【文章內(nèi)容簡介】 器管理制度》管理、使用和處理銳器?！秾嶒炇覐U棄物管理制度》處理。生物安全工作自查及檢查制度1．目的：為避免生物危險因子造成實驗室人員暴露，向?qū)嶒炇彝鈹U散并導(dǎo)致危害，保護實驗人員極其周圍環(huán)境、人員安全，特制定生物安全自查及檢查制度。2．范圍：檢驗科各實驗室3．內(nèi)容： 實驗室應(yīng)嚴(yán)格按照“醫(yī)學(xué)生物實驗室出入管理規(guī)定”，對來訪者要求科主任簽字同意，作好出入登記。 實驗室入口及污染區(qū)應(yīng)粘貼生物危險標(biāo)記，注明危險因子、生物安全級別、負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系電話等。 實驗室工作人員應(yīng)按照“生物安全實驗室技術(shù)規(guī)范”嚴(yán)格各項實驗操作，生物安全小組對執(zhí)行情況進行檢查考核。 實驗室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照“實驗室消毒隔離制度”和“醫(yī)用廢棄物管理制度”作好消毒隔離工作及廢棄物處理工作。 生物安全工作管理小組定期檢查實驗室生物安全設(shè)施、設(shè)備是否正常工作，個人防護用品是否佩戴齊備。 發(fā)生生物安全事故，應(yīng)按照“實驗室事故應(yīng)急處理預(yù)案”進行處理，并作好相關(guān)匯報和記錄。 生物安全檢查內(nèi)容見生物安全檢查記錄表。實驗室人員準(zhǔn)入制度目的：規(guī)范進入檢驗科人員條件，保證實驗室人員素質(zhì)和能力適用范圍：檢驗科專業(yè)人員內(nèi)容：，并取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。，并通過醫(yī)學(xué)知識、公共安全知識和生物安全知識等培訓(xùn)，并取得相應(yīng)合格證。、質(zhì)量管理、公共安全、生物安全等培訓(xùn)和考核，考核合格方能進入實驗室。，必須經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉該崗位制度、職責(zé)、《SOP》、生物安全防護知識等。，一次意外事故應(yīng)急處理演練。意外事件處理與報告制度目的：能夠及時有效處理意外事件，減少不良后果，避免事件擴大，降低事件發(fā)生幾率。適用范圍：檢驗科內(nèi)容：，增強工作責(zé)任心，提高安全防范意識，作好安全檢查。，加強質(zhì)量監(jiān)督、考核和內(nèi)審制度，防止差錯事故發(fā)生。，當(dāng)事人應(yīng)立即按《實驗室事故應(yīng)急處理預(yù)案》進行處理。，如果事后發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即做好糾正工作。，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰，責(zé)任和經(jīng)濟處罰由個人承擔(dān)。，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好當(dāng)事人的思想教育工作，加強防范意識，防止再度發(fā)生。，當(dāng)事人應(yīng)填寫書面材料，說明事實經(jīng)過，表明本人的態(tài)度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。、差錯事故均應(yīng)登記，科室應(yīng)作出處置意見，科室不能處理的上報醫(yī)院有關(guān)部門處理。不包庇，不隱瞞，不弄虛作假，不采取大事化小、小事化了的做法。，處罰措施應(yīng)及時通報當(dāng)事人和全科同志并做好記錄。實驗室資料檔案管理制度1 目的保護實驗室資料管理規(guī)范，機密信息不被侵犯和泄漏，維護本科誠信、獨立、公正的形象。2 范圍；；；； 法定保密的信息。3 制度，血庫資料保存10年。、委托人和經(jīng)治醫(yī)師。、保密資料由科室檔案管理員管理，質(zhì)量控制資料、一般技術(shù)資料和記錄由各實驗室管理。，實行借閱制。、檢驗結(jié)果等資料不能外瀉。4 職責(zé)（1）落實保護機密信息的各項措施所需的資源和責(zé)任人；（2）批準(zhǔn)借閱保密資料。 專業(yè)組組長（1）對各項保密措施的實施進行監(jiān)督檢查；（2）對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向檢驗科主任報告。（3）批準(zhǔn)本組相關(guān)人員借閱本專業(yè)保密資料，并報科主任最終批準(zhǔn)。（4）對本室人員執(zhí)行各項保密措施進行監(jiān)督檢查。 檔案管理員做好檔案的編號和保管； 其它有關(guān)人員（1）對本人從事和接觸到的保密內(nèi)容保密；（2）對違反保密的行為進行制止，并向上級報告。5 工作程序?qū)εR床醫(yī)生提供的患者信息由承擔(dān)檢驗任務(wù)的人員負(fù)責(zé)接收、保管、保密。，通常是向臨床醫(yī)生、患者本人或患者家屬報告結(jié)果。只有經(jīng)患者同意或按照法定的條款才可向其它方面報告。、人口統(tǒng)計學(xué)或其它統(tǒng)計分析學(xué)，必須是與所有患者識別資料分離后的檢驗結(jié)果。，不得隨意亂放，其他人員不得隨意翻閱。，科主任指定專人進行管理，檢驗科工作人員必須通過密碼進入操作系統(tǒng)，才能發(fā)檢驗報告單、查閱和修改檢驗報告；檢驗報告單一旦審核，只能由審核者本人才能對結(jié)果進行修改。臨床醫(yī)生可通過局域網(wǎng)對檢驗報告單的內(nèi)容進行查閱。 能力驗證和比對結(jié)果參加能力驗證和室間質(zhì)評的檢驗結(jié)果需要保密，檔案管理員負(fù)責(zé)保管。 標(biāo)本的保密特殊標(biāo)本按按照法定的條款交有關(guān)部門保存。未經(jīng)科主任同意，所有人員不得將質(zhì)量體系的各層文件和相應(yīng)運行資料外泄。 法定保密的信息所有人員必須遵循。 監(jiān)督和違章處罰。，報科主任批準(zhǔn)實施；嚴(yán)重的由相關(guān)部門進行行政處罰，直至追究司法責(zé)任。實驗室安全保衛(wèi)制度目的：防止發(fā)生安全事故，保證科室人員物資安全適用范圍：檢驗科內(nèi)容：、電、氣器具和管路的安裝、修理必須由專業(yè)人員進行，所用材料是符合國家標(biāo)準(zhǔn)的合格品，操作符合規(guī)范。、電、氣器具的使用必須按規(guī)范操作。、電、氣開關(guān)，關(guān)好門窗，值班人員加強巡查。，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報整改。，參加安全知識學(xué)習(xí)。病原微生物樣本采集、運輸、處理與保管程序 目的為有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，防止實驗室污染、交叉污染和周圍環(huán)境污染，特制定本制度。 概念病原微生物樣本是指含有病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次氏體、螺旋體等具有致病微生物的樣本。 具體指導(dǎo)原則，檢驗人員原則上不直接進入病區(qū)采集標(biāo)本，如必須進入時，應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、戴帽、戴手套。、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等基本信息以及標(biāo)本采集日期。，蓋緊蓋子，加注標(biāo)識，密封送檢。采集標(biāo)本時不能污染容器外部。送檢的標(biāo)本要求密封包裝，放在專門運輸用的容器內(nèi)，加蓋，由專人運送。運送過程嚴(yán)防破碎和外溢。送入檢驗科由專人簽收。標(biāo)本編號、接種、血清分離等步驟原則上在生物安全柜內(nèi)進行。使用專用的離心機，離心時使用密閉的離心機轉(zhuǎn)頭或密閉樣品杯。 標(biāo)本盡量集中在專用區(qū)由專人進行檢測，以便標(biāo)本、儀器、環(huán)境集中消毒和處理。盡量避免標(biāo)本分散到多個實驗室。，用醫(yī)療廢物袋盛裝，高壓滅菌后送醫(yī)院醫(yī)療廢物收集處集中處理。，使有效氯濃度達(dá)到2000mg/L，作用4小時后送醫(yī)院污水站處理。分析前標(biāo)本根據(jù)實驗需要合理保存。分析后已發(fā)出報告的標(biāo)本原則上不保存，如有特殊需要保存的標(biāo)本，應(yīng)保存在加鎖的專用冰箱，并作記錄，專人管理。禁止將標(biāo)本放入其他冰箱，以免造成其它物品的污染。醫(yī)用廢棄物管理程序目的防止醫(yī)用廢棄物等感染材料中病原菌引起院內(nèi)感染或環(huán)境污染，所有醫(yī)用廢棄物必須嚴(yán)格消毒處理。適用范圍各種標(biāo)本、各種盛裝容器和處置物品具體內(nèi)容。（如針頭、刀片、縫合針等）放入專用防刺傷的銳器盒中，運送時不得放入收集袋中，以防運送時造成銳器傷。：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。，可放入2000mg/l有效氯消毒液浸泡消毒1小時。無法消毒且不會在運送中造成污染的物品（損傷性廢物除外）用雙層收集袋收集，以防收集、運送時泄漏、擴散、污染。并在收集袋上特別說明的地方寫明具體情況。、類別、產(chǎn)生日期及需要特別說明的內(nèi)容。，隨時關(guān)啟。，不得超過包裝物或者容器的3/4，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。，應(yīng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。，運送后對污物電梯及其他相關(guān)物品進行清潔消毒并記錄。，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。、泄漏、擴散等意外事故時，及時采取緊急措施，并啟動意外事故緊急預(yù)案，對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援工作，同時向科室內(nèi)醫(yī)療廢物管理兼職人員或科室負(fù)責(zé)人報告，由其向院感上報。處理結(jié)束后寫事情經(jīng)過與今后的預(yù)防措施，交防?？苽浒?。高致病性病原微生物防護與上報及感染物消毒程序目的：規(guī)范高致病性病原微生物的消毒及防護措施，防止高致病性病原微生物對人員的感染和環(huán)境污染。適用范圍：檢驗科微生物室等實驗室。方法 可疑高致病性病原微生物標(biāo)本收集及運送、帶目鏡、穿統(tǒng)靴、戴口罩（12～18層或雙層口罩）、雙層帽、戴三雙手套。（桶內(nèi)套雙層黃色塑料袋），收集后立即送檢。 可疑高致病菌標(biāo)本檢測及消毒步驟、帶目鏡、穿統(tǒng)靴、戴口罩（18層）、雙層帽、戴三雙手套，將標(biāo)本裝在專門的標(biāo)本盤后送到專用二級實驗室檢測?！?小時更換一次。，4小時后再進行高壓滅菌。：（1）用避污紙揭開每個消毒容器蓋；（2）%過氧乙酸3分鐘；（3）%過氧乙酸3分鐘；（4）取下第一層手套放入黃口袋后，用2000mg/L含氯消毒劑擦工作臺面及儀器，%過氧乙酸3分鐘。（5）揭第一層帽（放入黃口袋）→揭目鏡（%過氧乙酸缸）→取口罩（%過氧乙酸缸）→脫隔離衣（放入黃口袋，扎緊）→脫靴（穿鞋）。（6）取第二層手套放入黃口袋，%過氧乙酸容器中3分鐘。（7）取下最后一層手套，用肥皂洗手，流水沖洗三分鐘。（8）%過氧乙酸噴霧空氣或用紫外線消毒空氣。（9）%過氧乙酸或2000mg/L含氯制劑消毒地面。 如檢出可疑高致病菌應(yīng)立即向醫(yī)院院感辦報告, 院感辦在2小時內(nèi)報告區(qū)、市疾病控制中心。病原微生物風(fēng)險評估和風(fēng)險控制程序目的：對病原微生物危險度進行評估，實施必要的控制措施。適用范圍：檢驗科內(nèi)容：。，并有一定量的儲備。實驗室生物安全事件和涉恐事件應(yīng)急處理預(yù)案目的根據(jù)衛(wèi)生部《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，為減少涉及潛在傳染性材料、化學(xué)品或有害物質(zhì)的不利作用和事件的發(fā)生，提供實驗室內(nèi)可能遇到與危險相適應(yīng)的緊急醫(yī)學(xué)處理措施，特制定本預(yù)案。使用范圍本規(guī)定適用于本科所有實驗室。具體內(nèi)容，%次氯酸鈉或過氧乙酸覆蓋1小時后洗去。，應(yīng)戴上手套，用鑷子將試管碎片夾出。離心機內(nèi)塑料套管用2000mg/L有效氯消毒液浸泡4小時后用清水洗凈。用2%戊二醛擦拭離心機，半小時后用清水擦凈。，%過氧乙酸洗滌消毒；污染工作服應(yīng)立即更換，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，交醫(yī)院洗滌室清洗。，除采取上述應(yīng)急措施外，立即封閉現(xiàn)場，上報實驗室負(fù)責(zé)人及市疾病預(yù)防控制中心，請防疫人員處理。，立即用水含漱，洗胃，催吐等方式處理；若標(biāo)本濺入或接觸到皮膚上，%過氧乙酸浸泡消毒；濺入眼中者，以無菌生理鹽水沖洗后，每隔1小時用抗生素眼藥水滴眼。視具體情況作針對性的處理。，禁止在實驗室使用針、注射器及其他銳器，盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。禁止用手對任何利器進行毀損、彎曲、折斷、重新戴套或從注射器上移去針頭。禁止用手處理破碎的玻璃器具。如被針刺、刀割或其他形式的損傷，致傷口與病毒標(biāo)本直接接觸，或者帶病毒樣本碰到皮膚，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口清洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%%碘伏進行消毒，并包扎傷口，給予必要的預(yù)防和相應(yīng)的抗生素處理。對于毒性較強的病原體，必須立即向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人報告，根據(jù)不同病原體采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并予以詳細(xì)的登記。 腐蝕品大量濺潑于人身上、應(yīng)立即用自來水沖洗，若濺潑在工作臺面或地面上，應(yīng)及時沖洗臺面或地面，執(zhí)行者應(yīng)佩帶個人防護用品。，切斷電源，除滅火人員外，其他人員按安全線路撤離，同時報警尋求消防部門援助。，用毛細(xì)管吸走水銀,按《危險化學(xué)品安全管理辦法》處理。，用大量清水沖洗眼球，并送眼科醫(yī)生處理；，沖水時要將兩眼張開，一面沖水一面轉(zhuǎn)動眼球至少15分鐘，越早將藥品清洗出來，眼睛受害程度越小。 在實驗室中如呼吸到有毒蒸氣時，可能會感覺到頭昏目眩，甚至昏倒。此時應(yīng)迅速離開實驗室，到室外空氣流通處休息。對昏倒的患者其處理辦法為：；、領(lǐng)帶等衣物束縛，平躺通風(fēng)處；，并通知相關(guān)科室醫(yī)生。 任何化學(xué)藥品（不論水溶性與否），當(dāng)濺落在皮膚上時應(yīng)立即用大量水沖洗，并用肥皂清洗。當(dāng)落在皮膚上的藥品屬強酸或強堿時則立刻用大量冷水清洗，如大量藥品噴灑到全身，則應(yīng)馬上除去衣物并沖水浴。；；；。：即神智清醒，呼吸心跳均自主者可就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。 、心搏存在者：將傷者就地平臥，解松衣扣，通暢氣道，立即進行口對口人工呼吸；、呼吸存在者：應(yīng)立即作胸外心臟按壓； ：現(xiàn)場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以1比5的比例進行，即人工呼吸1次，心臟按壓5次；如現(xiàn)場搶救僅有1人，應(yīng)按2比15的比例進行人工呼吸和胸外心臟按壓。 ，應(yīng)注意有無其他損傷。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。()，均需立即通知相關(guān)科室醫(yī)生及時處理。、地震或其他自然災(zāi)害時，視建筑物或?qū)嶒炇以馄茐某潭?，隔離污染區(qū)和污染源，有效消毒、疏散工作人員，及時上報主管部門。：立即通知科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院有關(guān)部門，同時封鎖現(xiàn)場，對事件的大小、嚴(yán)重性進行評估作出判斷，對有能力和條件處理的事件采取相應(yīng)的措施，對不能處理和無條件處理的事件，維持好現(xiàn)場，等有關(guān)部門和人員進行處理。實驗室生物安全規(guī)范1目錄 第一部分 基本規(guī)范 1進入規(guī)定 1人員防護 1實驗室工作區(qū) 1生物安全管理 1第二部分 實驗室技術(shù) 2移液管和移液輔助器的使用 2生物安全柜的使用 2血清的分離 3離心機的使用 3冰箱與冰柜的維護和使用 4裝有凍干物質(zhì)安瓿的開啟 4第三部分 消毒和滅菌 4一、定義 4二、化學(xué)殺菌劑 5氯（次氯酸鈉） 5二氯異氰尿酸鈉 6氯胺 6甲醛 6戊二醛 7酚類化合物 7季銨鹽類化合物 8乙醇 8碘和碘伏 9過氧化氫和過氧乙酸 9三、清除局部環(huán)境的污染 9四、洗手／清除手部污染 10五、高壓滅菌 10高壓滅菌參數(shù) 10高壓滅菌器的