【文章內(nèi)容簡介】 化鈉注射液100ml:硝咪唑類100片甲硝唑注射液100ml: 抗真菌藥制霉素片50萬單位100片氟康唑分散片 6片氟康唑注射液100ml:其它類注射用磷霉素鈉 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制四: 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。依據(jù)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，經(jīng)研究特作如下規(guī)定，請各科室認(rèn)真執(zhí)行。1. 各科室應(yīng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院抗菌藥物分線分級管理目錄，并在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分線分級管理原則。2. 臨床使用特殊使用抗菌藥物要求嚴(yán)格遵循以下程序：科室提出申請 → 抗菌藥物管理工作組指定專家（原則上要有一名臨床藥師）會診同意 → 科室具有高級職稱的醫(yī)生開具處方 → 藥房核對特殊級抗菌藥物使用審批表及處方 → 發(fā)藥。3. 嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例，對需使用抗菌藥物病歷要做到抗菌藥物品種選擇、使用時機(jī)、使用時間、使用方法等正確，符合有關(guān)文件規(guī)定。4. 各相關(guān)科室建立Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物登記表。登記內(nèi)容包括：患者姓名、病歷號、疾病診斷、有無使用抗菌藥物及抗菌藥物的品種。5. 凡使用、更換、停用抗菌藥必須要有專門病程記錄。內(nèi)科住院患者因病情需要長期使用（超過7天）抗菌藥物、外科Ⅰ類切口手術(shù)患者使用抗菌藥物超過圍手術(shù)期使用抗菌藥物相關(guān)規(guī)定的，必須有微生物檢驗報告。6. 嚴(yán)格控制門診使用抗菌藥物處方比率。如需要使用者，原則上只能選擇單一品種的一線藥物，盡量避免聯(lián)合用藥；門診抗菌藥物使用時間原則上不超過3天，如使用時間在3天以上，病情未獲得有效控制，應(yīng)收住院治療；門診抗菌藥物使用應(yīng)以口服和肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。7. 抗菌藥物臨床用藥檢查結(jié)果列入績效考核。上饒市立醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物使用審批表申請科室： 申請時間： 年 月 日患者姓名 住院號 床號 診斷 患者病情簡介：使用理由（臨床指征、實驗室依據(jù)、其他），必須回答以下問題：1） 體溫： 176。C，寒戰(zhàn)（有／無）2） 白細(xì)胞計數(shù)（WBC）： 109/L,中性粒細(xì)胞（NEUT%）： %3） 院內(nèi)獲得性肺炎（是／否）4） 留置中心靜脈導(dǎo)管大于48小時（是／否）5） 病原學(xué)檢測： ：標(biāo)本 (未檢出/檢出 菌)6） 藥敏試驗： ：(相符/不相符) 7） 高齡、有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、90天內(nèi)用過抗菌藥物（是／否）8） 其他需具體說明的情況： 申請用藥原因：擬申請抗菌藥物名稱（通用名）、用法、用量及給藥次數(shù)： 申請人： 職稱： 年 月 日 專家組專家會診意見： 會診專家簽名：年 月 日注：請在病史中記錄特殊使用級抗菌藥物的使用情況與使用原因。請具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具醫(yī)囑與處方。緊急情況下需越級使用的，不得超過1日常用劑量?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制五: 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則 為規(guī)范我院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】56號）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號）等規(guī)定，結(jié)合我院實際情況制定本原則。一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的圍手術(shù)期：是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中、及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，具體時間長短可因不同疾病及手術(shù)方式而有所不同。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。（二）預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別（表11）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位細(xì)菌污染機(jī)會和程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生機(jī)會和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。2．清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3．污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4．污穢感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。表11手術(shù)切口類別切口類別定義Ⅰ類切口（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類切口（清潔－污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病歷首頁中將手術(shù)切口分為三類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。（三）抗菌藥物品種選擇1．根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。2．選用對可能的污染菌針對性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價格適當(dāng)?shù)钠贩N。3．應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球