手術(shù)安全核查制度及手術(shù)風(fēng)險評估制度(編輯修改稿)
2025-05-04 23:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向術(shù)者和麻醉醫(yī)師報告。第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。3. 手術(shù)安全查核結(jié)果由手術(shù)室護士統(tǒng)一記錄。附件2手術(shù)風(fēng)險評估制度為提升醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，進一步加強手術(shù)安全管理，使手術(shù)風(fēng)險得到科學(xué)客觀的評估，制定本制度。一、每名手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。二、術(shù)者、麻醉醫(yī)師對患者進行手術(shù)風(fēng)險評估時應(yīng)嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估。三、術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表的內(nèi)容對患者進行逐項評估，三方確認后分別在表格上簽名。手術(shù)風(fēng)險評估分級≥2級時，須組織科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，并進行二次評估。如評估結(jié)論仍為手術(shù)治療，須由手術(shù)科室向醫(yī)務(wù)科申報重大高危手術(shù)。四、患者經(jīng)過評估，如屬本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，做好必要的知情告知，并協(xié)商下一步處理意見。五、手術(shù)風(fēng)險評估表填寫說明1. 本表格由術(shù)者、麻醉醫(yī)師在術(shù)前一天完成評估（急診手術(shù)在術(shù)前完成評估即可），巡回護士在準備切開皮膚前參與核對。2. 準備切開皮膚前，術(shù)者、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險評估”制度規(guī)定的流程，實施再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并正確記錄。3. “手術(shù)切口清潔程度”、“手術(shù)類別”、“手術(shù)持續(xù)時間”等內(nèi)容由術(shù)者勾選相應(yīng)分值，“手術(shù)風(fēng)險評估”欄內(nèi)各項分值由術(shù)者填寫并計算NNIS分級。其中，手術(shù)持續(xù)時間為預(yù)計時間，應(yīng)在術(shù)前一天完成預(yù)評估（急診手術(shù)除外）。4. “麻醉分級（ASA分級）”由麻醉醫(yī)師勾選相應(yīng)分值。5. “隨訪”視切口愈合與感染情況在患者出院前由主管醫(yī)師勾選。6. 如屬急診手術(shù)，由術(shù)者在術(shù)前勾選。六、本表格由患者所在科室在電子病歷系統(tǒng)中打印，歸入病歷中保管。七、附件：1. 手術(shù)風(fēng)險分級標準（NNIS）簡介 手術(shù)風(fēng)險分級標準（NNIS）簡介在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標準（NNIS）”將手術(shù)分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級，然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較，從而提高了該指標在進行比較時的準確性和
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