靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范wst433mdash20xx(編輯修改稿)
2024-11-28 14:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 期及時(shí)間。 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書 。 在輸注的 PN 中不應(yīng)添加任何藥物 。 應(yīng)注意觀察患者對(duì) PN 的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄 。 密閉式輸血 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史 。 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注 。 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察 15 min 無不適后再根據(jù)患者病情 、 年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速 。 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。 全血 、 成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后 30min 內(nèi)輸注， 1 個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在 4h 內(nèi)輸完。 輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存 24h。 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 沖管及封管 經(jīng) PVC 輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈 內(nèi)；經(jīng) PICC、 CVC、 PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 PICC、 CVC、 PORT 的沖管和封管應(yīng)使用 10 mL 及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積 2 倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 肝素鹽水的濃度： PORT 可用 100 U/mL， PICC 及 CVC 可用 0～ 10 U/mL。 連接 PORT 時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每 7d 更換一次。 PORT 在治療間歇期應(yīng)至少每 4 周維護(hù)一次。 PICC 導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。 敷料的更換 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。 無菌透明敷料應(yīng)至少每 7d 更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每 2d 更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。 輸液 （ 血 ） 器及輸液 附加裝置的使用 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。 輸注脂肪乳劑，化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無 針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。 經(jīng)輸液接頭 （ 或接口 ） 進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭 （ 或接口 ） 的橫切面及外圍。 輸液 （ 血 ） 器及輸液附加裝置的更換 輸液器應(yīng)每 24h 更換 1 次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜 4h 更換一次。 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉 狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。 外周靜脈留置針附加的肝 素 帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換； PICC、CVC、 PORT 附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每 7d 更換 1 次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。 導(dǎo)管的拔除 外周靜脈留置針應(yīng) 72h～ 96 h 更換一次。 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型 、 留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。 PICC 留置時(shí)間不宜超過 1 年或遵照產(chǎn)品使用說明書 。 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， PICC、 CVC、 PORT 還應(yīng)保持穿刺點(diǎn) 24h 密閉。 7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 靜脈炎 應(yīng)拔除 PVC，可暫時(shí)保留 PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。 藥物滲出與藥物外滲 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、 溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥
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