糖尿病的合理用藥ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-11 00:00 本頁面
【文章內容簡介】 33 2)靜脈給藥 ? 只能用 速效胰島素 ，主要用于糖尿病急癥的搶救和含糖液體的輸注時 。 ? 常用的載體溶液為生理鹽水、氯化鉀溶液、葡萄糖溶液、氨基酸混合液、血漿代用品、不含有脂質的胃腸外營養(yǎng)的混合液等 。 ? 胰島素易與兩價金屬離子如鈣離子、鎂離子和鋅離子等形成復合物，因此這些物質在輸液瓶中不應與胰島素相混合。 34 3)肌肉 ? 肌注吸收較皮下快，易發(fā)生運動后低血糖 。 ? 且注射使用不方便、不適感和個體變異性大，少用。 4) 肺吸 ? 經肺吸入胰島素霧化劑，更接近胰島素生理分泌曲線，對餐后血糖的控制較好 。 ? 使用比較方便，已在臨床應用 。 ? 但生物利用度明顯低。 35 5)口服 ? 利用各種載體如表面活性劑、脂質體、酶抑制劑和納米顆粒等減少胃腸道對胰島素的破壞和降解并促進吸收 。 ? 動物實驗有效，臨床療效有待進一步明確。 6)基因治療 ? 通過轉基因技術使胰島 β細胞外的體細胞獲得合成、調控和分泌胰島素的能力，用于治療胰島素缺乏的糖尿病，可望根治糖尿病； ? 目前進行實驗，臨床應用尚需時間。 36 胰島素的使用原則 ? 個體化，從小劑量開始（皮下）： ? 1 型糖尿?。ㄌ娲?初始劑量可按 ～， 一般不超過 ； ? 2型糖尿?。ㄑa充或替代） ：開始就單用胰島素者，初始劑量 ～ ；口服降糖藥轉為胰島素者，初始劑量可 ~ ，每日初始劑量一般不超過 20U （口服降糖藥在蓄積） 。 37 二）常用口服抗糖尿病藥 促進胰島 β細胞分泌胰島素的制劑： ?磺脲類降糖藥（ SUs） ?餐時血糖調節(jié)劑（瑞格列奈、那格列奈） 促進外周組織增加葡萄糖利用的藥物 : ?雙胍類（二甲雙胍） 抑制腸道葡萄糖吸收的藥物 : ?α糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑（ TZDs）： ?噻唑烷二酮類 38 胰島素促泌劑 通過作用于胰島 β細胞膜受體，促使胰島素釋放： ?SUs 臨床使用已有數十年的歷史，種類較多；是目前臨床上用于治療 2型糖尿病的主要藥物之一。 ?餐時血糖調節(jié)劑 新型降糖藥 那格列奈、瑞格列奈 39 藥 名 mg/片 用量 mg 每日服 藥 次數 半衰期 小時 作用 時間 甲磺丁 脲 500 1500 23 3～ 28 68 格列本 脲 13 10 1624 格列奇特 40，80 80160 13 10～ 12 1224 格列吡 嗪 ，5 520 13 7 724 格列 喹酮 30 60120 13 1～ 2 810 格列美 脲 1，2，3 16 1 5～ 9 24 1)常用的磺脲類藥物 40 磺脲類藥降糖機制 ? 胰腺內作用機制： 促使 β 細胞ＡＴＰ敏感的鉀離子（Ｋ +ＡＴＰ ）通道關閉，是刺激胰腺β 細胞釋放胰島素的主要機制； ? 胰腺外作用機制： 增加外周葡萄糖利用，第 2代可能繼發(fā)于葡萄糖毒性作用的改善。第三代 格列美脲 可增加胰島素敏感性。 41 格列美脲的特點 ? 格列美脲與受體呈 “ 開 關 ” 式的結合與解離 。 ? 胰島素分泌由血糖及藥物濃度雙重調節(jié) 。 ? 臨床研究和實踐中格列美脲發(fā)生低血糖的機會及嚴重程度低于其他 SUs； ? 擬胰島素作用，增強胰島素敏感性。 42 磺脲類藥物使用方法 ?適用于 2型糖尿病病人，非肥胖者首選； ?小劑量起步； ?餐前服用（餐前半小時）； ?劑量隨血糖變化調整； ?可與雙胍類、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素合用。 43 SUs繼發(fā)失效 ? 指使用 SUs至少一年，空腹血糖曾經兩次降至 8mmol/L以下 。SUs已用至最大治療劑量 3個月，但空腹血糖仍 10mmol/L。 ? 繼發(fā)失效的大部分原因不明，可能是糖尿病疾病逐漸發(fā)展的過程，導致 β細胞功能進行性減退。 44 繼發(fā)失效常見原因 ? 患者的因素
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