腦卒中內(nèi)科用藥干預(yù)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-06 07:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 用華法林調(diào)整劑量（目標(biāo)INR ，）不能服用華法林阿司匹林75100mg/d+氯吡格雷75mg/d 注：* 腦動脈支架置入術(shù)者，首次給予氯吡格雷300mg；此后氯吡格雷（75mg/d）聯(lián)合阿司匹林(75～150mg/d)治療，治療30d后，改為單用氯吡格雷（75mg/d）9～12個月。經(jīng)重新評估風(fēng)險后，決定下一步抗血小板藥物的選擇。注意事項:用藥前檢查血小板及凝血功能。服用阿司匹林出現(xiàn)過敏或既往阿司匹林治療失敗的患者，使用氯吡格雷75mg/d。有中高度出血并發(fā)癥危險的患者，建議使用低劑量阿司匹林，50100 mg／d。輕度皮膚粘膜及消化道活動性出血，出血停止一周后根據(jù)臨床情況調(diào)整用藥。三、缺血性卒中/TIA的降壓治療對患高血壓的腦卒中患者的血壓控制目標(biāo)為：高血壓患者卒中恢復(fù)期，血壓應(yīng)140/90mmHg；心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)130/85 mmHg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高?；颊?，血壓應(yīng)130/80mmHg。推薦干預(yù)方法：在所有的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的病人中，應(yīng)采用改變生活方式治療，如控制體重，增加體力活動，限量飲酒，限鹽，強調(diào)水果、蔬菜的攝入等。如果患者(1)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg,(2)心衰或腎功能不全的患者，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,(3)糖尿病患者血壓≥130/80mmHg，應(yīng)根據(jù)個體情況（年齡、種族、有效藥物），用藥物控制血壓。腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)酌情慎重。尤其對于雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％者，收縮壓不應(yīng)低于150160mmHg。附：ACEI/ARB 、CCB及其他降壓藥目標(biāo)血壓：140/90mmHg腎病/糖尿病130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進一步降低其他缺血性卒中伴血壓升高發(fā)病1周不降壓有明確證據(jù)的動脈粥樣硬化非低灌注低灌注嚴重腦供血動脈狹窄輕中度腦供血動脈狹窄CCB ACEI/ARB試驗性降壓CCB ACEI/ARB目標(biāo)血壓：雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓不低于150160mmHg四、缺血性卒中/TIA的調(diào)脂治療在缺血性卒中的二級預(yù)防中,對于缺血性卒中或TIA的人群應(yīng)盡早行血脂檢查，對于所有基線LDLC〉100MG/DL的卒中患者，應(yīng)盡早給與他汀類
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