【正文】 穿刺麻醉術(shù)：骶管穿刺麻醉術(shù)是硬膜外隙最下端的麻醉，常用于肛門、會(huì)陰部手術(shù)。 （1）兩側(cè)骶角連線中點(diǎn)上方（一般不超過3cm），皮膚呈三角形凹陷處。（2）左髂后上棘與右坐骨結(jié)節(jié)做連線，右髂后上棘與左坐骨結(jié)節(jié)做連線，兩連線交叉點(diǎn)處。 當(dāng)處于俯臥位，雙下肢并攏并降低時(shí)，骶管與穿刺點(diǎn)皮膚在男性約為15176。～30176。角，女性約為30176?！?5176。角，穿刺角度過大或過小均不易進(jìn)入骶管。軀干骨的重要骨性標(biāo)志1．頸靜脈切跡在胸骨柄上緣, 左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間,與 第2胸椎體下緣線平齊。2．胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角, 兩側(cè)接第2肋軟骨,是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志?？膳c第4胸椎體下緣平齊。3．肋弓由第810肋軟骨依次連于上位肋軟骨, 形成左右肋弓。是臨床上腹部觸診的重要標(biāo)志。4．骶管裂孔和骶角在骶骨背面正中的下端, 左右兩骶角之間, 為骶管向下的開口, 齊脊髓硬膜外腔的終點(diǎn)。5．第7頸椎棘突頭向前俯屈時(shí),在項(xiàng)下部正中最突出處, 可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標(biāo)志。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)～6頸椎的主要特點(diǎn)。作業(yè)思考題1．簡述椎骨的一般形態(tài)?！?．什么是胸骨角？它有何臨床意義？本課小結(jié)? 軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。? 成年人有26塊椎骨：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，1塊骶骨和1塊尾骨。椎骨由椎體和椎弓組成，兩者圍成椎孔，所有椎骨的椎孔連成椎管。椎弓分為椎弓根和椎弓板，相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成椎間孔。自椎弓發(fā)出7個(gè)突起。頸椎有橫突孔，棘突短小，末端分叉；寰椎無椎體、棘突和上、下關(guān)節(jié)突；樞椎有齒突。胸椎有上、下肋凹和橫突肋凹。腰椎棘突呈直立的板狀，水平后伸。骶骨有岬、骶管、骶管裂孔、骶角等結(jié)構(gòu)。? 肋共12對，由肋骨和肋軟骨構(gòu)成。? 胸骨可分為胸骨柄、胸骨體和劍突3部分。胸骨體與柄相接處形成胸骨角。 周次第 2 周，第 4 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第三章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、第四節(jié) 四肢骨（上肢骨）教學(xué)目的。掌握上肢骨的組成、分部、排列及其功能；上肢帶骨的鎖骨與肩胛骨的位置、形態(tài)；自由上肢骨的肱骨、尺骨、橈骨的位置與形態(tài)。：、掌骨和指骨的基本形態(tài)、位置和排列。教學(xué)重點(diǎn)上肢骨的組成、分部、排列及其功能教學(xué)難點(diǎn)上肢帶骨、自由上肢骨的位置、形態(tài)與結(jié)構(gòu)。教學(xué)過程與內(nèi)容 ：： 第四節(jié) 四肢骨（上肢骨）教學(xué)內(nèi)容上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。一、上肢帶骨 包括肩胛骨和鎖骨。1．鎖骨:位于胸廓前上方,呈“∽”形,內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平為肩峰端,與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨對固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢靈活運(yùn)動(dòng)起重要作用。鎖骨中、外l/3交界處易發(fā)生骨折。2．肩胛骨：位于胸廓后外側(cè)的上份,是三角形的扁骨,可分為3個(gè)緣、3個(gè)角和前、后兩面。上緣短而薄, 外側(cè)有喙突。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟, 上角平對第2肋,下角對第7肋或第7肋間隙。前面為肩胛下窩,后面有肩胛岡和肩峰。二、自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。1．肱骨為典型的長骨。上端膨大, 有半球形的肱骨頭。頭周圍稍細(xì)的部分稱解剖頸, 肱骨頭外側(cè)和前方有大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié), 其下方稍細(xì)的部分, 稱外科頸。體后面中份有由上內(nèi)斜向下外的橈神經(jīng)溝。下端內(nèi)側(cè)部有肱骨滑車、內(nèi)上髁、尺神經(jīng)溝, 外側(cè)部有肱骨小頭、外上髁。下端的后面有鷹咀窩, 前面有冠突窩。2．尺骨上端前面有滑車切跡,在其下方和后上方各有一突起, 分別稱冠突和鷹咀, 冠突外側(cè)有橈切跡。尺骨下端稱尺骨頭。其后內(nèi)側(cè)向下的突起,稱為尺骨莖突。3．橈骨上端稱橈骨頭, 上面有關(guān)節(jié)凹, 頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。下端內(nèi)側(cè)面有尺切跡,下面有腕關(guān)節(jié)面,下端外側(cè)部向下突出稱橈骨莖突。骨體呈三棱柱形。 4．腕骨8塊,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。（舟月三角豆，大小頭狀鉤） 5．掌骨5塊, 其近側(cè)端為底, 中間為體,遠(yuǎn)側(cè)端為頭。由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為第1～5掌骨。 6．指骨共14塊,除拇指兩節(jié)外, 余均3節(jié)。由近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)、中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每節(jié)都分底、體和頭三部分。輔助手段和時(shí)間分配教學(xué)過程與內(nèi)容上肢骨的重要骨性標(biāo)志1．肩峰在肩部的最高點(diǎn),是測量上肢長度的定點(diǎn)。2. 肩胛下角對應(yīng)第7肋或第7肋間隙,是確定肋骨序數(shù)的標(biāo)志。3. 肱骨下端的內(nèi)上髁、外上髁與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時(shí)同在一直線上,而屈肘時(shí)三者連線成等腰三角形。4. 尺、橈骨莖突在腕部內(nèi)、外側(cè)。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)上肢骨中在體表能觸摸到的骨性標(biāo)志有哪些？哪些與我們護(hù)理工作中有關(guān)？ 作業(yè)思考題簡述上肢骨的組成及其排列關(guān)系。本課小結(jié)上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。鎖骨呈“ S ”形。肩胛骨呈三角形。肱骨位于臂部。前臂骨包括橈骨和尺骨。橈骨位于外側(cè)，尺骨位于內(nèi)側(cè)。手骨包括腕骨、掌骨和指骨3部分。周次第 3 周，第 5 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第三章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、第四節(jié) 四肢骨（下肢骨）教學(xué)目的1. 掌握下肢骨的組成、分部、排列和功能；下肢帶骨髖骨的位置、組成，形態(tài)；自由下肢骨的股骨、脛骨、排骨、髕骨的位置與形態(tài)。：3. 了解跖骨、趾骨的位置、排列與基本形態(tài)；跗骨的排列。教學(xué)重點(diǎn)下肢骨的組成、分部、排列及其功能教學(xué)難點(diǎn)下肢帶骨、自由上肢骨的位置、形態(tài)與結(jié)構(gòu)。教學(xué)過程與內(nèi)容 ：： 第四節(jié) 四肢骨（下肢骨）教學(xué)內(nèi)容：下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨。一、下肢帶骨即髖骨, 是不規(guī)則骨, 由髂骨、坐骨和恥骨三者于16歲左右愈合而成。 在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。1．髂骨位于髖骨的后上部, 分體和翼兩部分。髂骨翼內(nèi)側(cè)面稱髂窩, 窩的后下方有一斜行隆起線, 稱弓狀線；其后上方有耳狀面, 與骶骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。髂骨翼上緣稱髂嵴, 其前端為髂前上棘, 其后端為髂后上棘, 髂前上棘向后57cm處向后外突起, 稱髂結(jié)節(jié)。2．坐骨位于髖骨后下部, 分體和支兩部。坐骨體下份后部肥厚粗糙 ,稱坐骨結(jié)節(jié)。坐骨體后緣有坐骨棘, 其上、下方分別有坐骨大、小切跡。3．恥骨位于髖骨前下部, 分體和上、, 稱恥骨梳，向前終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨上、下支移行部的內(nèi)側(cè), 有橢圓形的恥骨聯(lián)合面。二、自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。1．股骨是人體最長最結(jié)實(shí)的長骨, 分為一體兩端。上端球形的膨大為股骨頭。頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱股骨頸。頸、體交界處上外側(cè)的隆起為大轉(zhuǎn)子。下內(nèi)側(cè)隆起為小轉(zhuǎn)子。下端形成兩個(gè)膨大, 稱內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁, 兩髁間有髁間窩, 兩髁側(cè)面的突起稱內(nèi)、外上髁。股骨體呈圓柱形,后面有縱行的骨嵴, 稱粗線。體上部外側(cè)有臀肌粗隆。2．髕骨是人體最大的一塊籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方, 包于股四頭肌腱內(nèi),略呈三角形,上寬下窄, 前面粗糙后面光滑。3．脛骨上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁, 兩髁上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱髁間隆起。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端膨大形成內(nèi)踝, 下端下面和內(nèi)踝外面的關(guān)節(jié)面與距骨滑車相關(guān)節(jié)。體為三棱柱形。4．腓骨上端膨大稱腓骨頭,下端膨大為外踝。5．跗骨有7塊, 屬短骨，分成前、中、后三列。后列為跟骨和距骨, 跟骨后端有跟結(jié)輔助手段和時(shí)間分配教學(xué)過程與內(nèi)容節(jié)。距骨上面有距骨滑車。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。6．跖骨有5塊,其后端為底,中部為體,前端為頭。7．趾骨共14塊,各節(jié)趾骨的名稱和結(jié)構(gòu)均與手指骨相同。相關(guān)新內(nèi)容神奇的脛骨：據(jù)科學(xué)家測定，骨的抗壓能力比花崗巖高25倍。而脛骨單獨(dú)負(fù)擔(dān)從膝關(guān)節(jié)傳遞到距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）的全身重量，能承受超過人體數(shù)倍的重量。脛骨上端的內(nèi)、外側(cè)髁與股骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨連接成膝關(guān)節(jié)，由于上端的寬度幾乎與股骨下端相等，從而增強(qiáng)了股骨附著的牢固性與膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。脛骨后外側(cè)的腓骨，雖不直接負(fù)重，但對脛骨起固定作用。所以，當(dāng)你看到雜技演員身上負(fù)重多人時(shí)，你應(yīng)當(dāng)想到這些人的重量都?jí)旱搅藘筛衿娴拿劰巧?。下肢骨的重要骨性?biāo)志1. 髂嵴是髖骨的游離緣,其前、后端有髂前上棘和髂后上棘,是骨盆測量的標(biāo)志，是骨穿的位置。2. 坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子兩者作測量骨盆之用,兩者連線中點(diǎn)為坐骨神經(jīng)經(jīng)過的位置。3. 腓骨頭在小腿上端的外側(cè),稍下方有腓總神經(jīng)通過。輔助手段和時(shí)間分配課程討論與練習(xí)簡述上肢骨的組成及其排列關(guān)系。作業(yè)思考題上肢骨中在體表能觸摸到的骨性標(biāo)志有哪些？哪些與我們護(hù)理工作中有關(guān)？本課小結(jié)下肢骨由下肢帶骨和自由下肢骨組成。髖骨為下肢帶骨，由髂骨、坐骨和恥骨合成。股骨位于大腿內(nèi)。髕骨位于膝前方的股四頭肌腱內(nèi)。小腿骨包括脛骨和腓骨。脛骨位于內(nèi)側(cè)，腓骨位于外側(cè)。足骨由跗骨、跖骨和趾骨組成。 周次第 3 周，第 6 次課 2 學(xué)時(shí)章節(jié)名稱第三章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、第五節(jié) 骨連結(jié) 概述、顱骨與軀干骨連結(jié)教學(xué)目的，軀干骨連結(jié)的主要結(jié)構(gòu)，掌握脊柱的正常生理彎曲。骨盆的組成、分部。，顳下頜關(guān)節(jié)的組成，特點(diǎn)和功能；顱的主要連結(jié)形式；胸廓上、下口的形態(tài)及組成教學(xué)重點(diǎn)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助裝置，軀干骨連結(jié)的主要結(jié)構(gòu)，脊柱的正常生理彎曲。骨盆的組成、分部。教學(xué)難點(diǎn)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助裝置，軀干骨連結(jié)的主要結(jié)構(gòu)，骨盆的組成、分部。教學(xué)過程與內(nèi)容 ：： 第五節(jié) 骨連結(jié)教學(xué)內(nèi)容： 概述 纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫直接連結(jié) 骨性結(jié)合：髖骨 一、骨連結(jié)的分類 軟骨連結(jié)：椎間盤間接連結(jié)（關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）二、關(guān)節(jié)：骨與骨之間借內(nèi)襯滑膜的結(jié)締組織囊相連，囊內(nèi)有腔隙，這種連結(jié)稱滑膜關(guān)節(jié)?；りP(guān)節(jié)一般具有較大的活動(dòng)性，是關(guān)節(jié)的主要形式。通常所說的關(guān)節(jié)一般指滑膜關(guān)節(jié)而言。1．關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：（1）關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多有透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。（2）關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。（3）關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。2．關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：（1）韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。（2）關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。（3）滑膜襞和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。輔助手段和時(shí)間分配教學(xué)過程與內(nèi)容 （1）屈和伸：沿冠狀軸上的運(yùn)動(dòng)，相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。 （2）收和展：沿矢狀軸上的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收是向正中面靠攏的運(yùn)動(dòng)，反之為外展。 （3）旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運(yùn)動(dòng)，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動(dòng)稱旋前，反之稱旋后。 （4）環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。顱骨的連結(jié)顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。 顳下頜關(guān)節(jié)：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。相關(guān)新內(nèi)容腰椎間盤突出癥：在18世紀(jì)，人們已認(rèn)識(shí)坐骨神經(jīng)痛和腰腿痛，這時(shí)從解剖學(xué)上雖然已經(jīng)了解了椎間盤組織的存在，但并沒有意識(shí)到腰腿痛癥狀是由椎間盤突出引起的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)探明：腰椎間盤突出是由于髓核發(fā)生退行性改變，在各種外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根周圍組織水腫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、肢體麻木、肌肉萎縮等癥狀。腰椎間盤突出后可繼發(fā)腰椎生理曲度變直、后凸、側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄等一系列改變，給病人帶來極大的痛苦。腰椎間盤突出的所有癥狀都是由于突出的髓核壓迫神經(jīng)，造成神經(jīng)根水腫而引起的，因此在臨床上，治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于消除突出物，解除神經(jīng)壓迫。軀干骨的連結(jié)所有椎骨互相連結(jié)，構(gòu)成脊柱。所有胸椎、肋及胸骨互相連結(jié)，構(gòu)成胸廓。一、脊柱1．椎骨間的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié) 1）椎間盤：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)