上海市老年人健康管理服務規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-15 03:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腺未見異常 乳房切除 異常泌乳乳腺包塊 其他 □□□□婦科外陰未見異常 異常 □陰道未見異常 異常 □宮頸未見異常 異常 □宮體未見異常 異常 □附件未見異常 異常 □其 他輔助檢查血常規(guī)*血紅蛋白 白細胞 血小板 其他尿常規(guī)*尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他空腹血糖* 或 心電圖*正常 異常 □尿微量白蛋白大便潛血陰性 陽性 □糖化血紅蛋白 乙型肝炎表面抗原陰性 陽性□肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 白蛋白 總膽紅素 μ結(jié)合膽紅素 μ 腎功能血清肌酐 μ 血尿素氮 血鉀濃度 血鈉濃度 血尿酸 μ血 脂總膽固醇 甘油三酯 血清低密度脂蛋白膽固醇 血清高密度脂蛋白膽固醇 胸部線片正常 異常 □ 超正常 異常 □宮頸涂片正常 異常 □其 他現(xiàn)存主要健康問題腦血管疾病未發(fā)現(xiàn) 缺血性卒中 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 短暫性腦缺血發(fā)作 其他 □□□□□腎臟疾病未發(fā)現(xiàn) 糖尿病腎病 腎功能衰竭 急性腎炎 慢性腎炎 其他 □□□□□心臟疾病未發(fā)現(xiàn) 心肌梗死 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭 心前區(qū)疼痛 其他 □□□□□血管疾病未發(fā)現(xiàn) 夾層動脈瘤 動脈閉塞性疾病 其他 □□□眼部疾病未發(fā)現(xiàn) 視網(wǎng)膜出血或滲出 視乳頭水腫 白內(nèi)障其他 □□□神經(jīng)系統(tǒng)疾病未發(fā)現(xiàn) 有 □其他系統(tǒng)疾病未發(fā)現(xiàn) 有 □住院治療情況住院史入出院日期原 因醫(yī)療機構(gòu)名稱病案號家 庭病床史建撤床日期原 因醫(yī)療機構(gòu)名稱病案號主要用藥情況藥物名稱用法用量用藥時間服藥依從性規(guī)律 間斷 不服藥非免疫規(guī)劃預防接種史名稱接種日期接種機構(gòu)健康評價體檢無異常 □有異常 異常 異常 異常 異常 健康指導納入慢性病患者健康管理建議復查建議轉(zhuǎn)診□□□□危險因素控制： □□□□□□ 戒煙 健康飲酒 飲食 鍛煉減體重（目標 ） 建議接種疫苗 其他 填表說明：．本表用于老年人、高血壓、 型糖尿病和嚴重精神障礙患者等的年度健康檢查。一般居民的健康檢查可參考使用，肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦和 歲兒童無須填寫該表
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