【文章內(nèi)容簡介】 置管術的過程。1l、連接輸液裝置以lml／hr的速度持續(xù)泵入lu／ml肝素生理鹽水。除非在緊急情況／，在沒有確認臍導管位置之前切勿進行：靜脈輸液。1確認導管的位置操作完畢立即通過放射學來進行檢測。臍動脈導管可能需要退回到合適的位置。千萬別繼續(xù)插入導管。在導管位置調(diào)整后，需要再做一次床旁X線來確認位置。一口臍導管位置確定斤， 止血用的扎臍繩應除掉。五、并發(fā)癥l、若縫合固定恰當?shù)脑?，將不會出現(xiàn)臍帶殘端出血的情況。出血可能是由于連接處意外松脫，或者未連接緊密。應當保證各連接處緊密連接。股動脈痙攣可導致舌頭和足部發(fā)白。這種情況高位臍動脈插管術較之低位臍動脈插管術少見。用熱毛巾熱敷對側火腿，可通過液體輸注米補償循環(huán)系統(tǒng)，通過血管收縮劑來支持血壓。若情況不見好轉，考慮拔管。由輸液系統(tǒng)中的血栓或氣栓而導致的栓塞。血栓癥——可能包括以下方面 (1)股動脈可能導致肌肉萎縮或者壞疽。 (2)腎動脈可能導致高血壓、血尿利腎衰 (3)腸系膜動脈可能導致內(nèi)臟萎縮，壞北性小腸結腸炎。 臍動臍血管穿孔，血腫形成以及血管壓縮 感染——不提倡防性的應用抗生素，(情況少見)六、護理措施 (一)皮膚顏色觀察 在操作前、操作中以及操作后都應觀察皮膚有無發(fā)白，大腿舌頭或者臀部有無青紫， 保持導管位置不變。若有異常迅速報告。 若一側下肢皮膚發(fā)白，熱敷對側廠肢達到反射性解除痙攣作用。 若物理治療失敗，醫(yī)生可以將插管退出0．5—lcm，然后觀察。 若皮膚發(fā)白超過30分鐘，就應當拔除插管。 (二)術后24小時內(nèi)將患兒處于仰臥位或者側臥位以便觀察臍帶殘端有無出血。 (三)為了方便觀察舌頭和足部皮膚顏色的改變，別給患兒穿上鞋襪。 (四)術后24小時可以給患兒穿上尿布，別蓋住臍帶殘端。 (五)勿快速的沖洗導管 (六)及時清除干凈導管和輸液連接管內(nèi)血凝塊，以防止堵管。 (七)不得有氣泡進入輸液系統(tǒng)或者導管內(nèi)。 (八)盡量縮短輸液中斷的時間。 (九)確保輸液系統(tǒng)中無滲漏，否則會導致出血或者形成血栓。 (十)在輸液系統(tǒng)中不使用濾過器 (十一)確保所有連接處連接緊密。 (—十二)臍動脈拔管 關掉輸液泵 將患兒放了仰臥位。 L消毒臍帶殘端，待干。 撤去逢線 緩慢退出插管 若有感染的可能，將導管尖端送檢。 若有出血，按壓臍部上方 尤其應注意在導管旁邊勿使用尖銳器械，這點在拔除2根導管中其中1根時尤為重 要。 在臍動脈導管拔除后4小時內(nèi)勿將患兒放于俯臥位。 拔除插管后4小時內(nèi)不要給患兒穿上屎布。第六章臍靜脈插管術的護理一、插管指征 (一)作為早產(chǎn)兒出生后第一周的中心靜脈通道 (二)作為輸注藥物、液體和血制品(除去血小板)等的靜脈通道 (三)全胃腸道營養(yǎng)和高血糖癥的治療 (四)對病情不穩(wěn)定且沒有建立動脈通道的病人頻繁的采血 (五)換血療法(六)中心靜脈壓監(jiān)測二、禁忌癥 (一)臍炎 (二)臍疝 (三)壞死性小腸結腸炎(四)腹膜炎 三、術前準備 (一)物品 單腔臍導管(15000 —3．5號；1500G 一5．0號)或雙腔臍靜脈導管(4．0或5．0) 無菌手術衣利手套 臍靜脈置管包(治療巾、眼科鑷、剪刀、縫線、縫針) 肝素生理鹽水(1u／m1) lOml空針2具、肝素帽 皮膚消毒液 軟尺、眼罩 (二)患兒 將患兒處于仰臥位，然后將溫度傳感器放在大腿上或者腹部兩側，離臍部稍遠。 褪掉患兒衣物，墊一塊干凈的尿布在患兒身下 若患兒面色欠佳或者出現(xiàn)青紫時，立即通知醫(yī)生并作好記錄。 確保心臟利呼吸的持續(xù)監(jiān)測，整理腹部各導聯(lián)線。 遮蓋患兒雙眼避免接觸光線，然斤打開輻射臺的燈和頭頂部的照明燈，讓其直接照射在腹部 如果患兒在活動，輕輕的握住他的胳膊利腿部讓其安靜。 在整個過程中護士都應該利患兒呆在一起。 四、操作程序 (一)協(xié)助醫(yī)生建立無菌區(qū) 清潔操作臺 將動脈導管打開后放在操作臺上，連接其他無菌器械 協(xié)助醫(yī)生穿上工作服和手套 維持無菌的操作環(huán)境，給醫(yī)生傳遞無菌器械 (二)醫(yī)療操作過程(醫(yī)生執(zhí)行) 應川標準的操作規(guī)范，這是一個無菌的外科手術過程。 評估導管的K度 (1)常規(guī) 臍靜脈導管尺度(cm)=(1．5XBWinkg)+5．6cm 臍動脈導管長度(cm)=(2。5xWinkg)+9．7cm 導管的長度從臍環(huán)開始測量，這種公式計算往往超出丁需要的K度，但起到了很好的指 導作川。 (2)測量肩—臍的距離 測量從臍部至肩部的一條假想線的K度較為直觀，可以作為測量方法。值得注意的是這種方法是考慮將導管尖端放在右心房處，現(xiàn)在不允許了。這種距離測量也會超山需要的長度，但仍然是長度評估的可靠方法。 最佳部位是在—／肺靜脈內(nèi)，位于心臟投影外膈肌下面的，不贊成將導管放置在下腔靜脈的入口處。導管位置必須通過X—ray監(jiān)測過。 如果嵌頓在肝臟內(nèi)的小靜脈，則可能會導致局部的栓塞。 血流速度在下腔靜脈入口處比在靜脈導管處要緩慢，所以可能造成血栓癥或者可能岡輸注高滲液體而引起的損害。準備 工作服和手套，在對病人進行消毒前尤先檢查并安裝好所有的無菌裝置。臍插管的準備 (1)準備三通開關和導管并充滿生理鹽水。導管內(nèi)應該充滿液體，用一個注射器或者 三通開關與導管的尾端相連。如果患兒深吸口氣，導管內(nèi)就會產(chǎn)生負壓，空氣就會進入導管 內(nèi)。這可以引起空氣栓塞以及嚴重的并發(fā)癥。 (2)切記任何時候都不要用夾于夾住導管的任何部位。 保持無菌 (1)用一把直血管鉗夾住臍帶根部，然后將血管鉗遞給助手。消毒臍帶殘端以及周圍 3—4CM的腹部皮膚。 (23鋪上無菌巾，無菌視野要寬大安全且使用。 (3)在整個過程中，應該觀察并評估面部顏色和氣管導管的情況。 應用帳血法 將一根無菌的棉布繩系在臍帶的根部，應起到止血的作用，但不宜過緊而影響導管的插 入。 臍帶的分離 當助手向上牽引臍帶，川手術刀在離臍帶根部11．5CM處切斷臍殘端。 確認臍血管 當切割表面千燥后，可以通過以下方法進行辨認：一根管壁較薄的的血管是臍靜脈，兩根管壁厚、管腔小管的動脈，總是被壓縮了的所以很細小。它們突出于臍帶的切口表面。 臍靜脈導管的插入 (1)用直眼科鑷輕柔的擴開臍靜脈入口。先插入鑷子一支，再插入鑷子另一支。鑷子的兩支應該能被分離。將鑷子輕柔的插入到鑷子的彎曲部位。用無齒鑷或者手指將導管插入臍靜脈中。在腹壁前可能會遇到阻力。輕柔的持續(xù)的插入大約30—60秒可克服。 (2)應避免太人的用力以及重復的穿刺。如果失敗了，向有經(jīng)驗的人尋求幫助。最普遍的火誤是將導管插入到血管內(nèi)膜利肌肉之間。若靜脈擴張不夠徹底就會發(fā)生這種情況。 證實導管的插入通過抽吸回血來檢測，開除去生氣氣泡。 固定導管 (1)用3．0的黑色絲線沿臍帶根部周圍進行縫合。即使縫合時可能牽連到表皮組織也要注意不要刺破皮膚。 (2)開始縫合是應靠近導管位置這樣第一道結就會在導管根部。拉緊縫合線以及繩結以達到止血效果，每一個臍導管都需要一個單獨的縫合線。 (3)縫合時縫合針勿穿破血管利導管。在臍帶殘端高度處系上第2個結，然后將兩個結系在一起。從左右兩個方向纏繞導管4次呈螺紋狀，這樣可以很好的固定導管又不會阻礙導管。 1l、連接輸液液體 (1)將輸液速度調(diào)至1．Oml／hr或者0．5 ml／hr。 若患兒是低血糖癥就以維持速度輸注。當用X—線攝片確定臍靜脈導管的位置后就可將輸液速度增至需要速度。 (2)除非在緊急情況下，在沒有監(jiān)測導管位置之前，決