【文章內容簡介】 事件更少不良事件Price DB et al. Randomised controlled trial of montelukast plus inhaled budesonide versus double dose inhaled budesonide in adult patients with ,2022,58:211216白三平 兒童劑型臨床應用 — 單獨治療 — 聯合治療— 替代治療ICS副作用產品副作用 白三平 ICS咽部真菌感染 NO YES生長發(fā)育影響 NO YES骨質疏松及椎骨壓迫性骨折 NO YES激動、失眠、情感改變 + + + + +白內障和青光眼 NO YES替代治療需吸糖皮質激素或已在吸而出現? 1：水痘、接觸水痘后激素需被迫停用者? 2：清咽動作、特別小年齡組，不會漱口直接吸干粉者? 3：聲音嘶啞或有鵝口瘡時? 4：某些疾病如骨科、髖脫位手術后? 5：成人青光眼時復習? 白三平可以單獨用于哮喘等疾病的哪些情況？? 白三平聯合應用的優(yōu)勢（ ICS，抗組胺藥）? 白三平在哮喘雙通道機制中的作用? 過敏性鼻炎發(fā)作在什么時期就有白三烯存在? 白三平與 ICS副作用比較ICS副作用產品副作用 白三平 ICS咽部真菌感染生長發(fā)育影響骨質疏松及椎骨壓迫性骨折激動、失眠、情感改變白內障和青光眼哮喘的指南解讀3GINA——全球哮喘防治創(chuàng)議? Global ? INitiative for ? Asthma1993年美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所（ NHLBI）聯合世界衛(wèi)生組織（ WHO）成立了 “ 全球哮喘防治創(chuàng)議 ” 專家組，并于 1995年出版了一套名為 《 全球哮喘防治的創(chuàng)議 》 （ Global Initiative for Asthma， GINA）系列叢書。這套叢書的出版為哮喘的管理和預防提供了全面和系統的方案。2022年及此后每年，專家組會對 GINA內容進行更新。2022版 GINA確立了孟魯司特鈉可單獨替代低劑量的 ICS2022年后 GINA的改變哮喘治療的目標之前 ：強調疾病嚴重程度和氣道收縮現在 ：強調哮喘控制，而不再是哮喘嚴重程度GINA：哮喘控制分級臨床特征控制 控制 部分控制 未控制　 符合下列所有標準 任 1周內有以下任何 1項 　日間癥狀 無 ≥ 2次 /周 　活動受限 無 有 　夜間癥狀 /憋醒 無 有 任 1周內 ≥ 3需要急救 /緩解治療 無（ ≤ 2次 /周） ＞ 2次 /周 項的部分控制肺功能 正常 任何 1天＜ 80%預計值或個人最好值 ?。?PEF/FEV1） 　 （如果知道這個值） 　急性發(fā)作 無 ≥ 1次 /年 任 1周內有 1次治療步驟降低 增加第一步 第二步 第三步 第四步 第五步控制部分控制未控制哮喘惡化控制水平控制水平維持并找到最低的治療步驟考慮升級治療達到控制升級直到控制對惡化的治療治療需采取的步驟治療需采取的步驟降低增加GINA:基于控制目標的哮喘管理方案哮喘教育 環(huán)境控制低劑量 ICS加緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量 ICS加白三烯調節(jié)劑 A抗 IgE治療白三烯調節(jié)劑A中 /高劑量 ICS白三烯調節(jié)劑 A（受體拮抗劑或合成抑制劑）口服糖皮質激素(最小劑量 )中 /高劑量 ICS加長效 ?2激動劑低劑量 ICS加長效 ?2激動劑 低劑量 ICS(吸入型糖皮質激素）加用一種或多種加用一種或多種選擇一種選擇一種可選擇控制藥物按需使用速效 ?2激動劑按需使用速效?2激動劑第一步 第二步 第三步 第四步 第五步增加降低ICS: 吸入糖皮質激素LABA: 長效 β 2激動劑2022年不建議規(guī)律使用短效或長效 β 2激動劑，除非同時規(guī)律使用吸入糖皮質激素 GINA2022年： 5歲及以下兒童哮喘控制方案哮喘教育、環(huán)境控制、按需使用速效 223。2受體激動劑控制 部分控制 未控制或僅部分控制（按需使用速效 223。2受體激動劑情況下）（按需使用速效 223。2受體激動劑情況下）（低劑量吸入糖皮質激素情況下）↓ ↓ ↓控制藥物選擇繼續(xù)按需使用速效 223。2受體激動劑 低劑量吸入糖皮質激素雙倍低劑量吸入糖皮質激素　 白三烯調節(jié)劑 低劑量吸入糖皮質激素 +（白三平）　 白三平 白三烯調節(jié)劑 白三平AIRIAP2：近 50%患者有多項哮喘指標未控制患者數（ %）%% %同時有 ≥3項評估指標未控制2022年 11月 哮喘聯盟中國目前控制現狀：得到規(guī)范治療者約 3%絕大部分患者未得到規(guī)范治療? 醫(yī)患知道哮喘的本質－炎癥得到正確治療? 醫(yī)患知道哮喘發(fā)作的各種因素及如何避免? 醫(yī)患知道哮喘發(fā)作的先兆、癥狀規(guī)律及相應處理? 定期 “哮喘監(jiān)測控制循環(huán) ”什么是規(guī)范治療？（正確、長期、足量、規(guī)則）基于哮喘臨床控制的哮喘管理哮喘管理模式 哮喘監(jiān)測控制循環(huán)GINA 方案 哮喘控制需要一定時間的維持治療——2022~2022 年 GINA提出哮喘治療目標是達到并維持哮喘控制這一復合定義—— 需要一定時間的持續(xù)維持治療才能達到復合定義的哮喘控制—— 持續(xù)哮喘通過抑制炎癥和使炎癥逆轉的長期治療比單純治療急性支氣管收縮和相關癥狀能更有效的控制哮喘 Woolcock. ERS 2022年天 月改善 (%)沒有夜間癥狀清晨 PEF FEV1氣道高反應性未使用速效 ?2激動劑周100 對哮喘病情的估計，患者和醫(yī)生皆比實際輕 對哮喘病情的控制，患者和醫(yī)生的要求皆較低導致用藥不足、停藥太快、太早白三平白三平 快速起效：快速起效： 能在 3小時達到 Cmax， 24小時內起效， 3天內達穩(wěn)態(tài)血藥濃度長期控制： 改善氣道高反應性需要很長的時間，白三平需要長期服用至少改善氣道高反應性需要很長的時間，白三平需要長期服用至少 3個月個月白三平需要長期服用至少白三平需要長期服用至少 3個月個月PRACTALL：兒童哮喘診治專家共識第一份由兒科專家為兒科臨床醫(yī)生制定的兒童哮喘診斷和治療的指南，以指導兒科醫(yī)生規(guī)范診治兒童哮喘。0~2歲哮喘兒童藥物治療推薦2歲以上兒童哮喘歲以上兒童哮喘治療方案治療方案59Bacharier LB et al. A PRACTALL consensus report, Allergy 2022。 63:534PRACTALL EAACI / AAAAI 共識報告抗炎治療有兩種選擇：白三烯調節(jié)劑 白三平或低劑量的 ICS；如果哮喘控制不佳可以白三平 +低劑量的 ICSPRACTALL推薦：持續(xù)性哮喘的初始控制治療采用 LTRA白三平? 持續(xù)性哮喘的可選一線治療? 有證據支持 LTRA作為兒童輕度哮喘的初始控制治療? 支氣管保護作用：減輕氣道炎癥，使一些過敏性哮喘兒童FeNO減少? 年齡 10歲和尿白三烯水平增高可能預示治療反應良好? 不能或不用 ICS治療的患者采用 LTRA治療? 作為 ICS聯合治療有效：不同的呵護不得作用機制? 建議用于 2～ 5歲小年齡兒童病毒誘發(fā)哮喘的治療? 年齡 6個月的兒童顯示治療獲益? 如果同時合并鼻炎的人應用 LTRA可能更為有效白三平 根據年齡決定劑量ARIAAllergicRhinitis and itsImpact onAsthma過敏性鼻炎對哮喘影響的管理一個氣道一種炎癥 聯合診斷協同治療過敏性鼻炎和哮喘的關系216。哮喘患者中伴有過敏性鼻炎的比例可達 60％－ 80％， 明顯高于正常人群（ 5％－ 20％）216。過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率（ 20％－ 38％）明顯 高于正常人群（ 2％－ 5％）WHO的工作報告《過敏性鼻炎對哮喘的影響》（ ARIA):　　　　　　　　　哮喘過敏性鼻炎哮喘合并過敏性鼻炎Adapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2022。 Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2022。108(5):S147S334。 Sibbald B, Rink E Thorax 1991。46:895901。 Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2022。162:13911396.變應性鼻炎的治療降低發(fā)病率免疫治療藥物治療避免過敏原 教育和輔導中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性避免接觸變應原和刺激物鼻用減充血劑（ 10 天）或 口服減充血劑 (通常不推薦用于兒童 )第二代無鎮(zhèn)靜作用的鼻用或口服組胺 H1受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 白三平 鼻用色酮 輕度間歇性免疫治療鼻用糖皮質激素變應性鼻炎的干預（ ARIA10）單獨：是輕度間歇性和持續(xù)性 AR抗炎治療的一線藥物是中 重度 A