兒科學(xué)山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)(編輯修改稿)
2025-05-13 23:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 【輔助檢查】 l. 血液檢查周?chē)t細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度明顯增高，紅細(xì)胞可達(dá)(5．0～8．0)1012／L，血紅蛋白170～200 g／L，血細(xì)胞比容也增高，為53％～80％。血小板降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 2．X線檢查心臟大小一般正?；蛏栽龃?，典型者前后位心影呈“靴狀”，即心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，上縱隔較寬，肺門(mén)血管影縮小。兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加，年長(zhǎng)兒可因側(cè)支循環(huán)形成，肺野呈網(wǎng)狀紋理，25％的患兒可見(jiàn)到右位主動(dòng)脈弓陰影。 3．心電圖 典型病例示電軸右偏，右心室肥大，狹窄嚴(yán)重者往往出現(xiàn)心肌勞損，可見(jiàn)右心房肥大。 4．超聲心動(dòng)圖 二維超聲左心室長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)到主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨于室間隔之上，室間隔中斷，并可判斷主動(dòng)脈騎跨的程度；大動(dòng)脈短軸切面可見(jiàn)到右心室流出道及肺動(dòng)脈狹窄。此外，右心室、右心房?jī)?nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑縮小，彩色多普勒血流顯像可見(jiàn)右心室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈內(nèi)。 5．心導(dǎo)管檢查 右心室壓力明顯增高，可與體循環(huán)壓力相等，而肺動(dòng)脈壓力明顯降低， 心導(dǎo)管從肺動(dòng)脈向右心室退出時(shí)的連續(xù)曲線顯示明顯的壓力階差?？筛鶕?jù)連續(xù)曲線的形態(tài)來(lái)判斷狹窄的類(lèi)型，心導(dǎo)管較容易從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈或左心室，說(shuō)明主動(dòng)脈右跨與室間隔缺損的存在。導(dǎo)管不易進(jìn)入肺動(dòng)脈，說(shuō)明肺動(dòng)脈狹窄較重。股動(dòng)脈血氧飽和度降低，常小于89％，說(shuō)明存在右向左分流。 6．心血管造影 典型表現(xiàn)是造影劑注入右心室后可見(jiàn)到主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影。通過(guò)造影劑能見(jiàn)到室間隔缺損的位置，增粗的主動(dòng)脈陰影，且位置偏前并稍偏右。了解肺動(dòng)脈狹窄的部位和程度以及肺動(dòng)脈分支的形態(tài)。選擇性左心室及主動(dòng)脈造影可進(jìn)一步了解左心室發(fā)育情況及冠狀動(dòng)脈的走向。此外，通過(guò)造影可發(fā)現(xiàn)伴隨的畸形，這對(duì)制訂手術(shù)方案和估側(cè)預(yù)后至關(guān)重要。 【治療】 1．一般護(hù)理平時(shí)應(yīng)經(jīng)常飲水，預(yù)防感染，及時(shí)補(bǔ)液，防治脫水和并發(fā)癥。嬰幼兒則需特別注意護(hù)理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。 2．缺氧發(fā)作的治療 發(fā)作輕者使其取胸膝位即可緩解，重者應(yīng)立即吸氧，給予新福林每次0．05 mg／kg靜注，或普萘洛爾(心得安)每次0．1 mg／kg。必要時(shí)也可皮下注射嗎啡每次0．1～0．2 mg／kg，糾正酸中毒，給予5％碳酸氫鈉1．5～5．0 m1／kg靜注，經(jīng)常有缺氧發(fā)作者，可口服普萘洛爾1～3 mg／()。平時(shí)應(yīng)去除引起缺氧發(fā)作的誘因如貧血、感染，盡量保持患兒安靜。經(jīng)上述處理后仍不能有效控制發(fā)作者，應(yīng)考慮急癥外科手術(shù)修補(bǔ)。 3．外科治療 輕癥者5～9歲時(shí)行一期根治術(shù)，臨床癥狀明顯者應(yīng)在生后6～12個(gè)月行根治術(shù)。第三節(jié) 病毒性心肌炎 心肌炎由各種感染性、中毒性、結(jié)締組織性過(guò)程侵犯心肌所至。最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎 (viral myocarditis)，其病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或變性，有時(shí)病變也可累及心包或心內(nèi)膜。 【臨床表現(xiàn)】 1．癥狀表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和感染的急性或慢性過(guò)程。預(yù)后大多良好，部分起病隱匿，有乏力、活動(dòng)受限、心悸、胸痛癥狀，少數(shù)重癥病人可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律紊亂、心源性休克，甚至猝死。部分病人呈慢性進(jìn)程，演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病。新生兒患病時(shí)病情進(jìn)展快：常見(jiàn)高熱、反應(yīng)低下、呼吸困難和發(fā)紺，常有神經(jīng)、肝臟和肺的并發(fā)癥。 2．體征 心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍及奔馬律，可導(dǎo)致心力衰竭及昏厥等。反復(fù)心力衰竭者，心臟明顯擴(kuò)大，肺部出現(xiàn)濕噦音及肝、脾腫大，呼吸急促和發(fā)紺；重癥者可突然發(fā)生心源性休克，脈搏細(xì)弱，血壓下降。 【輔助檢查】 1．心電圖 可見(jiàn)嚴(yán)重心律失常，包括各種期前收縮、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、房顫和室顫、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。心肌受累明顯時(shí)可見(jiàn)T波降低、STT段的改變，但是心電圖缺乏特異性，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察的重要性。 2．心肌損害血生化指標(biāo) (1)磷酸激酶(CPK)在早期多有增高，其中以來(lái)自心肌的同工酶(CKMB)為主。血清乳酸脫氫酶(SLDH)同工酶增高在心肌炎早期診斷有提示意義。 (2)近年來(lái)通過(guò)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)的變化對(duì)心肌炎診斷的特異性更強(qiáng)。 3．超聲心動(dòng)圖 可顯示心房、心室擴(kuò)大，心室收縮功能受損程度，探查有無(wú)心包積液以及瓣膜功能。 4．病毒學(xué)診斷 早期可從咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液中分離出病毒，但需結(jié)合血清抗體測(cè)定才更有意義。恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期有4倍以上增高，病程早期血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上，利用聚合酶鏈反應(yīng)或病毒核酸探針原位雜交自血液或心肌組織中查到病毒核酸可作為某一型病毒存在的依據(jù)。 5．心肌活檢 仍被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于取樣部位的局限性，陽(yáng)性率仍然不高。 【診斷】病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年修訂草案，中國(guó)昆明)： 1．臨床診斷依據(jù) (1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。 (2)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一)。 (3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(I、Ⅱ、aVF、V1 )的STT改變持續(xù)4 d以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全右或左束支傳導(dǎo)阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對(duì)或并行期前收縮(早搏)，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓 (新生兒除外)及異常Q波。 (4)CKMB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性。 2．病原學(xué)診斷依據(jù) (1)確診指標(biāo)：自心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者即可確診：①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽(yáng)性。 (2)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎由病毒引起：①自糞便、咽試子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上；②病程早期血中特異性IgM抗體陽(yáng)性；③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。 確診依據(jù)：具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者：①同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎；②具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎；③凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或排除心肌炎；④應(yīng)排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、由風(fēng)濕性疾病以及代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥)引起的心肌損害、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。 【治療】 1．休息 急性期需臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。 2．藥物治療 (1)處于病毒血癥階段的早期病人，可選用抗病毒治療，但療效不確定。 (2)改善心肌營(yíng)養(yǎng)：1，6二磷酸果糖有益改善心肌能量代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)，常用劑量為100～25 mg／kg，靜脈滴注，療程1
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1