【文章內容簡介】 核重點復核補/換發(fā)的原因及生成的新保險合同是否反映的是合同的最新狀況。（五）單證繕制及流轉若屬掛失補發(fā)，則在受理日期的第8日，經辦人員在確認客戶已交訖工本費后，重新打印保險合同或其構成要件；若屬污損換發(fā)，則在當日重新打印新保險合同或其構成要件。三、歸檔資料《保險合同補/換發(fā)申請書（團體）》如為污損換發(fā)，則將污損的保險合同或其構件收回歸檔。第七節(jié) 保險合同解除一、釋義保險合同解除是指團體匯繳保險合同成立后，投保人提出解除保險合同或本社根據條款及合同約定或保險法的規(guī)定解除保險合同。保險合同解除有以下三種情形：（一）條款中有約定的，投保人于簽收保險合同10日內（猶豫期內）解除合同；（二）投保人于簽收保險合同10日后解除合同；（三）本社解除合同。二、本社解除合同的情形本社可以解除合同的情形：（一）因減少被保險人等原因致使被保險人人數不符合保險合同約定或本社規(guī)定。（二）其他可以由本社解除合同的情形。三、作業(yè)流程（一）猶豫期解除合同及投保人解除合同客戶申請時須提交以下申請資料：（1）《保險合同解除申請書》；（2）保險合同；（3）經辦人身份證件；（4）若經辦人非保險合同上載明的聯(lián)系人，還須提交投保人出具的證明材料。（1）受理人員接到退保申請后，審核《保險合同解除申請書》填寫是否正確，是否蓋有投保人公章。（2）客戶若申請辦理猶豫期內解除合同，檢查條款中是否有猶豫期解除合同的規(guī)定以及申請時間是否在簽收保險合同后的十日內，若不是，應告知客戶其申請將按猶豫期后解除合同的規(guī)定處理。（3）初審通過后，收取保險合同，并在申請書處理意見欄內填寫受理人姓名及受理日期。記錄保險合同號碼、申請書、解除合同申請日期、受理日期、申請人、解除合同原因、領款形式、領款賬號等。審核客戶提交的資料、經辦人員錄入的內容及產生的結果。重點復核退保金額是否正確。（1）復核通過后，打印《領款通知書》，通知投保人注意查收款項。（2）在保險合同上加蓋“撤單”或“退?！闭拢B同有關申請資料一并整理歸檔。（二）本社解除合同，經辦人員辦理業(yè)務，經復核人員確認后打印《解除保險合同通知書》，送達投保人，一般要求其15日內到本社辦理相關手續(xù)。：（1）《解除保險合同通知書》；（2）保險合同正本及其附件；（3）經辦人身份證件；（4）若經辦人非保險合同上載明的聯(lián)系人，還須提交投保人出具的證明材料?！额I款通知書》交客戶，通知投保人注意查收款項。《解除保險合同通知書》等有關資料一并整理歸檔。四、歸檔資料《解除保險合同申請書》《解除保險合同通知書》 保險合同及其附件，加蓋“撤單”、“退?！被颉敖獬贤弊謽诱?。五、 解除合同注意事項及相關規(guī)定（一）一般規(guī)定，猶豫期內解除合同，本社向投保人全額返還所交保險費。，如保險合同已遺失，則須先辦理掛失，受理日后的第8日方可辦理保險合同解除。，條款有規(guī)定的，按條款規(guī)定執(zhí)行；條款中無規(guī)定的，退保金為未滿期保險費，計算公式如下：退保金=保險費*（12已經過月數）/12，該人退保金為零。 （二）終止部分被保險人的保險責任終止部分被保險人的保險責任是指在團體匯繳保險合同生效后，其中有部分被保險人因年齡或性別不在承保范圍內等滿足本社解除合同的條件時，由本社通知投保人這部分被保險人的保險責任終止。本社終止部分被保險人的保險責任時，向投保人發(fā)送《終止部分被保險人保險責任通知書》。其他作業(yè)內容基本同“本社解除合同”，但不收回保險合同，作業(yè)完成后向投保人打印并發(fā)送《批單》及《保全變動清單》。終止部分被保險人的保險責任包含本社終止全部或部分被保險人附加險責任的情形。第五章、理賠管理流程圖流程圖說明：：被保險人出險后，報案人向我本社報案，理賠人員詢問并記錄出險人與出險事故的相關信息后，作客戶信息查詢，根據查詢結果做接案處理： （1）對不符合接案條件的案件通知報案人不予受理；（2）對符合接案條件的案件轉入立案環(huán)節(jié)。：立案人員依照條款及相關理賠規(guī)定審核《理賠申請書》及相關索賠材料，并依審核結果分別進行以下處理：（1）立案；（2）不立案。立案后轉入初審環(huán)節(jié)。：初審人員依照初審要點，對理賠申請材料進行審核，并依審核結果分別進行下列處理：（1）案件需要調查的，通知調查人員進行調查；（2）案件不需要調查的，轉入理算環(huán)節(jié)進行理算處理。：調查人員按照《理賠調查通知書》提示的調查要點進行理賠查勘或委托其他本社代查勘，調查結束后繕制《理賠案件調查報告》，將調查結果返回初審人員。：理算人員對初審人員提交的案卷材料進行審核，分別進行給付或拒付處理，然后轉入復核、審批環(huán)節(jié)。、審批：復核人員根據復核要點對移入的理賠案卷進行復核，并依復核結果分別進行以下三種處理：（1）對理算有誤的案件退回理算人員重新理算；（2）對需要調查或重新調查的案件通知調查人員進一步調查；（3）對由于資料不齊全等原因需要初審人員通知報案人或重新初審的案件，退回初審人員。審批人員根據審批要點，在審批權限內對經復核的案件作出審批結論。、歸檔：結案人員根據復核、審批結論，分別進行給付或拒付的處理，然后根據理賠案件歸檔辦法，對各種需歸檔的理賠單證進行歸檔。第一節(jié) 接案一、報案（一）報案人投保人指定的經辦人、被保險人本人、受益人或接受其委托代為報案的人。（二）報案方式親自報案、電話報案、傳真報案、書面報案或其他方式。（三）報案要求：按條款或保險法規(guī)定執(zhí)行。：（1）投保人姓名或名稱、出險人姓名、身份證件號碼等個人識別信息；（2）保險合同號碼、險種名稱等合同識別信息；（3）出險時間、地點、簡要經過和結果等出險事故信息；（4）報案人姓名、聯(lián)系電話、地址等信息。二、接案受理（一）報案登記，在確定報案人及出險人身份以及險種信息后，應重點就出險經過進行詢問，并就詢問內容及時作報案登記。（1）接案人員應根據報案人提供的信息，依據相關理賠規(guī)定判斷案件性質以及是否需要采取必要的應急措施，并在《報案登記表》中錄入。應急措施主要包括：①及時通知理賠主管及調查人員展開調查；②必要時保留現場或提出尸檢要求等。（2）報案人就同一保險事故對前次報案所作的補充告知，接案人員應視同一次報案，在原《報案登記表》中作補充登記。三、報案處理報案登記結束后，接案人員應根據報案登記信息，查詢出險人有關的保單，而后根據查詢結果分別進行下述處理：（一）受理報案經查詢，出險人持有有效保險合同的，在《報案登記表》中記錄 “報案”，并告知報案人提供有關索賠材料。（二）不受理報案，對于出險時效力終止的保險合同或出險事故明顯不屬于投保人所投保險種的保險責任的保險合同，在《報案登記表》中記錄不受理原因后告知報案人。，對于出險前做過被保險人人數減少的保全處理，致使出險人不在被保險人范圍內的，在《報案登記表》上記錄不受理原因后告知報案人。（三）撤銷報案經查詢，未查到出險人的保單資料的，應盡快通知報案人，告知出險人未在我本社投保任何險種，經出險人一方確認后，在《報案登記表》中記錄“撤銷報案”。（四）其他、無法查詢的，應盡快通知報案人補充提供出險人信息，以確認出險人真實身份。，出險人還持有其他尚未報案但應由本社承擔保險責任的有效保單的，應進行報案登記，盡快通知報案人補充該有效保單及相關資料，待材料齊全后逐單進行立案登記。第二節(jié)　立案一、 立案條件（一）申請人申請人應為符合合同約定及相關法律規(guī)定的享有保險金請求權的人，具體為：，由身故保險金受益人或被保險人的繼承人作為申請人；，由被保險人作為申請人；，由其法定監(jiān)護人作為申請人；、受益人或被保險人的繼承人也可委托他人（包括投保單位）代為申請。，則被保險人為申請人。（二）索賠材料：①《理賠申請書》；②保險合同；③受益人或被保險人繼承人的戶籍證明與身份證件；④公安部門或縣級以上（含）醫(yī)院出具的被保險人死亡證明文件；⑤如被保險人為宣告死亡，申請人還需提供人民法院出具的宣告死亡判決；⑥被保險人的戶籍注銷證明；⑦受益人或被保險人的繼承人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明材料。⑧沒有指定受益人或受益人為繼承人的，必要時應提供公證書確認受益或繼承份額；若存在遺囑繼承的情形，應提供證明遺囑內容的相關材料；⑨本社認為需要提供的其他索賠材料。注：被保險人在境外死亡的，受益人索賠時應提供公安部門或者我國駐外使、領館或者保險事故發(fā)生地政府有關機構出具的被保險人死亡證明書。：①《理賠申請書》；②保險合同；③被保險人的戶籍證明與身份證件；④我本社指定或認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書；⑤被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的證明材料；⑥本社認為必要的其他索賠材料。：①《理賠申請書》；②保險合同；③被保險人的戶籍證明與身份證件；④醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告，或其它本公司認可的證明或資料；⑤本社所需的其它與本項索賠相關的證明和資料。：①《理賠申請書》；②保險合同；③被保險人的戶籍證明與身份證件；④財產損失清單項，發(fā)票、費用清單、費用單據；