【正文】 五、疑難危急重癥病例討論制度一、產科疑難危重病例討論范疇：入院 3 天內不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及需再次手術治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。三、舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。相關醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。五、產科疑難危重病例討論記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術職務、主要診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。六、危重孕產婦搶救報告制度為加強我縣危重孕產婦的管理，總結和推廣危重孕產婦救治經驗，提高醫(yī)療保健機構產科診療水平和服務質量，努力降低孕產婦死亡率，根據(jù)省衛(wèi)生廳《陜西省危重孕產婦醫(yī)院監(jiān)測方案》等有關要求，結合我縣實際，在全縣建立危重孕產婦報告和評審制度。 （一）定義 采用WHO危重孕產婦的定義標準，包括臨床癥狀、體征、實驗室檢查和治療措施等4個方面的內容。，要無條件進行緊急救治，對家庭經濟困難的，及時上報醫(yī)院。4．針對此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南●沒有相應的醫(yī)療常規(guī)，或沒有來自上級下發(fā)的醫(yī)療指南；●有相關醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照執(zhí)行●醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內容；5．組織和管理（包括轉診前醫(yī)院和本院）●是否采取了應對急診病人突然增加的措施 （如只有一個手術室或手術包，可能導致病人處理的延誤）？●是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應對危重癥搶救的機制和能力？●是否采取措施保證在主要工作人員離開醫(yī)院時有代理人員在崗？●要考慮到醫(yī)院每個部門的組織和管理對處理過程的影響。在審評結束后應把審評問題和結果告知所有參與本病例醫(yī)療服務的相關人員，并在以后的醫(yī)療服務中和下次審評會時了解其醫(yī)療服務改進情況。通常毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50克／升就可形成紫紺； （2）呼吸率≥40 次/分鐘或≤6次/分鐘； （3）休克：為臨床上較為常見的種急癥系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降使全身各組織和重要器官灌注不足從而導致系列代謝紊亂細胞受損及臟器功能障礙休克的主要臨床體征表現(xiàn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓差＜20mmHg脈搏＞100次/分； （4）少尿：4小時尿量＜30ml/小時或24小時＜400ml；（5）凝血功能障礙：凝血功能檢查異常，無條件或緊急情況下若靜脈輸液針傷口710分鐘后血液無凝固可大致判斷凝血功能障礙； （6）昏迷：由于最高級神經活動高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失。八、危重孕產婦死亡評審制度孕產婦死亡評審制度孕產婦死亡評審時孕產婦保健工作質量的監(jiān)測手段，為規(guī)范我院孕產婦死亡評審工作，根據(jù)衛(wèi)生局相關規(guī)定，結合我院實際制定本制度。3. 根據(jù)死亡個案情況，評審時就“三個延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進行評審。所謂條件既包括設備、技術、管理方面，也包括衛(wèi)生宣教、各級醫(yī)院間轉診、保健組織工作和社會因素等。各產科醫(yī)院應成立院內孕產婦、圍產兒死亡評審專家組，市區(qū)兩級孕產婦、圍產兒死亡評審小組成員由同級衛(wèi)生行政主管部門認定，評審小組在同級婦幼保健機構下設辦公室。研究發(fā)生孕產婦、圍產兒死亡的主要死因，向政府部門提供決策依據(jù)。三、評審原則（一）差額原則：孕產婦、圍產兒死亡評審，視評審案例情況選定每次參評專家，參評專家應為單數(shù)。四、評審要求（一）責任單位：在孕產婦死亡一周內完成院內評審，圍產兒死亡一月內完成院內評審。（二）根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》教材第七版的標準和《ICD10》做出孕產婦死亡診斷和分類。這些死亡可通過改善上述條件而避免發(fā)生。九、危重孕產婦救治中心培訓和急救演練制度 救治中心的所有工作人員必須參加應急救治培訓與急救演練。 定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評價，以提高戰(zhàn)時的反應能力。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。輸血時做到一次一人一份。十二、各級醫(yī)生負責制度婦產科科主任職責５．組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。經常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故。７．組織本組醫(yī)師學習與運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。臨床住院醫(yī)師（士）職責3并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。十三、急救藥品管理制度搶救室（產房）的急救藥品要加強管理，實行四定：定人員管理、定基數(shù)保存（用后及時補足）、定位置存放，定時間檢查，發(fā)現(xiàn)過期失效或變質藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有用。所有配置的儀器設備，嚴格按操作規(guī)程操作，一律不準外借及隨意挪動位置（如特殊情況必須外借時應經有關領導批準），產科醫(yī)護人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護設備的使用十四、信息登記統(tǒng)計制度 ，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。 4．根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。 三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項衛(wèi)生標準，決定有關院內感染的重大問題。 七、協(xié)調全院各科室控制感染工作，對各科有關措施提出指導。十七、安全管理制度醫(yī)務人員要樹立質量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。定期進行消防知識教育。、護、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學心理工作者等組成，設正、副主任委員各一人，委員若干人。如有變動，應及時補充，以保證足夠數(shù)量的委員開展工作?！?5. 醫(yī)學倫理委員會成員應接受有關生命倫理學和衛(wèi)生法的教育和培訓，委員會應制定培訓計劃，以不斷提升委員的素質和能力?！?、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。　 ，該委員應回避?！?，對于論證事件中的醫(yī)學倫理咨詢意見，只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。三、加強醫(yī)護人員的醫(yī)德教育和業(yè)務素質的培養(yǎng)，增強工作責任性，提高三級查房質量。溝通應力求使用表達貼切的通俗語言，避免使用引起歧義溝通語言。醫(yī)務人員的告知原則上僅針對患者本人，充分尊重患者的知情權和選擇權，但如考慮因告知可能對患者造成不利后果而告知患者家屬或代理人時，務必有患者親筆簽署的授權委托書，注明委托人、被委托人以及委托時間等內容。在告知診療行為的同時，告知患者可能需要的治療費用。使用自費藥品、貴重藥品和進行大型儀器檢查前應告知其必要性，事先征求患者或其代理人意見。放、化療（第一次）前應告知患者放化療的必要性、效果及可能產生的副作用，同意與否均應簽署相關知情同意書。并在術前訪視記錄中將告知的內容做好記錄。對于產科患者來說，自古以來大家都普遍認為女人生孩子是一件正常而又簡單的事情，當出現(xiàn)產科合并癥或發(fā)生并發(fā)癥的情況時，大多數(shù)患者及家屬都無法理解和接受，如果在這個時候不能進行良好的醫(yī)患溝通，可能就會導致醫(yī)患矛盾甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。第二：病情復雜，變數(shù)較多。特別是最后一個月的期待，十月懷胎對女性來講，都是一段艱難的過程，因為即將 分娩，所以會產生焦慮緊張恐懼。2孕期母體的變化。6分娩前的教育，講解分娩的常識，消除對分娩的恐懼，樹立成功分娩的信心，了解分娩前的準備和住院分娩的時機，介紹正確對待剖宮產的態(tài)度。2產時溝通：分娩是女人一生特殊又重要的時期，剛入院進入一個陌生的環(huán)境，會感到孤立無助，焦慮恐懼不安驚慌。需要盡快適應住院環(huán)境，了解醫(yī)院的規(guī)章制度，住院時間，治療原則，飲食起居等。通過講解溝通，在家屬與產婦平靜下來后，我們作了詳細的檢查后，估計從陰道分娩的可能行很大，我們馬上進入緊張而有序的狀態(tài)，經過我們醫(yī)護的密切配合，終于正常分娩。特別是產后兩小時，產婦情緒激動比如大喜或大悲都可導致宮縮不好而造成產后出血。提倡母乳喂養(yǎng)，幫助產婦開始早吸吮，早接觸。我們認為，產后多虛應當注意別受風寒。消除便秘。產科患者的溝通工作非常重要，是我們預防醫(yī)療糾紛的必修課，醫(yī)務人員的一舉一動，姿態(tài)表情都會對患者的情緒心理狀態(tài)產生影響，患者希望得到醫(yī)務人員的理解和尊重。一、明確采訪接待職責采訪接待必須把握及時穩(wěn)妥、快速處置原則。宣傳科負責涉及醫(yī)院決策方面的采訪接待；負責對各科室媒體采訪接待工作的指導、協(xié)調、溝通、聯(lián)絡；負責對涉及到多個科室輿論監(jiān)督責任主體的認定。明晰媒體采訪報道意圖。各科室要根據(jù)記者采訪的不同意圖，積極主動與媒體記者作好溝通協(xié)調工作。各科室在接受新聞媒體采訪時，特別是輿論監(jiān)督采訪時，應將情況告知宣傳科，由新聞發(fā)言人向前來現(xiàn)場采訪的新聞媒體記者介紹情況、解答問題，對暫時無法介紹、解答或把握不準的問題，應及時作好解釋工作，擇期答復記者，避免因情況介紹不全面、不準確而造成報道的不全面、不客觀。接受采訪的第一責任人或新聞發(fā)言人向來訪記者索看采訪稿件，核對事實與數(shù)據(jù)。三、嚴明采訪接待紀律接受新聞采訪時要熱情、嚴謹、真實，在向新聞媒體披露信息時，必須遵守國家保密、國家安全等相關規(guī)定，不得違反國家的法律法規(guī)，不得泄露國家秘密。45 / 45