【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 產(chǎn)科接種單位設(shè)有產(chǎn)科接種單位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)新生兒出生時(shí)首針乙肝疫苗及卡介苗的預(yù)防接種服務(wù)。 其他接種單位主要指成人接種門診、狂犬疫苗接種門診等。 入戶預(yù)防接種交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)、牧區(qū)、海島等地區(qū)，可采取入戶方式進(jìn)行預(yù)防接種。實(shí)施入戶接種的地區(qū)，每月應(yīng)當(dāng)至少提供次預(yù)防接種服務(wù)。 預(yù)防接種證、卡（簿）的管理國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。接種單位應(yīng)按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證、卡（簿），作為兒童預(yù)防接種的憑證。其他人群的預(yù)防接種也要實(shí)行接種記錄工作。 預(yù)防接種證、卡（簿）的建立 預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理。 兒童出生后個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐慕臃N單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時(shí)建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時(shí)到接種單位補(bǔ)辦。 產(chǎn)科接種單位應(yīng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人一個(gè)月內(nèi)到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（簿），或直接為新生兒辦理預(yù)防接種證。 戶籍在外地的適齡兒童暫住在當(dāng)?shù)貢r(shí)間≥個(gè)月，由暫住地接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡（簿）；無(wú)預(yù)防接種證者需同時(shí)建立、補(bǔ)辦預(yù)防接種證。 辦理預(yù)防接種證的接種單位應(yīng)在預(yù)防接種證上加蓋公章。 預(yù)防接種證、卡（簿）參考格式見(jiàn)附件三，表、表。 預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理 接種單位對(duì)適齡兒童實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。 預(yù)防接種證、卡（簿）由接種單位的人員填寫或打印。相關(guān)信息要求書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、內(nèi)容齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫以公歷為準(zhǔn)。 兒童遷移時(shí)，兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)在原接種單位辦理兒童既往預(yù)防接種證明，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動(dòng)向兒童監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種證明；無(wú)預(yù)防接種證、卡（簿）或預(yù)防接種證明的要及時(shí)補(bǔ)建。 接種單位至少每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行次核查和整理，對(duì)失去聯(lián)系≥個(gè)月或遷出、死亡的兒童的預(yù)防接種卡(簿)資料，由接種單位另行妥善保管。 預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人或受種者長(zhǎng)期保管。預(yù)防接種卡（簿）在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、接種單位保管，在農(nóng)村由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、接種單位保管。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿歲后再保存不少于年。其他預(yù)防接種記錄保存時(shí)間不得少于年。 兒童預(yù)防接種信息資料的使用和管理 兒童預(yù)防接種電子檔案由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接種單位保管，保管期限要求同預(yù)防接種卡（簿）。 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接種單位應(yīng)在完成每次預(yù)防接種信息錄入和上報(bào)的當(dāng)天，對(duì)兒童預(yù)防接種信息的電子檔案進(jìn)行備份，并妥善保存。 已全面實(shí)施兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，可以用兒童預(yù)防接種信息的電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡（簿），但不得代替兒童預(yù)防接種證。如為異地建檔兒童，可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)下載該兒童的既往預(yù)防接種資料。 疾控機(jī)構(gòu)、接種單位及相關(guān)工作人員對(duì)兒童預(yù)防接種個(gè)案信息負(fù)有安全管理和隱私保護(hù)責(zé)任，不得擅自向其他任何單位和個(gè)人提供兒童相關(guān)信息。 預(yù)防接種實(shí)施 預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作 確定受種對(duì)象 根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種、應(yīng)急接種或補(bǔ)充免疫方案等，確定受種對(duì)象。 受種對(duì)象包括：本次受種對(duì)象、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者。 清理預(yù)防接種卡（簿）或通過(guò)信息系統(tǒng)建立的兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，根據(jù)預(yù)防接種記錄核實(shí)受種對(duì)象。 主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象。 通知兒童監(jiān)護(hù)人或受種者采取口頭預(yù)約、書面預(yù)約、電話聯(lián)系、手機(jī)短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人或受種者，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。領(lǐng)取或購(gòu)進(jìn)疫苗 接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取或購(gòu)進(jìn)疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。 運(yùn)輸疫苗的冷藏箱（包），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。 冷藏箱（包）中疫苗的放置①脊灰減毒活疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等放在冷藏箱（包）的底層。②卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記。③百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗等嚴(yán)禁凍結(jié)，要放在冷藏箱（包）的上層，不能直接接觸冰排。④其他疫苗按照使用說(shuō)明規(guī)定的溫度，參照上述要求放置。 準(zhǔn)備預(yù)防接種器材 按受種對(duì)象人次數(shù)的倍準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的注射器材。 注射器使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。 準(zhǔn)備藥品、器械準(zhǔn)備乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。 預(yù)防接種時(shí)的工作 預(yù)防接種場(chǎng)所要求 預(yù)防接種場(chǎng)所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖，并準(zhǔn)備好預(yù)防接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和家長(zhǎng)留觀、等候的條件。 預(yù)防接種門診應(yīng)當(dāng)按照咨詢登記、預(yù)防接種、留觀等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保預(yù)防接種有序進(jìn)行。村級(jí)接種單位和產(chǎn)科接種單位應(yīng)根據(jù)預(yù)防接種的需要合理進(jìn)行功能分區(qū)。 預(yù)防接種室、接種工作臺(tái)應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)記。 做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。 接種人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。 在預(yù)防接種場(chǎng)所顯著位置公示相關(guān)資料，包括：①預(yù)防接種工作流程。②國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價(jià)格、預(yù)防接種服務(wù)價(jià)格。③預(yù)防接種服務(wù)時(shí)間、咨詢電話。④科普宣傳資料。 核實(shí)受種對(duì)象 預(yù)防接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，核對(duì)受種者姓名、出生日期及預(yù)防接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。 預(yù)防接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名、出生日期、聯(lián)系方式等基本信息有誤或變更的，應(yīng)及時(shí)更新。 對(duì)不符合本次預(yù)防接種的受種者，向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。 對(duì)因有預(yù)防接種禁忌而不能預(yù)防接種的受種者，預(yù)防接種人員應(yīng)對(duì)受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息上記錄。 預(yù)防接種前告知和健康狀況詢問(wèn) 預(yù)防接種工作人員在實(shí)施預(yù)防接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，并如實(shí)記錄告知情況。 預(yù)防接種工作人員在實(shí)施預(yù)防接種前，應(yīng)詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有預(yù)防接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄詢問(wèn)的內(nèi)容；當(dāng)對(duì)受種者的健康狀況有懷疑時(shí)，應(yīng)建議其到醫(yī)院進(jìn)行檢查后，決定是否預(yù)防接種。 受種者或其監(jiān)護(hù)人自愿選擇預(yù)防接種第一類疫苗同品種的第二類疫苗時(shí)，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。 預(yù)防接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗管理 預(yù)防接種前將疫苗從冷藏設(shè)備內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏設(shè)備的次數(shù)。 核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。 疫苗使用說(shuō)明規(guī)定嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和正常對(duì)照的疫苗瓶同時(shí)搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（～分鐘）內(nèi)與對(duì)照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。 預(yù)防接種操作 預(yù)防接種工作人員在預(yù)防接種操作前再次進(jìn)行“三查七對(duì)”，無(wú)誤后予以預(yù)防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對(duì)預(yù)防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期； 七對(duì)：核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑?？诜á龠m用疫苗：口服脊灰減毒活疫苗等。②操作方法）液體劑型疫苗直接將規(guī)定劑量的疫苗滴入兒童口中。 ）糖丸劑型疫苗用消毒藥匙送入兒童口中，用涼開(kāi)水送服。對(duì)于小月齡兒童，喂服糖丸劑型時(shí)可將糖丸放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枞苡诩s涼開(kāi)水中，使其完全溶化后口服。 注射劑型疫苗的使用①將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用乙醇棉球消毒開(kāi)啟部位。 ②在乙醇揮發(fā)后將注射器針頭斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。 ③吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。 ④自毀型注射器的使用方法參見(jiàn)相關(guān)產(chǎn)品使用說(shuō)明。 ⑤使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時(shí)，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶?jī)?nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。⑥開(kāi)啟減毒活疫苗的疫苗瓶和注射時(shí)，切勿使消毒劑接觸疫苗。⑦疫苗瓶開(kāi)啟后應(yīng)盡快使用。如不能立即用完，應(yīng)蓋上無(wú)菌干棉球冷藏。當(dāng)疫苗瓶開(kāi)啟后，活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)小時(shí)未用完，應(yīng)將剩余疫苗廢棄。⑧采用預(yù)充式注射器分裝的疫苗，按其使用方法進(jìn)行注射。 接種部位皮膚消毒 ①確定接種部位。接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。②用滅菌鑷子夾取乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥，待晾干后立即預(yù)防接種。 皮內(nèi)注射法①適用疫苗：卡介苗。②接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部略下處。③操作方法）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。）用注射器吸取人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈176。～176。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)176。角后，迅速拔出針頭。皮下注射法①適用疫苗：麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、群流腦多糖疫苗、群群流腦多糖疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。②接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。③操作方法）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。）預(yù)防接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成176?！?76。角，快速刺入皮下，進(jìn)針深度約～，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。 肌內(nèi)注射法①適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、出血熱疫苗等。②接種部位：上臂外側(cè)三角肌、大腿前外側(cè)中部肌肉。③操作方法）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。）用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈176。角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針深度約為針頭的，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無(wú)滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。安全注射 ①預(yù)防接種前方可打開(kāi)或取出注射器材。 ②在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。③注射完畢后應(yīng)將注射器具直接或毀型后投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》統(tǒng)一回收銷毀。④使用后的注射器不得雙手回套針帽，或用手分離注射器針頭。 預(yù)防接種記錄、觀察與預(yù)約 預(yù)防接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）記錄接種疫苗品種、規(guī)格、疫苗最小包裝單位的識(shí)別信息（或批號(hào)）、時(shí)間等。預(yù)防接種記錄書寫工整，不得用其他符號(hào)代替。使用兒童預(yù)防接種信息化管理地區(qū)，需將兒童預(yù)防接種相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)。 告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在預(yù)防接種后留在預(yù)防接種現(xiàn)場(chǎng)觀察分鐘。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。 與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。 產(chǎn)科接種單位在為新生兒預(yù)防接種第劑乙肝疫苗和卡介苗后，應(yīng)填寫“新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗疫苗預(yù)防接種記錄單”（附件三，表），告知兒童監(jiān)護(hù)人在個(gè)月內(nèi)到居住地的接種單位辦理預(yù)防接種證、卡（簿）；產(chǎn)科接種單位也可直接在預(yù)防接種證記錄首劑乙肝疫苗和卡介苗預(yù)防接種情況。 預(yù)防接種后的工作 清理器材 清潔冷藏設(shè)備。 使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理，實(shí)行入戶接種或臨時(shí)接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。 處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理： 廢棄已開(kāi)啟疫苗瓶的疫苗。 冷藏設(shè)備內(nèi)未開(kāi)啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次預(yù)防接種時(shí)首先使用。 清理核對(duì)預(yù)防接種通知單，預(yù)防接種卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次預(yù)防接種前補(bǔ)發(fā)通知。 統(tǒng)計(jì)本次預(yù)防接種情況和下次預(yù)防接種的疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。 適齡兒童預(yù)防接種管理 適齡兒童預(yù)防接種管理實(shí)行居住地屬地化管理。 縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)明確轄區(qū)各接種單位及其人員在適齡兒童預(yù)防接種管理中的任務(wù)和責(zé)任區(qū)域，并督促落實(shí)。承擔(dān)預(yù)防接種服務(wù)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室應(yīng)定期主動(dòng)搜索責(zé)任區(qū)域，及時(shí)將轄區(qū)新生兒和未建卡適齡兒童納入預(yù)防接種管理。 承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)但不承擔(dān)接種工作的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室，應(yīng)定期在責(zé)任區(qū)域巡回通知、調(diào)查、核實(shí)和登記適齡兒童信息，發(fā)現(xiàn)新生兒和未建卡兒童應(yīng)及時(shí)報(bào)轄區(qū)接種單位。 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期收集轄區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科新生兒出生信息，及時(shí)將新生兒納入預(yù)防接種管理。 流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理 流動(dòng)兒童是指戶籍在外縣或無(wú)戶口，隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地暫時(shí)居住的兒童。 對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種實(shí)行現(xiàn)居住地管理，流動(dòng)兒童與本地兒童享受同樣的預(yù)防接種服務(wù)。 接種單位要積極爭(zhēng)取基層社會(huì)管理組織的支持，通過(guò)多種途徑及時(shí)了解流動(dòng)兒童的分布和流向信息。 流動(dòng)人口相對(duì)集中的地方，可設(shè)立預(yù)防接種點(diǎn)，增加預(yù)防接種門診開(kāi)放的頻率和服務(wù)時(shí)間等，提供便利的預(yù)防接種服務(wù)。 接種單位至少每季度進(jìn)行一次流動(dòng)兒童主動(dòng)搜索，到流動(dòng)人口集居地、出租房等地，掌握流動(dòng)兒童情況。 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定期對(duì)流動(dòng)兒