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正文內(nèi)容

危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度匯編(編輯修改稿)

2025-05-14 07:40 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 24小時內(nèi)終止于死亡;(9)全身性抽搐持續(xù)狀態(tài):癲癇持續(xù)發(fā)作的一種狀態(tài);(10)子癇:以往無抽搐史的子癇前期孕婦發(fā)生抽搐,不能用其它原因解釋者; (11)子癇前期患者發(fā)生黃疸:子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓合并蛋白尿。高血壓定義為間隔46小時連續(xù)2次收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。尿蛋白定義為24小時內(nèi)尿液尿蛋白含量≥300mg,或相隔46小時的兩次隨機尿液尿蛋白的濃縮度≥30mg/L(定性≥+1); 實驗室檢查:(1)持續(xù)60分鐘以上氧飽和度<90%; (2)PaO2/FiO2<200mmHg; (3)PH<; (4)乳酸鹽>5mol/L或>45mg/dL; (5)肌酐>300μmol/L 或 > mg/dl; (6)膽紅素>100μmol/L 或 > mg/dl; (7)急性血小板減少(≤50000/μL); 治療措施 (1)持續(xù)使用血管藥物:例如,持續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素; (2)與麻醉無關(guān)的氣管插管通氣≥60分鐘; (3)感染或大出血后的子宮切除; (4)針對急性腎功能衰竭的血液透析; (5)輸紅細(xì)胞懸液≥5 u或全血≥1000ml; 括等上級查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識上的延誤),(6)心肺復(fù)蘇(CPR)。八、危重孕產(chǎn)婦死亡評審制度孕產(chǎn)婦死亡評審制度孕產(chǎn)婦死亡評審時孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)測手段,為規(guī)范我院孕產(chǎn)婦死亡評審工作,根據(jù)衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實際制定本制度。 評審對象院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例 評審要求應(yīng)在2周內(nèi)組織相關(guān)人員進行孕產(chǎn)婦死亡評審。 評審方法1. 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進行評審。2. 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。3. 根據(jù)死亡個案情況,評審時就“三個延誤”,即:就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進行評審。 評審結(jié)論對死亡病例進行評審明確死因,對不能確定死因的病例,應(yīng)做出死因推斷,得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。1. 可避免死亡:違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。2. 創(chuàng)造條件可避免死亡:限于當(dāng)時的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件,未能挽救的死亡,但如經(jīng)過努力,爭取條件,可能避免者。所謂條件既包括設(shè)備、技術(shù)、管理方面,也包括衛(wèi)生宣教、各級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會因素等。3. 不可避免死亡:根據(jù)目前能達到的技術(shù)水平,無法避免的死亡。 干預(yù)措施針對病例死亡的主要影響因素,查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),提出具體干預(yù)措施。一、組織架構(gòu)全縣實行縣、鎮(zhèn)、村三級評審制度。各產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審專家組,市區(qū)兩級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小組成員由同級衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定,評審小組在同級婦幼保健機構(gòu)下設(shè)辦公室。市、區(qū)兩級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審分別由市、區(qū)婦幼保健機構(gòu)牽頭組織實施。二、工作職責(zé)(一)專家職責(zé)各級評審小組負(fù)責(zé)同級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例的結(jié)論性評審或?qū)W術(shù)性評審。研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡工作現(xiàn)狀和存在的問題,提出解決問題的對策。研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的主要死因,向政府部門提供決策依據(jù)。(二)辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡及相關(guān)資料的收集審查,登記和評審前準(zhǔn)備工作。對基層上報的疑難或特殊病例進行現(xiàn)場調(diào)查。完成評審報告,匯總評審結(jié)果,上報同級衛(wèi)生行政主管部門。三、評審原則(一)差額原則:孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審,視評審案例情況選定每次參評專家,參評專家應(yīng)為單數(shù)。(二)回避原則:市級評審時,被涉及的責(zé)任單位的評審人員應(yīng)回避。(三)保密原則:參評人員不得將評審結(jié)論對外公布。(四)少數(shù)服從多數(shù)原則:評審結(jié)論以參評人員意見多數(shù)為準(zhǔn)。四、評審要求(一)責(zé)任單位:在孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)完成院內(nèi)評審,圍產(chǎn)兒死亡一月內(nèi)完成院內(nèi)評審。(二)區(qū)婦幼保健院:負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和個案調(diào)查,組織區(qū)評審專家組對轄區(qū)每一例孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審,每年至少 2 次(3 月份和 10月份),分析死亡原因和主要影響因素,按要求整理好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。(三)縣婦幼保健院:負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和重大個案調(diào)查,組織市評審專家小組對全市孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審,每半年一次(4 月份和 11 月份),做好孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報告等工作。五、評審方法(一)根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進行評審(十二表格評審方法的形式及內(nèi)容說明見附件)。(二)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。(三)根據(jù)死亡個案情況,評審時應(yīng)就“三個延誤”,即:就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進行評審。六、評審結(jié)論對死亡病例進行評審明確死因,對不能確定死因的病歷,應(yīng)做出死因推斷,得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。(一)可避免死亡(含創(chuàng)造條件可避免死亡):根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及個人身心狀況,死亡是可以避免的,但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡;由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達到應(yīng)有的水平,或因個人、家庭經(jīng)濟困難或缺乏基本衛(wèi)生知識未能及時尋求幫助造成的死亡。這些死亡可通過改善上述條件而避免發(fā)生。(二)不可避免死亡:由于本地市三級醫(yī)療保健機構(gòu)技術(shù)水平所限,尚無法避免的死亡。七、干預(yù)措施(一)提出指導(dǎo)意見:針對病例死亡的主要影響因素,查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),提出具體干預(yù)措施。(二)反饋評審結(jié)果:根據(jù)評審結(jié)果和意見,書面反饋相關(guān)單位,同時報衛(wèi)生行政主管部門。九、危重孕產(chǎn)婦救治中心培訓(xùn)和急救演練制度 救治中心的所有工作人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與急救演練。 醫(yī)師主要培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用等。 護理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項目等。 培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計劃進行安排,做到時間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對象四落實,結(jié)束后組織考試。 定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評價,以提高戰(zhàn)時的反應(yīng)能力。十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度詳見 旅醫(yī)院字(2018)29號 文件十一、搶救用血制度,嚴(yán)防濫用血液。:乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診,輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。,負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。:輸血前結(jié)果要補添?!叭榘藢Α敝贫?輸血前由兩名護士認(rèn)真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項目,無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。,應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況,填寫好輸血不良反應(yīng)報告單,并與有關(guān)部門一起查明.。,否則由此引發(fā)的法律問題科室和個人負(fù)責(zé)。十二、各級醫(yī)生負(fù)責(zé)制度婦產(chǎn)科科主任職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。2.制定本科工作計劃,組織實施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報。3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員,對病員進行醫(yī)療護理工作,完成醫(yī)療任務(wù)。4.定時查房,共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5.組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗,開展新技術(shù)、新療法,進行科研工作,及時總結(jié)經(jīng)驗。6.督促本科人員,認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防并及時處理差錯事故。7.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。、會診、出診,決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。臨床主治醫(yī)師職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。,具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。,病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時,應(yīng)及時處理,并向科主任匯報。、門診、會診、出診工作。,檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件,決定病員出院,審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。,經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開展新技術(shù)、新療法,進行科研工作,做好資料積累,及時總結(jié)經(jīng)驗。8.擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。臨床住院醫(yī)師(士)職責(zé)1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)工作能力、年限,負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。2.對病員進行檢查、診斷、治療,開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況,同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。3.書寫病歷。新入院病員的病歷,一般應(yīng)病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄,及時完成出院病員病案小結(jié)。、治療上的困難以及病員病情的變化,提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。,在下班以前,作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員,用口頭方式向值班醫(yī)師交班。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次??浦魅?,主治醫(yī)師查房時,應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。,親自
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