心肌疾病復(fù)習(xí)資料(編輯修改稿)
2025-05-14 01:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 D．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng) E．可聞第三心音及第四心音 答案：D20052094男性，42歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是A室間隔缺損B風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄C肥厚型心肌病D急性心肌梗死E勞力型心絞痛答案：C解析：左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，提示流出道有狹窄的可能，超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)?？梢悦鞔_診斷。2007209男性，36歲。近5月于劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)生黑朦及短暫意識(shí)喪失。查體：胸骨左緣4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。超聲心動(dòng)圖示：，最可能的診斷為A．急性心肌梗死B．原發(fā)性高血壓C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．肥厚性心肌E．先天性心臟病答案：D 舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥20063030．診斷心肌病最常用的輔助檢查是A．心電圖C．冠狀動(dòng)脈造影E．胸部x線檢查答案：B解析：心肌病的診斷（4）心導(dǎo)管檢查：左室舒張末期壓上升。有梗阻者左室與左室流出道壓差大于20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性（即在有完全代償間歇的室性期前收縮時(shí)，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上升，但同時(shí)由于收縮力增強(qiáng)梗阻亦加重，所以主動(dòng)脈內(nèi)壓反而降低）。此現(xiàn)象為梗阻型肥厚性心肌病的特異表現(xiàn)，而在主動(dòng)脈瓣狹窄病例則主動(dòng)脈壓與左室心內(nèi)壓成比例上升。本病尚有其他檢查方法，例如心臟造影，心內(nèi)膜心肌活檢。，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是 答案:B （3）診斷與鑒別診斷 （1）診斷：對(duì)臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病的病人，如病人較年輕，難以考慮為冠心病又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能。結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖及其他檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行分析可以做出診斷。如有陽性家族史（猝死、心臟增大等）更有助于診斷。（2）鑒別診斷：本病通過超聲心動(dòng)圖、心血管造影及心肌活檢方法可與高血壓性心臟病、冠心病、先天性心血管病、主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別。 (4～5題共用選項(xiàng))，心室舒張功能受損，左心室肥厚，有反常搏動(dòng)【真題庫】4擴(kuò)張型心肌病答案：A【真題庫】5肥厚型心肌病答案：B(7～8題共用選項(xiàng))，并有反常搏動(dòng)，局部心緣突出，心室舒張功能不全，左心室肥厚【真題庫】7擴(kuò)張型心肌病 答案：A【真題庫】8肥厚型心肌病答案：E【真題庫】2男，28歲,勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。初步診斷為 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)為心室流出道狹窄所致；伴有心室流出道梗阻的患者可在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈、甚至意識(shí)喪失。因此，該題答案應(yīng)選C?！菊骖}庫】6男性，24歲，因勞力時(shí)氣短就診，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞，最可能的診斷是A冠心病 答案：C試題點(diǎn)評(píng)：超聲心動(dòng)圖：室間隔與左室后壁之比≥，間隔運(yùn)動(dòng)低下即可診斷肥厚型
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