管一旦脫出： （ 1） 無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時吸出病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸管道通暢（通知麻醉科重新進行氣管插管） （ 2） 若有自主呼吸者應(yīng)予高流量氧氣吸入，并立即通知醫(yī)生，采取下一步治療。 （ 3） 嚴(yán)密觀察生命體征，隨時做好護理記錄。 二、 預(yù)防方法： （ 1） 妥善固定氣管插管。 （ 2） 嚴(yán)密觀察測量氣管插管外露部分的長度（從切牙至管口）如有異常及時通知醫(yī)生。 （ 3） 嚴(yán)密觀察氣囊的充盈情況，如有漏氣及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生。 32 深靜脈插管滲血的處理預(yù)案 深靜脈插管應(yīng)固定穩(wěn)妥 . 插管一旦滲血，應(yīng)及時在無菌操作下重新更換透明敷料 . 若滲血 增加，可遵醫(yī)囑局部放置冰袋或砂袋止血 . 若滲血仍不能制止，則通知醫(yī)生另行處理 . 停電應(yīng)急預(yù)案 各種儀器及搶救設(shè)備應(yīng)定期充電備用 . 一旦出現(xiàn)停電，所有儀器將啟用蓄電池工作，若無照明電可應(yīng)用應(yīng)急燈照明，并及時與配電室聯(lián)系，若應(yīng)急燈電池耗盡，可應(yīng)用蠟燭、酒精燈及采用自然光應(yīng)急 . 安撫病人，防止引起騷亂，并加強巡視，防止病人出現(xiàn)意外 . 應(yīng)用酒精燈及蠟燭時要注意放火 . 躁動病人墜床應(yīng)急預(yù)案 一、 處理方法： 病人一旦墜床，應(yīng)立 即將病人抬回病床，并檢查全身皮膚有無破損情況。 通知醫(yī)生，對病人進行全身檢查，并請相關(guān)科室協(xié)助對病人進行體檢，及時與病人家屬溝通。 二、 預(yù)防方法： （ 1） 躁動病人應(yīng)設(shè)專人看護（病床設(shè)床擋加強保護）防止出現(xiàn)意外傷害，必要時可用約束帶。 （ 2） 及時與病人家屬溝通，告知可能出現(xiàn)的意外情況，取得家屬的理解。 （ 3） 帶股 AV 置管， IABP術(shù)后患者，要將雙手置于面被外，防止因躁動而脫管。 （ 4） 呼吸機病人要約束四肢，防止拔 管。 33 持續(xù)靜脈泵入可達龍發(fā)生靜脈炎風(fēng)險預(yù)案 一、 處理方法： （ 1） 穿刺處出現(xiàn)紅，腫等靜脈炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)立即拔除套管針，并選擇其他部位重新留置套管針。