顧昕：中國(guó)基本藥物制度的治理變革(編輯修改稿)
2025-05-12 00:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 這一過(guò)程，目前的制度安排并不清楚。一方面，城鎮(zhèn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)由人力資源和社會(huì)保障部管轄，而基本藥物目錄的編訂由衛(wèi)生部主管，兩個(gè)部門之間對(duì)于基本藥物目錄的編訂是否達(dá)成共識(shí)，外界幾乎無(wú)從得知，兩部委對(duì)此也諱莫如深。另一方面，農(nóng)村醫(yī)保機(jī)構(gòu)(即新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu))由衛(wèi)生部管轄，它們應(yīng)該在基本藥物目錄的編訂中扮演好其角色，但是基本藥物的遴選過(guò)程是否充分考慮到各地新農(nóng)合基金的可支付能力，尚不清楚?！ 」_透明是公共管理有效性的有力保障，這一點(diǎn)對(duì)于基本藥物制度同樣適用。關(guān)于基本藥物制度的基本制度框架，有關(guān)利益相關(guān)方存在著不同的意見。把分歧點(diǎn)公開化，更有利于制度共識(shí)的形成，也更有利于該項(xiàng)制度在未來(lái)的實(shí)施。很多人喜歡把“利益相關(guān)方”等同于政府的各個(gè)部委，不少媒體也對(duì)各部委的意見分歧頗有興趣。但是，我們討論的并不僅僅是各部委的分歧問(wèn)題，而是一般的制度建設(shè)問(wèn)題。實(shí)際上，新農(nóng)合和基本藥物都屬于衛(wèi)生部的工作范圍，但是即便在同一個(gè)政府部委之下，兩者的關(guān)系也不清楚，至少在有關(guān)制度的政策文件上沒(méi)有加以明確。更何況，基本藥物制度的建設(shè)還涉及到其他利益相關(guān)者，例如臨床醫(yī)師和藥師、藥品生產(chǎn)商、藥品供應(yīng)商以及公共財(cái)政政策制定者等?！ ≡谶x擇基本藥物時(shí)，實(shí)施國(guó)家基本藥物政策的多數(shù)發(fā)展中國(guó)家并非自己選擇，而是根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的基本藥物示范目錄(model list)進(jìn)行的。WHO在1977年提出“基本藥物”這一概念后，便制定出來(lái)一份樣本目錄推薦給成員國(guó)借鑒使用。樣本目錄并非一成不變，而是由WHO“基本藥物使用專家委員會(huì)”每隔兩年更新一次。這些藥品是在研究全球疾病發(fā)病率以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上遴選出來(lái)的，當(dāng)然都是所謂的“西藥”，不包括各國(guó)的“民族醫(yī)藥”。與之相對(duì)比，中國(guó)2004年版的國(guó)家基本藥物目錄似乎是長(zhǎng)了。但2009年《國(guó)家基本藥物目錄》(基層版)僅納入307種藥，其中西藥只有205種，遠(yuǎn)比2007年WHO示范目錄中的品種要少。中國(guó)人口基數(shù)這么大，可供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物卻如此之少，是否能滿足民眾治療“常見病、多發(fā)病”的需要，值得商榷。 實(shí)際上，任何一個(gè)國(guó)家的基本藥物目錄都不會(huì)照抄WHO的示范目錄。由于不同國(guó)家的規(guī)模、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本衛(wèi)生保健的優(yōu)先重點(diǎn)、醫(yī)療保障體系的覆蓋面和支付水平不同，基本藥物的種類和數(shù)量有所差異是很自然的。簡(jiǎn)言之，何謂“常見病、多發(fā)病”，在不同的國(guó)家，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)肯定是不同的，因此治療“常見病、多發(fā)病”的“基本藥物”種類肯定是不一樣的。例如，某種發(fā)病率(在其他國(guó)家看起來(lái))較低(例如1%)的疾病，由于中國(guó)人口基數(shù)大，其患者規(guī)?？赡芎艽螅踔?xí)蟮匠^(guò)眾多國(guó)家總?cè)丝诘牡夭?，因此中?guó)的“基本藥物”種類多一些并非怪事。可是，我國(guó)的基本藥物目錄超長(zhǎng)是有問(wèn)題的，但如果少于WHO向多數(shù)發(fā)展中國(guó)家推薦的示范目錄中的藥品種類，也是不正常的。到底應(yīng)該有多少種藥物納入基本藥物目錄才合適呢 對(duì)這一問(wèn)題的解答，從醫(yī)學(xué)的角度確定何謂“常見病、多發(fā)病”，以及從藥學(xué)角度確定何種藥物是治療這些疾病“安全有效”的基本藥物固然重要，但絕不是決定性的重要因素。決定性因素在于城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支付能力。這主要因?yàn)?，基本藥物目錄中的藥，必須是城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)有能力支付的藥。否則，即便從臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的角度來(lái)看再“基本”的藥物，如果基本醫(yī)療保障體系無(wú)力支付，也不能成為“基本藥物”。當(dāng)然，這些藥物可以成為民眾自費(fèi)支付的藥物。目前，基本藥物遴選過(guò)程中的很多爭(zhēng)論，集中在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的領(lǐng)域，表面上看起來(lái)很“科學(xué)”，但在很大程度上模糊了制度設(shè)計(jì)的焦點(diǎn)。 三、基本藥物目錄編訂的公開透明性 依照WHO的規(guī)范，基本藥物目錄的制定必須是科學(xué)的、透明的，而且目錄必須定期更新。為了滿足這些要求，一般的做法是設(shè)立一個(gè)常務(wù)委員會(huì)來(lái)提供技術(shù)性支持，該委員會(huì)要包括不同領(lǐng)域的人士，比如醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床藥理、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、消費(fèi)者事務(wù)以及基層衛(wèi)生工作者。同時(shí)，利益相關(guān)方，包括醫(yī)保機(jī)構(gòu)的代表、藥品生產(chǎn)廠家、消費(fèi)者組織、政府預(yù)算和財(cái)政機(jī)構(gòu)人員，也必須透過(guò)適當(dāng)?shù)慕M織進(jìn)行正式和非正式的協(xié)商。但是，最終的藥品遴選必須由該委員會(huì)獨(dú)立進(jìn)行。目錄的制訂和修改應(yīng)該公示，接受各界專家們的審視。[8]可以說(shuō)，WHO的指南體現(xiàn)了“善治”的原則。 迄今為止，我國(guó)基本藥物目錄編訂的透明性，毫無(wú)疑問(wèn)是不足的。有一種看法認(rèn)為，基本藥物目錄的編訂具有高度的專業(yè)性，因此沒(méi)有必要向公眾公開透明。實(shí)際上，所謂“公開透明”并不是要求決策部門對(duì)老百姓的所有評(píng)頭品足都加以同等的重視。真正對(duì)專業(yè)性公共政策有興趣的無(wú)疑是專家和利益相關(guān)者。讓更多的專家參與公共政策的制定，或者監(jiān)督公共政策的制定，對(duì)于完善公共管理，是絕對(duì)必要的。否則由于透明性不足，其科學(xué)性也難免令人狐疑。讓更多的利益相關(guān)者以公開透明的方式參與到公共政策的決策過(guò)程，也是非常重要的，這一方面能夠減少暗箱操作，壓縮尋租腐敗的空間，另一方面也為公共政策的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)?！ ?009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》，邁開了基本藥物制度走向公開、公正、公平的重要一步。這份管理辦法在實(shí)施過(guò)程還會(huì)遭遇很多問(wèn)題。我們可以從以下幾個(gè)方面，就基本藥物目錄編訂的一些程序性和實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題進(jìn)行探討。 基本藥物遴選程序的科學(xué)、透明性，并不僅僅在于以公正的程序
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1