【文章內(nèi)容簡介】 產(chǎn)科接種單位設有產(chǎn)科接種單位的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔新生兒出生時首針乙肝疫苗及卡介苗的預防接種服務。 其他接種單位主要指成人接種門診、狂犬疫苗接種門診等。 入戶預防接種交通不便的邊遠山區(qū)、牧區(qū)、海島等地區(qū)，可采取入戶方式進行預防接種。實施入戶接種的地區(qū)，每月應當至少提供次預防接種服務。 預防接種證、卡（簿）的管理國家對兒童實行預防接種證制度。接種單位應按規(guī)定為適齡兒童建立預防接種證、卡（簿），作為兒童預防接種的憑證。其他人群的預防接種也要實行接種記錄工作。 預防接種證、卡（簿）的建立 預防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實行屬地化管理。 兒童出生后個月內(nèi)，其監(jiān)護人應當?shù)絻和幼〉氐慕臃N單位為其辦理預防接種證。未按時建立預防接種證或預防接種證遺失者應及時到接種單位補辦。 產(chǎn)科接種單位應告知新生兒監(jiān)護人一個月內(nèi)到居住地接種單位建立預防接種證、卡（簿），或直接為新生兒辦理預防接種證。 戶籍在外地的適齡兒童暫住在當?shù)貢r間≥個月，由暫住地接種單位及時建立預防接種卡（簿）；無預防接種證者需同時建立、補辦預防接種證。 辦理預防接種證的接種單位應在預防接種證上加蓋公章。 預防接種證、卡（簿）參考格式見附件三，表、表。 預防接種證、卡（簿）的使用管理 接種單位對適齡兒童實施預防接種時，應當查驗預防接種證，并按規(guī)定做好記錄。 預防接種證、卡（簿）由接種單位的人員填寫或打印。相關信息要求書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、內(nèi)容齊全，時間（日期）欄（項）填寫以公歷為準。 兒童遷移時，兒童監(jiān)護人應在原接種單位辦理兒童既往預防接種證明，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應主動向兒童監(jiān)護人索查兒童既往預防接種證明；無預防接種證、卡（簿）或預防接種證明的要及時補建。 接種單位至少每季度對轄區(qū)內(nèi)兒童的預防接種卡（簿）進行次核查和整理，對失去聯(lián)系≥個月或遷出、死亡的兒童的預防接種卡(簿)資料，由接種單位另行妥善保管。 預防接種證由兒童監(jiān)護人或受種者長期保管。預防接種卡（簿）在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、接種單位保管，在農(nóng)村由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、接種單位保管。預防接種卡（簿）的保管期限應在兒童滿歲后再保存不少于年。其他預防接種記錄保存時間不得少于年。 兒童預防接種信息資料的使用和管理 兒童預防接種電子檔案由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或接種單位保管，保管期限要求同預防接種卡（簿）。 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或接種單位應在完成每次預防接種信息錄入和上報的當天，對兒童預防接種信息的電子檔案進行備份，并妥善保存。 已全面實施兒童預防接種信息化管理地區(qū)，可以用兒童預防接種信息的電子檔案逐步取代預防接種卡（簿），但不得代替兒童預防接種證。如為異地建檔兒童，可通過聯(lián)網(wǎng)下載該兒童的既往預防接種資料。 疾控機構(gòu)、接種單位及相關工作人員對兒童預防接種個案信息負有安全管理和隱私保護責任，不得擅自向其他任何單位和個人提供兒童相關信息。 預防接種實施 預防接種前準備工作 確定受種對象 根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預防接種、應急接種或補充免疫方案等，確定受種對象。 受種對象包括：本次受種對象、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。 清理預防接種卡（簿）或通過信息系統(tǒng)建立的兒童預防接種個案信息，根據(jù)預防接種記錄核實受種對象。 主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象。 通知兒童監(jiān)護人或受種者采取口頭預約、書面預約、電話聯(lián)系、手機短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監(jiān)護人或受種者，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。領取或購進疫苗 接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領取或購進疫苗數(shù)量，做好疫苗領發(fā)登記。 運輸疫苗的冷藏箱（包），應根據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當數(shù)量的冰排。 冷藏箱（包）中疫苗的放置①脊灰減毒活疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等放在冷藏箱（包）的底層。②卡介苗放在中層，并有醒目標記。③百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗等嚴禁凍結(jié)，要放在冷藏箱（包）的上層，不能直接接觸冰排。④其他疫苗按照使用說明規(guī)定的溫度，參照上述要求放置。 準備預防接種器材 按受種對象人次數(shù)的倍準備相應規(guī)格的注射器材。 注射器使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。 準備藥品、器械準備乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。 預防接種時的工作 預防接種場所要求 預防接種場所室外要設有醒目的標志，室內(nèi)清潔、光線明亮、通風保暖，并準備好預防接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長留觀、等候的條件。 預防接種門診應當按照咨詢登記、預防接種、留觀等內(nèi)容進行合理分區(qū)，確保預防接種有序進行。村級接種單位和產(chǎn)科接種單位應根據(jù)預防接種的需要合理進行功能分區(qū)。 預防接種室、接種工作臺應設置醒目標記。 做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。 接種人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。 在預防接種場所顯著位置公示相關資料，包括：①預防接種工作流程。②國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預防接種方法等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應公示疫苗價格、預防接種服務價格。③預防接種服務時間、咨詢電話。④科普宣傳資料。 核實受種對象 預防接種工作人員應查驗兒童預防接種證、卡（簿）或兒童預防接種個案信息，核對受種者姓名、出生日期及預防接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。 預防接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名、出生日期、聯(lián)系方式等基本信息有誤或變更的，應及時更新。 對不符合本次預防接種的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好解釋工作。 對因有預防接種禁忌而不能預防接種的受種者，預防接種人員應對受種者或其監(jiān)護人提出醫(yī)學建議，并在預防接種證、卡（簿）或兒童預防接種個案信息上記錄。 預防接種前告知和健康狀況詢問 預防接種工作人員在實施預防接種前，應當告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應以及注意事項，并如實記錄告知情況。 預防接種工作人員在實施預防接種前，應詢問受種者的健康狀況以及是否有預防接種禁忌等情況，并如實記錄詢問的內(nèi)容；當對受種者的健康狀況有懷疑時，應建議其到醫(yī)院進行檢查后，決定是否預防接種。 受種者或其監(jiān)護人自愿選擇預防接種第一類疫苗同品種的第二類疫苗時，接種單位應當告知費用承擔、預防接種異常反應補償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應以及注意事項。 預防接種現(xiàn)場疫苗管理 預防接種前將疫苗從冷藏設備內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏設備的次數(shù)。 核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無標簽或標簽不清、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。 疫苗使用說明規(guī)定嚴禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和正常對照的疫苗瓶同時搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時間（～分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。 預防接種操作 預防接種工作人員在預防接種操作前再次進行“三查七對”，無誤后予以預防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預防接種卡（簿）與兒童預防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期； 七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑?？诜á龠m用疫苗：口服脊灰減毒活疫苗等。②操作方法）液體劑型疫苗直接將規(guī)定劑量的疫苗滴入兒童口中。 ）糖丸劑型疫苗用消毒藥匙送入兒童口中，用涼開水送服。對于小月齡兒童，喂服糖丸劑型時可將糖丸放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枞苡诩s涼開水中，使其完全溶化后口服。 注射劑型疫苗的使用①將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用乙醇棉球消毒開啟部位。 ②在乙醇揮發(fā)后將注射器針頭斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。 ③吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。 ④自毀型注射器的使用方法參見相關產(chǎn)品使用說明。 ⑤使用含有吸附劑的疫苗前，應當充分搖勻。使用凍干疫苗時，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。⑥開啟減毒活疫苗的疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。⑦疫苗瓶開啟后應盡快使用。如不能立即用完，應蓋上無菌干棉球冷藏。當疫苗瓶開啟后，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過小時未用完，應將剩余疫苗廢棄。⑧采用預充式注射器分裝的疫苗，按其使用方法進行注射。 接種部位皮膚消毒 ①確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。②用滅菌鑷子夾取乙醇棉球或用無菌棉簽蘸乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥，待晾干后立即預防接種。 皮內(nèi)注射法①適用疫苗：卡介苗。②接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部略下處。③操作方法）監(jiān)護人固定兒童，露出兒童接種部位。）用注射器吸取人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈176。～176。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)176。角后，迅速拔出針頭。皮下注射法①適用疫苗：麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮風疫苗、乙腦疫苗、群流腦多糖疫苗、群群流腦多糖疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。②接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。③操作方法）監(jiān)護人固定兒童，露出兒童接種部位。）預防接種人員用相應規(guī)格注射器吸取人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成176?！?76。角，快速刺入皮下，進針深度約～，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。 肌內(nèi)注射法①適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、出血熱疫苗等。②接種部位：上臂外側(cè)三角肌、大腿前外側(cè)中部肌肉。③操作方法）監(jiān)護人固定兒童，露出兒童接種部位。）用相應規(guī)格注射器吸取人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈176。角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進針深度約為針頭的，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。安全注射 ①預防接種前方可打開或取出注射器材。 ②在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應按照有關要求處置。③注射完畢后應將注射器具直接或毀型后投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，按照《醫(yī)療廢物管理條例》統(tǒng)一回收銷毀。④使用后的注射器不得雙手回套針帽，或用手分離注射器針頭。 預防接種記錄、觀察與預約 預防接種后及時在預防接種證、卡（簿）記錄接種疫苗品種、規(guī)格、疫苗最小包裝單位的識別信息（或批號）、時間等。預防接種記錄書寫工整，不得用其他符號代替。使用兒童預防接種信息化管理地區(qū)，需將兒童預防接種相關資料錄入信息系統(tǒng)。 告知兒童監(jiān)護人，受種者在預防接種后留在預防接種現(xiàn)場觀察分鐘。如出現(xiàn)不良反應，及時處理和報告。 與兒童監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。 產(chǎn)科接種單位在為新生兒預防接種第劑乙肝疫苗和卡介苗后，應填寫“新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗疫苗預防接種記錄單”（附件三，表），告知兒童監(jiān)護人在個月內(nèi)到居住地的接種單位辦理預防接種證、卡（簿）；產(chǎn)科接種單位也可直接在預防接種證記錄首劑乙肝疫苗和卡介苗預防接種情況。 預防接種后的工作 清理器材 清潔冷藏設備。 使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理，實行入戶接種或臨時接種時應將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。 處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理： 廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗。 冷藏設備內(nèi)未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次預防接種時首先使用。 清理核對預防接種通知單，預防接種卡（簿）或兒童預防接種個案信息，確定需補種的人數(shù)和名單，下次預防接種前補發(fā)通知。 統(tǒng)計本次預防接種情況和下次預防接種的疫苗使用計劃，并按規(guī)定上報。 適齡兒童預防接種管理 適齡兒童預防接種管理實行居住地屬地化管理。 縣級衛(wèi)生計生行政部門應明確轄區(qū)各接種單位及其人員在適齡兒童預防接種管理中的任務和責任區(qū)域，并督促落實。承擔預防接種服務的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室應定期主動搜索責任區(qū)域，及時將轄區(qū)新生兒和未建卡適齡兒童納入預防接種管理。 承擔基本公共衛(wèi)生服務但不承擔接種工作的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室，應定期在責任區(qū)域巡回通知、調(diào)查、核實和登記適齡兒童信息，發(fā)現(xiàn)新生兒和未建卡兒童應及時報轄區(qū)接種單位。 縣級疾控機構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應定期收集轄區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科新生兒出生信息，及時將新生兒納入預防接種管理。 流動兒童預防接種管理 流動兒童是指戶籍在外縣或無戶口，隨父母或其他監(jiān)護人在流入地暫時居住的兒童。 對流動兒童的預防接種實行現(xiàn)居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的預防接種服務。 接種單位要積極爭取基層社會管理組織的支持，通過多種途徑及時了解流動兒童的分布和流向信息。 流動人口相對集中的地方，可設立預防接種點，增加預防接種門診開放的頻率和服務時間等，提供便利的預防接種服務。 接種單位至少每季度進行一次流動兒童主動搜索，到流動人口集居地、出租房等地，掌握流動兒童情況。 縣級疾控機構(gòu)定期對流動兒