【文章內(nèi)容簡介】 成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。 2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。輔助手段和時間分配教學過程與內(nèi)容3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。 黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。 棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。（2）椎弓間的連結(jié) 棘上韌帶：連結(jié)棘突的尖端。 橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成 寰枕關(guān)節(jié)（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)2．脊柱的整體觀和功能 從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。二、胸廓 胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。：由肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)組成。 （1）肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應胸椎體的肋凹構(gòu)成 （2）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應的橫突肋凹構(gòu)成2．胸肋關(guān)節(jié)：由2~7類軟骨和胸骨相應的肋切跡構(gòu)成。3．胸廓的形態(tài)及其運動：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、厚、外側(cè)壁。(1) 胸廓上口 較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。(2) 胸廓下口 寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上抬時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。輔助手段和時間分配課程討論與練習1. 關(guān)節(jié)的運動形式有以下幾種?2．試比較椎體間連接與椎弓間連結(jié)的異同。3．試述胸廓的年齡及性別差異以及胸廓形變的臨床意義。作業(yè)思考題?本課小結(jié)人體機械運動的基本形式是轉(zhuǎn)動，關(guān)節(jié)在其中起樞組的作用。人體任何的關(guān)節(jié)均需具有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔，稱為“關(guān)節(jié)三要素”；而韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇等輔助結(jié)構(gòu)各關(guān)節(jié)根據(jù)需要選擇性擁有。關(guān)節(jié)的基本運動形式是圍繞三個軸所做的四種運動。 人類的脊柱由24塊椎骨、骶骨和尾骨構(gòu)成，每一塊相鄰的椎骨由椎體間的軟骨連結(jié)和椎弓間的纖維連接，加上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)這一微動關(guān)節(jié)相連。在承重上，由于骨連結(jié)的微動性和強有力的韌帶的存在，保證了它的穩(wěn)固性；在運動性能上，由眾多具有微動性的骨連結(jié)形成了整體上較大幅度的運動能力，保證了它的靈活性。周次第 4 周，第 7 次課 2 學時章節(jié)名稱第三章 運動系統(tǒng)、第五節(jié) 骨連結(jié) 四肢骨連結(jié)教學目的1. 掌握上肢骨連結(jié)的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動；下肢骨連結(jié)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動。、分部。；其它關(guān)節(jié)的形式和運動，足弓的構(gòu)成及其功能。教學重點四大關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動。教學難點四大關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動；足弓的構(gòu)成及其功能。教學過程與內(nèi)容 ：： 第五節(jié) 骨連結(jié)教學內(nèi)容： 上肢骨連結(jié)上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。一、上肢帶連結(jié)1. 胸鎖關(guān)節(jié) 是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成，屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。熊鎖關(guān)節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴大了上肢的活動范圍。 2. 肩鎖關(guān)節(jié) 由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動的支點，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度小。二、自由上肢骨連結(jié)1．肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。其特點是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從此脫出。肩關(guān)節(jié)的運動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。2. 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)。 肱尺關(guān)節(jié)： 由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱橈關(guān)節(jié)： 由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)： 由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。上述三個關(guān)節(jié)包在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。肘關(guān)節(jié)的運動以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運動。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可是前臂旋前和旋后。 輔助手段和時間分配教學過程與內(nèi)容3．橈尺連結(jié) （1）前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間 的纖維膜，纖維方向是從橈骨斜向下內(nèi)達尺骨。 （2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) （3）橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤將尺骨與腕骨分開。4．手關(guān)節(jié) （1）橈腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。 （2）除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動。下肢骨連結(jié)下肢骨的連結(jié)包括下肢帶連結(jié)和自由下肢骨的連結(jié)。一、 下肢帶骨的連結(jié)骨盆是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其間的骨連結(jié)構(gòu)成。 由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強。骶髂關(guān)節(jié)具有相當大的穩(wěn)定性，以適應支持體重的功能。 前者連在骶骨和坐骨 結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。 由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強。 骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。二、自由下肢骨的連結(jié)1．髖關(guān)節(jié) 由髖臼和股骨頭構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點是：股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3， 介乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面被股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，頸的外1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強，惟有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股輔助手段和時間分配教學過程與內(nèi)容骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，但其運動幅度遠不及肩關(guān)節(jié)。2．膝關(guān)節(jié) 由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點是：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強，兩側(cè)由脛側(cè)附韌帶和腓側(cè)附韌帶加強。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運動，在半屈位時可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運動。3．踝關(guān)節(jié) 由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，主要可作背屈和跖屈的運動，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時，還可作輕度的側(cè)方運動。
除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個關(guān)節(jié)運動幅度較小，后兩個關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。 跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三快楔骨和跖骨構(gòu)成。足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩等。相關(guān)新內(nèi)容關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)是將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以達到診斷和治療的目的。 由肩峰下或三角肌前緣刺入，亦可在肱骨小結(jié)節(jié)和喙突之間進行穿刺。 將肘關(guān)節(jié)極度屈曲，由后側(cè)鷹嘴與肱骨外上髁之間刺入。 有兩個穿刺點，，穿刺時必須用手指觸到股動脈，以免損傷；側(cè)方穿刺點選擇在股骨大轉(zhuǎn)子的前下方，與皮膚呈45176。角刺入，沿股骨頸向上推進5—10 cm，即可進入關(guān)節(jié)腔。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 由髕骨的外上角或內(nèi)上角分別向內(nèi)或外下方向刺入。若積液不多，可將髕骨盡量向一側(cè)推移，以確定髕骨與股骨髁間的間隙。輔助手段和時間分配課程討論與練習討論足弓的構(gòu)造和功能。作業(yè)思考題1．名詞解釋：界線2. 列表比較男、女性骨盆的差異。本課小結(jié)胸鎖關(guān)節(jié)是上肢與軀干之間惟一的連結(jié)；肩關(guān)節(jié)是人體中最靈活的關(guān)節(jié)；肘關(guān)節(jié)由三個結(jié)構(gòu)獨立功能相關(guān)的關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成；橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面共有五塊骨參與形成；骨盆是人體骨性結(jié)構(gòu)中性別差異最大的結(jié)構(gòu)；髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)一樣可以繞三軸做各種運動，但幅度卻小得多，最主要的原因是關(guān)節(jié)周圍強大的韌帶存在；膝關(guān)節(jié)是人體最復雜的韌帶，之所以復雜，是由于膝關(guān)節(jié)擁有眾多的輔助結(jié)構(gòu)；距小腿關(guān)節(jié)有更多的人稱之為踝關(guān)節(jié)。周次第 4 周，第 8 次課 2 學時章節(jié)名稱第三章 運動系統(tǒng) 第六節(jié) 骨骼肌 概述、頭頸肌教學目的1. 掌握上肢骨連結(jié)的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動；下肢骨連結(jié)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動。、分部。；其它關(guān)節(jié)的形式和運動，足弓的構(gòu)成及其功能。教學重點四大關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動。教學難點四大關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動；足弓的構(gòu)成及其功能。教學過程與內(nèi)容 ：： 第六節(jié) 骨骼肌教學內(nèi)容： 概述肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌每塊肌都是一個器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運動全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜二、肌的起止、配布和作用1．肌在固定骨上的附著點，稱為起點；移動骨上的附著點，稱為止點。2．肌的配布與關(guān)節(jié)運動密切相關(guān)，其規(guī)律是：在一個運動軸相對的兩側(cè)有兩個作用相反的肌或肌群，這兩個互相對抗的肌或肌群稱為拮抗肌。例如肘關(guān)節(jié)前方的屈肌群和后方的伸肌群。在運動軸的同一側(cè)作用相同的肌，稱為協(xié)同肌，如肘關(guān)節(jié)前面的各屈肌。3．肌工作的方式有兩種：一種是動力工作，如行走；另一種是靜力作用，以維持身體的平衡、維持某種姿勢，如站立、蹲下等。三、肌的輔助結(jié)構(gòu)肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護的作用：有淺筋膜和深筋膜淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表面，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨，構(gòu)成肌間隔等：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處 ：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動度較大的部位分為纖維層和滑膜層，滑膜層又稱為腱滑膜鞘 輔助手段和時間分配教學過程與內(nèi)容頭 頸 肌一、 頭肌 1．面肌：枕額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、頰肌。2．咀嚼?。阂Ъ　D肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。表1 咬肌、顳肌的起止與作用肌肉名稱起 點止 點作 用咬肌顴弓下緣和內(nèi)面咬肌粗隆上提下頜骨顳肌顳窩下頜骨冠突上提下頜骨 后部纖維使下頜骨向后二、頸肌1．頸淺肌群：頸闊肌、胸鎖乳突肌 舌骨上肌群：二腹肌 下頜舌骨肌 莖突舌骨肌 頦舌骨肌 舌骨下肌群：肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌2．頸深肌群：前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。 前、中斜角肌與第1肋之間的空隙為斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。表2 胸鎖乳突肌、前斜角肌的起止與作用肌肉名稱起點止點作用胸鎖乳突肌胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端顳骨乳突一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭向后仰。前斜角肌頸椎橫突第1肋一側(cè)肌收縮，使頸側(cè)屈，兩側(cè)肌同時收縮，可上提第1肋助深吸氣。如肋骨固定，則可使頸前屈。相關(guān)新內(nèi)容腹股溝疝：腹股溝三角位于腹前壁下部，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區(qū)。