生兒監(jiān)護(hù)室共享精品(編輯修改稿)
2025-06-19 03:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 蘇裝置等急救用品 ? 吸痰用物 ? 暖箱消毒（強(qiáng)調(diào)） ? 呼吸機(jī)消毒（強(qiáng)調(diào)） 醫(yī)療器械的清潔消毒 ? 體溫計、聽診器 體溫表專人專用，用 75%酒精浸泡，每周更換 聽診器專人專用，置于病人旁，每次使用前后用 75%酒精擦拭。 醫(yī)療器械的清潔消毒 ? 復(fù)蘇裝置等急救用品、吸痰用物 復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用 1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用 5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用 %碘酒、 70%酒精消毒 吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用 5‰洗消凈溶液消毒備用 暖箱消毒 （強(qiáng)調(diào)） ? 暖箱污染原因 ? 暖箱常見菌 ? 暖箱的消毒 （ 1）日常消毒 （ 2）終末消毒 暖箱污染原因 通過醫(yī)務(wù)人員手帶入。 文獻(xiàn) [2]：護(hù)士操作前洗手后采樣細(xì)菌含量少于 5cfu/cm2，暖箱操作后細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)重超標(biāo)，且與物體表面檢出細(xì)菌相一致。 暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)。 暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染。 暖箱常見菌 物體表面： 除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。 暖箱濕化液： 以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。 暖 箱 消 毒 （日常消毒） ? 必須重視！ 每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，有污染隨時擦拭； 醫(yī)務(wù)人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒； 減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒； 儲水槽每日消毒， 24h更換無菌蒸餾水（有建議 8h更換）。 暖 箱 消 毒 （終末消毒） ? 消毒期 限（有爭議）：３天 ? 消毒要求： 暖箱使用 3日后終末消毒 1次，消毒時應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細(xì)擦抹干凈。暖箱消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng)對照。 ? 暖箱后面的過濾裝置不可忽視： 空氣過濾器定期更換，如有感染病人時隨時更換。 呼吸機(jī)的消毒 （強(qiáng)調(diào)） 準(zhǔn)備呼吸機(jī)備用管道 呼吸機(jī)管道每日更換（有爭議） 正確處理管道中冷凝水 專業(yè)人員做終末消毒 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 — 濕化裝置 ? 冷凝水 – 產(chǎn)生量 20 40 ml/hr – 培養(yǎng) x 105 cfu/ml ? 從患者痰液中培養(yǎng)的 52株 GNB有 73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 — 呼吸機(jī)管路的更換 作者 診斷方法 病例數(shù) 肺炎發(fā)生率 P值 48 h更換 7 d更換 不更換 Dreyfuss PSB 63 % – % Hess 臨床 3423 % % – Kollef 臨床 300 % % – Long 臨床 447 % % – 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防 — 體位的影響 05001000150020212500300035000 30 60 120 180 240 300Time (min)Counts/min半臥位仰臥位NICU常見感染爆發(fā)流行的處理 快速反應(yīng)是關(guān)鍵！盡快實(shí)施 隔離措施！ NICU常見感染爆發(fā)流行的處理 國內(nèi)文獻(xiàn)報道： 革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌 國外文獻(xiàn)報道： 早期敗血癥常見細(xì)菌有 B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌；晚期敗血癥常見細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）已成為主要目標(biāo)。 新生兒病毒感染常見有柯薩奇病毒、?？刹《尽⒛c道病毒。感染途徑主要是接觸傳播。 1Boyce. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997。18:622. 2 Cohen. Fam Pract. 1997。14:446 3 Marinella. Arch Intern Med. 1997。157:786. 環(huán)境中 MRSA的污染 ? 當(dāng)患者有 MRSA感染或定植時 – 70%的房間環(huán)境中也有 MRSA的污染 – 在接觸環(huán)境表面后（盡管沒有接觸患者），42%的護(hù)士手套也被污染 1 ? 7%的聽診器有 MRSA污染 2 – 采用 70%的異丙醇擦拭可以顯著減少聽診器污染的菌落數(shù) (p )3 ? 污染表面包括患者的病號服、地面、床單、血壓計袖帶、過床桌和聽診器等 1 MRSA ? MRSA主要存在于皮膚、臍部、鼻腔。 ? 聚烯吡酮碘消毒臍部、鼻腔。 ? 100倍聚烯吡酮碘稀釋液沐浴（有爭議）可引起甲狀腺功能減退。 ? 傳播途徑：隨飛沫感染可能性小，帶菌者手觸及鼻腔。 ? 聚烯吡酮碘液漱口。 大腸桿菌、鼠傷寒桿菌 ? 取新生兒、工作人員的糞便和肛拭作培養(yǎng)。 ? 停止收新入院者，減少 NICU病室人數(shù)。 ? 服用抗生素，流行期預(yù)防性用藥。 ? 工作人員培養(yǎng)陽性應(yīng)暫調(diào)離。 ? 室內(nèi)機(jī)械設(shè)備，取標(biāo)本作培養(yǎng)。 ? 調(diào)查新出院患兒 ? 嚴(yán)格無菌技術(shù)，特別強(qiáng)調(diào)洗手，用隨棄式手 套 ? 患兒出院后終末消毒 ? 重新開放后繼續(xù)監(jiān)測，直到肯定流行結(jié)束 肺炎克雷伯桿菌 ? 迅速采取隔離措施，患兒隔離。 ? 關(guān)閉新生兒室，停止收納新入院者。 ? 新辟清潔區(qū)配備不帶該菌的工作人員。 ? 患兒隔離，使用隨棄式尿布和手套 ? 嚴(yán)格洗手 柯薩奇病毒 ? 控制傳染源，隔離治療患兒，按消化道 和呼吸道傳染病隔離 2周。 ? 對接觸者進(jìn)行檢疫。 ? 普查糞便，可疑者立即隔離。 ?
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