【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 均應(yīng)按醫(yī)囑在小包上注明煎服方法。發(fā)藥時(shí)應(yīng)將用藥方法、用量、注意事項(xiàng)等向病人作詳細(xì)說(shuō)明。，應(yīng)先自行核對(duì)，無(wú)誤后簽名，再交核對(duì)人員復(fù)核，無(wú)誤后方可包扎發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)必須向患者交代藥品的煎、服方法及注意事項(xiàng)，有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)，耐心解釋患者有關(guān)用藥的各種疑問(wèn)。 、麻、劇、貴重藥品按有關(guān)規(guī)定管理，專人負(fù)責(zé)、專柜保管，每日做帳，做到帳物相符，交接班時(shí)當(dāng)面點(diǎn)清。，凡偽劣、霉變、蟲(chóng)蛀藥品不得裝斗與配發(fā)，裝斗應(yīng)該認(rèn)真復(fù)核并簽名。，藥品、藥物放置有序，調(diào)劑用具應(yīng)經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應(yīng)徹底洗凈。藥斗中裝入的飲片應(yīng)空出約2cm高度的空間，避免串斗。每次上藥前必須清空藥斗，以免積壓殘?jiān)l(fā)生變質(zhì)，杜絕串斗、蟲(chóng)蛀、藥品變質(zhì)。、儲(chǔ)藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。 ，定位存放，定期檢查靈敏度。 ，各類處方應(yīng)分別存放，定期上報(bào)統(tǒng)一銷毀。對(duì)差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)處理并登記報(bào)告。收集、整理藥物不良反應(yīng)的資料，并及時(shí)上報(bào)。 ，不得進(jìn)行與調(diào)劑工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。1中醫(yī)常用治療方案發(fā)熱急癥的處理　　 【治療】 　 （一）表實(shí)熱癥 　　 ：解表泄熱 　　 ：合谷、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、魚(yú)際。風(fēng)寒加外關(guān)；風(fēng)熱加肺俞。 　　 ：合谷，手陽(yáng)明之原，為解表泄熱之要穴，古人最為常穴之一；風(fēng)池為陽(yáng)維、足少陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)維有病苦寒熱，該穴有較強(qiáng)的疏風(fēng)清熱之效；風(fēng)門(mén)，其右側(cè)別名熱府，剌是穴，可宣肺病清熱；魚(yú)際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風(fēng)寒加外關(guān)，外關(guān)為手少陽(yáng)之絡(luò)通于陽(yáng)維脈，可增強(qiáng)解表祛寒泄熱的作用；風(fēng)熱加肺俞，調(diào)肺理氣退熱。 　?。汉瞎龋必?，以提插瀉法，手法宜強(qiáng)，以全身出汗為佳；風(fēng)池穴，向同側(cè)內(nèi)眥方向進(jìn)針，至半邊頭部有脹重感，行提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風(fēng)門(mén)，略向脊椎方向剌入1寸左右，捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法；魚(yú)際直剌，稍作提插后留針。外關(guān)針?lè)ㄍ瞎?。肺俞同風(fēng)門(mén)，針后加罐。均留針至體溫下降。 　　 　　《濟(jì)生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，無(wú)汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍體汗出即出針。 　　《諸病源候論》：“若壯熱者，便灸兩風(fēng)池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。” ?。ǘ├飳?shí)熱癥 　?。呵逍垢瓱?　?。呵?、大椎、足三里、百會(huì)、少商。 　?。豪飳?shí)熱癥多為陽(yáng)明腑熱，故取手、足陽(yáng)明經(jīng)之合穴曲池、足三里以瀉其實(shí)熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽(yáng)與督脈交會(huì)之處，為古今泄熱之要穴；百會(huì)亦為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)穴，為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴；據(jù)文獻(xiàn)分析，古人治里實(shí)熱癥多用上肢未端陰經(jīng)穴，少商為肺經(jīng)之井穴，是是瀉熱之要穴。 　　：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插瀉法，百會(huì)平剌。留針至熱退。少商用三棱針點(diǎn)剌出血。 　　 　　《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：少商——以三棱針剌之，微出血，泄諸臟熱湊。 　　《神應(yīng)經(jīng)》：大熱：曲池、三里、復(fù)溜。 　　《針灸集成》：欲瀉諸陽(yáng)之氣，先剌百會(huì)，次引諸陽(yáng)熱氣，使之下行。 厥 脫厥脫是由各種致病因素急劇影響，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、氣血逆亂、陽(yáng)氣衰亡、陰血外脫的危重病證。臨床以面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細(xì)弱、血壓急劇下降為主要特征。臨床上，西醫(yī)各種類型的休克，可參照厥脫辨證治療。厥脫的診斷要點(diǎn) 患者多有急起失血、失水，或創(chuàng)傷，或感受邪毒熾盛，或臟腑氣機(jī)失常、氣血壅滯，或藥物的過(guò)敏反應(yīng)等病史。 臨床所見(jiàn)患者面色蒼白，四肢厥冷，或高熱驟降，大汗淋漓，少尿或無(wú)尿，脈細(xì)弱等證候表現(xiàn)。 血壓下降。患者病前血壓正常者，收縮壓降至ll千帕以下；原有高血壓者，收縮壓較前降低4千帕或較原有水平降壓20％。脈壓差小于2．8千帕。厥脫的辨證分析 機(jī)體由于出血或劇烈吐瀉、發(fā)汗過(guò)甚，或劇烈創(chuàng)傷，或外感邪毒熾盛，或氣機(jī)失常、氣血壅滯，或過(guò)敏反應(yīng)等劇烈的致病因素作用下，陰陽(yáng)氣血可驟然發(fā)生嚴(yán)重的平衡失調(diào)。大量失血或劇烈吐瀉，可導(dǎo)致傷津血脫；傷津過(guò)甚，氣不欲津，津不化氣，也可導(dǎo)致氣隨血(津)脫；氣脫陽(yáng)微，陽(yáng)微寒甚之極，可出現(xiàn)亡陽(yáng)危重證候；血脫津傷之極，導(dǎo)致陰液衰亡，也可出現(xiàn)亡陰的危重證候。陰陽(yáng)之根本在于腎，陰陽(yáng)平衡調(diào)濟(jì)在于心、腎，故厥脫的病變復(fù)雜，病變影響遍及五臟六腑，但關(guān)鍵所在還是心腎。厥脫總的治療原則為救逆固脫。臨床上應(yīng)結(jié)合證候表現(xiàn)，區(qū)別氣脫、血脫、亡陽(yáng)、亡陰，分別遣方用藥予以救治。另外，氣脫與血脫，亡陰與亡陽(yáng)，關(guān)系密切，可以相互影響與轉(zhuǎn)化，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。 厥脫的辨證論治 氣脫型【證見(jiàn)】 驟然發(fā)生，面色蒼白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，氣促息微，口淡不甚渴飲，小便色清量少。舌淡，脈細(xì)弱?！局畏ā?補(bǔ)氣固脫。【方藥】1．主方獨(dú)參湯(張介賓《景岳全書(shū)》)處方：高麗參10～12克，加水150毫升，蓋嚴(yán)燉20—30分鐘，取汁慢慢呷服，渣再加水燉服2～3次。如無(wú)高麗參，可用紅參或吉林參等代替。若汗多難止者，加北芪45克，糯稻根20克，煅牡蠣30克，水煎服。2．中成藥高麗參注射液，先以48毫升加50％葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接10～20毫升加10％葡萄糖500毫升靜脈滴注。血脫型【證見(jiàn)】 多發(fā)于失血之后，面色蒼白，頭暈眼花，汗出，煩躁，心悸，口干口渴。舌淡而干，脈細(xì)數(shù)或芤大?！局畏ā?攝血固脫?！痉剿帯?．主方獨(dú)參湯(張介賓《景岳全書(shū)》)加味處方：吉林參10克，炙黃芪30克，阿膠15克(烊化)。煎水候稍冷，頻服。若黑便柏油樣者，加紫珠草18克，崗捻根20克，地捻20克。吐血、咯血者，加童便50一100毫升(沖服)，仙鶴草25克。2．中成藥高麗參注射液，以8毫升加50％葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接生脈注射液20～30毫升加。10％葡萄糖液500毫升靜脈滴注。亡陰型【證見(jiàn)】 大汗淋漓，煩躁不安，面色潮紅，口渴咽干，尿少。舌紅干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。【治法】 益氣救陰固脫?！痉剿帯?．主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味處方：西洋參15克，麥冬15克，五味子10克，枳實(shí)15克，生地黃30克。水煎服，每日2～3劑。若發(fā)熱、氣粗者，加石膏20克，西瓜翠衣25克，天花粉15克。2．中成藥參麥注射液，8。10毫升加50％葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接20—30毫升加10％葡萄糖液500毫升靜脈滴注。亡陽(yáng)型【證見(jiàn)】 大汗淋漓，身涼肢冷，面色蒼白，神情淡漠，氣息微弱，口淡不渴。舌淡潤(rùn)，脈微欲絕?！局畏ā?回陽(yáng)救逆固脫?！痉剿帯?．主方參附湯(陳自明《婦人良方》)加味處方：紅參15克，熟附子12克，炮姜10克，大棗6枚，當(dāng)歸12克，桂枝10克，細(xì)辛3克，通草8克。水煎服，每日2劑。若面紅、身熱者，屬陰陽(yáng)俱亡者，加麥冬18克，五味子10克，生地黃30克，枳實(shí)15克。2．中成藥參附注射液，先以68毫升加50％葡萄糖液40毫升靜脈推注，后接10～20毫升為10％葡萄糖液250—500毫升靜脈滴注。3．單方驗(yàn)方抗寒厥脫方(廣州中醫(yī)學(xué)院一附院《中醫(yī)臨床診療常規(guī)》)處方：高麗參15克，炮附子15克，黃精15克，枳實(shí)15克，炙甘草15克。水煎服。 厥脫的其他療法 1. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)2．針灸治療(1)灸法：直接艾灸或懸灸氣海、關(guān)元、足三里、膻中穴，每穴4—5壯或20分鐘，適用于亡陽(yáng)氣脫者。直接灸大敦穴35壯(或隱白穴13壯)，適用于亡陰氣脫者。(2)針?lè)ǎ喝∽蠖I上腺區(qū)配內(nèi)關(guān)穴，持續(xù)電針；取人中、中沖、內(nèi)關(guān)、足三里穴，針刺并用間歇刺激手法。3．中草藥升壓制劑(1)枳實(shí)注射液：先按每公斤體重每次0．3～0．5克，用5％葡萄糖鹽水10毫升稀釋，5—10分鐘靜脈推注完畢，每15～30分鐘推注1次；連續(xù)2次后，改為每千克體重0．5克，加入10％葡萄糖250毫升靜脈滴注，每分鐘3040滴。(2)復(fù)方洋金花注射液：每次2—4毫升，肌注或靜脈滴注，每日2～3次。厥脫的病因復(fù)雜，病情危重，在積極救逆固脫的同時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合搶救治療心 痛古稱病名　　古人將胃脘痛也稱之心痛，《丹溪心法心脾痛》：“心痛即胃脘痛?！?臨床癥狀　　（1）突然發(fā)作的胸骨中段之后或胸骨上段壓榨性疼痛，可放射至下頜、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，直至左腕、無(wú)名指、小指。也可向下放射至上腹部；有時(shí)放射至頸部、咽部等處，常伴有出汗、面色蒼白并被迫停止活動(dòng)。 　?。?）一般勞力型心絞痛病程持續(xù)一個(gè)月或一個(gè)月以上，發(fā)作時(shí)持續(xù)幾分鐘，多在5分鐘以內(nèi)， 經(jīng)休息或除去某些誘因后即能迅速停止，臥位性心絞痛須坐起后緩解，舌下含用硝酸甘油常能使疼痛發(fā)作在2～3分鐘內(nèi)消失。惡化型或變異型心絞痛持續(xù)時(shí)間常較長(zhǎng)（30分鐘至1小時(shí)以上）。[1] 　?。?）相關(guān)病癥：心絞痛、心前區(qū)疼痛等。 病理病機(jī)　?、傩那皡^(qū)或心窩部疼痛。為風(fēng)冷邪氣乘心，血瘀陽(yáng)衰，心脈痹阻所致?！吨T病源候論心痛病諸候》：“心為諸藏主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死。心有支別之絡(luò)脈，其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹（通“疢”，病也）不死?！敝我藴仃?yáng)通脈、活血化瘀及祛痰等法。 辨證施治　　 　　【癥見(jiàn)】卒然心痛如絞，形寒，天時(shí)寒冷或迎寒風(fēng)則心痛易作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，短氣心悸，心痛徹痛，痛痛徹心。 　　【治法】祛寒活血，宣脾通陽(yáng)。 　　【方劑】可用當(dāng)歸四逆湯?！?　　 【癥見(jiàn)】心中灼痛，口干，煩躁，氣粗，痰稠，或有發(fā)熱，大便不通。 　　【治法】清熱瀉火，散結(jié)活血。 　　【方劑】可用小陷胸湯。 　　 【癥見(jiàn)】心胸滿悶，隱痛陣陣，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情懷不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有脘脹，得噯氣、矢氣則舒等癥。【治法】疏調(diào)氣機(jī)，理脾和血。 　　【方劑】可用柴胡疏肝飲。 　　【癥見(jiàn)】可分不同證候，表現(xiàn)各不相同。 　　【治法】溫化痰飲，或化痰清熱，或泄火逐痰，或熄風(fēng)化痰等法為主，佐以宣痹通陽(yáng)。 　　【方劑】可用瓜蔞薤白半夏湯或枳實(shí)薤白桂枝湯，合苓甘五味姜辛湯去五味子。 　　【癥見(jiàn)】心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，或可由暴怒而致心胸劇痛。 　　【治法】活血化瘀，通脈止痛。 　　【方劑】可用血府逐瘀湯。 　　 【癥見(jiàn)】心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懶言，面色白，或易汗出。 　　【治法】補(bǔ)養(yǎng)心氣而振胸陽(yáng)。 　　【方劑】可用保元湯合甘麥大棗湯加減。 　　 【癥見(jiàn)】心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或兼胸悶，心悸怔忡，心煩不寐，頭暈，盜汗口干，大便不爽，或有面紅升火之象。 　　【治法】滋陰養(yǎng)心，活血清熱。 　　【方劑】可用天王補(bǔ)心丹。 　　 【癥見(jiàn)】心悸動(dòng)而痛，胸悶，神倦怯寒，遇冷則心痛加劇，氣短，動(dòng)則更甚，四肢欠溫，自汗。 　　【治法】治宜補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。 　　【方劑】可用人參湯。針灸推拿方法治療血證 凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲于肌膚之疾患，統(tǒng)稱血證，包括咳血、嘔血、衄血、便血、尿血等。 有關(guān)各類出血癥狀及名稱，均早載述于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)至真要大論》提到“火淫所勝”而致“咳唾血”；《素問(wèn)厥論》所云：“太陽(yáng)厥逆，僵仆嘔血”；《素問(wèn)陰陽(yáng)別論》：“結(jié)陰者，便血一升”；《素問(wèn)四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“少陰……澀則病積，溲血”等。 出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過(guò)食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫血妄行，產(chǎn)生尿血等證。 以下分衄血、咳血、嘔血、便血、尿血進(jìn)行討論。 一、衄血 衄血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。其常見(jiàn)者為鼻衄，所以僅選此加以討論。 【辨證分型】 (一)火盛灼絡(luò) 系風(fēng)熱犯肺、熱蘊(yùn)于胃或肝氣郁結(jié)，熱盛化火上擾，灼傷肺絡(luò)，迫血妄行。癥見(jiàn)鼻衄不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，急躁易怒，脈數(shù)，舌紅或暗。 (二)氣不攝血 脾氣虛弱，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所主，上走清道而外溢。癥見(jiàn)：鼻衄不止，面色皝白，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸不寧，脈細(xì)無(wú)力，舌淡。 【治療】 (一)火盛灼絡(luò)。 ：清熱泄火、涼血止血。 ：上星、隱白、膈俞、禾髎；肺熱加大杼，胃熱加內(nèi)庭，肝熱加行間。 ：膈俞為血之會(huì)穴，功專理血止血；上星位于督脈，清熱降火，系治鼻衄之經(jīng)驗(yàn)要穴；隱白乃足太陰井穴，既可益脾統(tǒng)血，又能清泄邪熱；禾髎夾于鼻孔兩側(cè)而屬手陽(yáng)明經(jīng)，為局部清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃熱迫血上逆，加內(nèi)庭清胃泄熱；因肝郁化火發(fā)病者，加取肝經(jīng)滎穴行間，引熱下行。 ：隱白斜向上刺1～2分，施補(bǔ)法運(yùn)針1分針后取針，擠出黑血一滴，再以艾卷灸之，余穴均用瀉法留針。留針期間宜間斷運(yùn)針數(shù)次。 (二)氣不攝血 ：益氣攝血。 ：素髎、脾俞、膈俞、足三里。 ：素髎位于鼻尖屬督脈，可提舉陽(yáng)氣，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治標(biāo)。脾俞，健脾益氣，攝血統(tǒng)血；足三里是強(qiáng)壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽(yáng)明始于鼻旁，上行而左右交會(huì)于鼻根，亦可引離經(jīng)之血復(fù)歸，故此二穴重在治本。 ：先針?biāo)伢s，針尖從鼻尖端斜向上刺，～，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補(bǔ)平瀉法；繼針余穴，用補(bǔ)法，足三里穴可以艾卷灸針柄。 二、咳血 咳血指肺絡(luò)損傷，其血經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系鮮血。 160