【文章內(nèi)容簡介】 0～15mm硬結(jié)顏色 ：淺紅 深紅硬結(jié)質(zhì)地 ：較軟、邊緣不整 較硬、邊緣清楚陽性反應(yīng)持續(xù)時間 ：較短，2～3天即消失 較長，可達(dá)7～10天以上陽性反應(yīng)的變化: 有較明顯的逐年減弱傾向， 短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向， 一般于3～5年內(nèi)逐漸消失 可持續(xù)若干年，甚至終身 ： ①結(jié)核菌素試驗≥20mm；②＜3歲，尤其是＜1歲嬰兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者；③有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀者；④排出物中找到結(jié)核菌；⑤胸部X線檢查顯示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者；⑥血沉加快而無其它原因解釋者；⑦纖支鏡檢有明顯支氣管結(jié)核病變者。 ⑴．控制傳染源：隔離開放性結(jié)核患者。 ⑵．普及卡介苗接種：生后3天內(nèi)的新生兒初次接種。凡結(jié)核菌素試驗陰性的小兒均應(yīng)接種。接種后每隔5～6年應(yīng)復(fù)種一次，直至18歲。 ⑶．預(yù)防性化療指征：①與開放性結(jié)核患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。②未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。③未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。④近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗陽性者。⑤需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。 原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。其特點為： ⑴主要臨床類型為原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核； ⑵起病緩，臨床癥狀不明顯，肺部體征少； ⑶周圍淋巴結(jié)可有不同程度的腫大； ⑷有時可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性結(jié)膜炎； ⑸原發(fā)病灶吸收快，形成鈣化灶。但幼嬰、營養(yǎng)不良，免疫功能低下者易發(fā)生血行播散。 ⑴．一般治療：加強營養(yǎng)，選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，適當(dāng)休息。保持室內(nèi)最佳溫濕度，空氣流通。避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。保護患兒不患麻疹、百日咳等傳染病。 ⑵．抗結(jié)核藥物治療 治療原則：早期治療，適宜劑量，聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，堅持全程，分段治療，按類治療。（腦膜刺激期）： 約1～2周。有顱高壓表現(xiàn)，顱神經(jīng)障礙，部分有腦炎表現(xiàn)。①腦膜刺激征：頸項強直，克氏征、布氏征陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，嬰幼兒則常表現(xiàn)前囟隆起緊張。②顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫，驚厥，可伴有腦積水征。③顱神經(jīng)和腦實質(zhì)損害：最常見的顱神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實質(zhì)損害多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等?；純嚎捎懈杏X過敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進入昏睡狀態(tài)。 ⑴一般治療：臥床休息，給予易消化營養(yǎng)豐富的食物，昏迷者應(yīng)鼻飼。注意眼、口、鼻及皮膚的清潔，定期變換體位，預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡。 ⑵抗結(jié)核治療：采用四種藥物聯(lián)合應(yīng)用。 ①強化治療階段，療程3～4個月。 ②鞏固治療階段：總療程不少于12個月。 ⑶糖皮質(zhì)激素：在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時，適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減少粘連，防止腦積水生。 ⑷降低顱內(nèi)壓 ①脫水治療。 ②利尿。 ③側(cè)腦室穿刺引流。 ④腰穿減壓，鞘內(nèi)注藥：適應(yīng)于a顱內(nèi)壓較高，激素及甘露醇效果不好，而未作側(cè)腦室引流者，可試用鞘內(nèi)注藥；b晚期病兒或炎癥控制不好以致顱內(nèi)壓難于控制者；c肝功能不良，口服INH被迫減量或停用者；以上的患兒。適當(dāng)放出一定量腦脊液以減輕顱內(nèi)壓。同時給予INH和地塞米松鞘內(nèi)注射，3歲以上每次注入INH 50mg及地塞米松2mg；3歲以下劑量減半。開始時為每日1次，1周后根據(jù)病情改為隔日1次、1周2次及1周1次，10～20次為1個療程。 ⑤腦外科分流手術(shù)治療。 ⑸.對癥治療 ①抗驚厥：給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉肌注或水合氯醛保留灌腸，或安定靜注或肌注等。 ②合并周圍神經(jīng)炎或肢體震顫、精神過度興奮、多動者，給予安定、維生素BB安坦等。 ③有腦血管及微循環(huán)障礙時，可用血管擴張藥物。 ④糾正水電解質(zhì)的堿平衡。 九、感染性疾病 ⑴一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物，補充足夠的水分。 ⑵對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛（脫水，水電解質(zhì)平衡紊亂）；煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹時應(yīng)給予維生素A，有干眼癥者，1～4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。 ⑶并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。：目前尚無藥物可控制癱瘓的發(fā)生和發(fā)展，主要是對癥處理和支持治療。 ⑴前驅(qū)期和癱瘓前期 臥床休息，隔離40天。避免勞累、肌注及手術(shù)等刺激。肌肉痙攣 疼痛可予熱敷或口服鎮(zhèn)痛劑。靜脈滴注高滲葡萄糖及維生素C，可減輕神經(jīng)組織水腫。有條件 可靜脈輸注丙種球蛋白400 mg/(kgd)，連用2～3天，有減輕病情的作用。早期應(yīng)用α干擾素有 抑制病毒復(fù)制和免疫調(diào)節(jié)作用，100萬Ｕ/d肌注，14天為一療程。 ⑵癱瘓期 癱瘓肢體置功能位置，防止畸形?！?mg/(kgd) 頓服，10天為 一療程，有興奮脊髓和擴張血管的作用；加蘭他敏能促進神經(jīng)傳導(dǎo)，～ mg/(kgd)肌注， 20～40天為一療程；VitBl2能促進神經(jīng)細(xì)胞的代謝， mg/d肌注。呼吸肌麻痹者及早使用呼吸 機；吞咽困難者用胃管保證營養(yǎng)；繼發(fā)感染者選用適宜抗生素治療。 ⑶恢復(fù)期及后遺癥期 盡早開始主動和被動鍛煉，防止肌肉萎縮。也可采用針灸、按摩 及理療等，促進肌肉功能恢復(fù)，嚴(yán)重肢體畸形可手術(shù)矯正。 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 ⑴持續(xù)高熱不退。 ⑵精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。 ⑶呼吸、心率增快。 ⑷出冷汗、末梢循環(huán)不良。 ⑸高血壓。 ⑹外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。 ⑺高血糖。 ⑴普通病例。 ①一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。 ②對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 ⑵重癥病例。 ①神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。 a控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療， 每次 ，每 48 小時一次，2030 分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。 b酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。 c酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白。 d其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 e嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護。 ②呼吸、循環(huán)衰竭治療。 a保持呼吸道通暢，吸氧。 b確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 c呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加 PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。 d在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。 f頭肩抬高 1530 度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。 g藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。 h保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 i監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。 j抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。 k繼發(fā)感染時給予抗生素治療。 ③.恢復(fù)期治療。 a促進各臟器功能恢復(fù)。 b功能康復(fù)治療 c中西醫(yī)結(jié)合治療。（早期） 臨床表現(xiàn)符合下列6項中3項。 ⑴意識改變：煩躁不安或萎靡，表情淡漠。意識模糊，甚至昏迷、驚厥。 ⑵皮膚改變面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾發(fā)紺，皮膚花紋，四肢涼。如有面色潮紅，四肢溫暖、皮膚干燥為暖休克。 ⑶心率脈搏：外周動脈搏動細(xì)弱，心率、脈搏增快。 ⑷毛細(xì)血管再充盈時間≥3秒（需除外環(huán)境溫度影響）。 ⑸尿量1 ml/(kgh)。 ⑹代謝性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代謝因素）。 感染性休克失代償期 代償期臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降，收縮壓該年齡組第5百分位， 或該年齡組平均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差。即:1~12個月70 mmHg，1~10歲70 mmHg+[2年齡（歲）]， ≥10歲90 mmHg。 6．感染性休克的治療： ⑴液體復(fù)蘇 充分液體復(fù)蘇是逆轉(zhuǎn)病情、降低病死率最關(guān)鍵的措施。需迅速建立2條靜脈或骨髓輸液通道。條件允許應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。 ⑵血管活性藥物 在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上休克難以糾正，血壓仍低或仍有明顯灌注不良表現(xiàn)，可考慮使用血管活性藥物以提高血壓、改善臟器灌流。 多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、莨菪類藥物、正性肌力藥物、硝普鈉 ⑶積極控制感染和清除病灶 ⑷腎上腺皮質(zhì)激素 對重癥休克疑有腎上腺皮質(zhì)功能低下（如流腦）、ARDS、長期使用腎 上腺皮質(zhì)激素或出現(xiàn)兒茶酚胺抵抗性休克時可以使用