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正文內(nèi)容

患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序(編輯修改稿)

2025-05-05 23:19 本頁面
　

【文章內(nèi)容簡介】 住院患者再評估,出院前評估等。應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估:普通患者病情綜合評估應(yīng)在8小時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成,急危重患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外。執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)(護士長)指導(dǎo)下,對患者進行檢查、診斷、治療,書寫醫(yī)囑和病歷。,并根據(jù)病情變化及疾病診療流程,適時的對患者進行病情評估。,應(yīng)采取有效措施,保護患者隱私。,患者不能知曉或無法知曉的,必須告知患者委托的家屬或其直系親屬,同時醫(yī)院啟用住院病人(或家屬)知情談話記錄,對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄,評估結(jié)果必須在三次談話記錄中較準(zhǔn)確的體現(xiàn)。、培訓(xùn)工作,掌握專門的病情評估知識和技能,定期參與考核,持續(xù)改進評估質(zhì)量。醫(yī)師對患者病情評估、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進行。,在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進行首次患者病情評估及病例分型并有規(guī)范的記錄。(或介入診療)患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險評估制度》進行術(shù)前評估。、病危等特殊情況的,主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示,科應(yīng)組織再次評估。必要時申請全院會診,進行集體評估?！?0天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者,主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評估要求進行病情評估,重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進行評估。,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。,完成出院記錄,評估內(nèi)容包括:患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。(或主任醫(yī)師)查房時要對患者病情進行動態(tài)評估,并將病情評估結(jié)果記錄于病程記錄中,記錄必須要標(biāo)明“病情評估”字樣.,必須由上級醫(yī)師再次對患者病情評估,并在查房病程記錄中進行記錄。,更改重要醫(yī)囑及患者實行重大操作(如血透、呼吸機輔助呼吸氣管插管等)、手術(shù)前及手術(shù)后第一日均要對患者
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