藥理學(xué)總論簡答題(編輯修改稿)
2025-04-22 03:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈。低溫麻醉與人工冬眠。解熱鎮(zhèn)痛藥只能降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，不能降低正常體溫。抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞PG的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常。 感冒發(fā)燒、抗風(fēng)濕6．高效利尿藥、中效利尿藥、低效利尿藥的作用部位與機(jī)制。答：如下表。代表藥物作用部位作用機(jī)制高效利尿劑呋塞米髓袢升支粗段抑制Na+K+2Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子從而抑制NaCl的重吸收而利尿中效利尿劑噻嗪類遠(yuǎn)曲小管近端抑制Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子從而抑制NaCl和水的重吸收而利尿；低效利尿劑螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管和集合管化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，可競爭性與胞漿中的醛固酮受體結(jié)合，拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用。7．比較嗎啡和阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用和臨床應(yīng)用。答：嗎啡屬于鎮(zhèn)痛藥，阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。比較如下表：藥名嗎啡阿司匹林作用部位中樞外周作用機(jī)制興奮阿片受體抑制前列腺素合成作用特點(diǎn)強(qiáng)中等臨床應(yīng)用急性銳痛慢性鈍痛成癮性有無8．比較肝素與雙香豆素的異同。答：1）不同點(diǎn)：肝素在體內(nèi)外均可抗凝，起效快，持續(xù)時(shí)間短，口服無效，常靜脈給藥。作用機(jī)制主要為激活血漿內(nèi)ATⅢ。雙香豆素只有體內(nèi)抗凝作用，起效慢，作用時(shí)間長，可口服。作用機(jī)制為競爭性對抗維生素K參與的某些凝血因子的合成。2）相同點(diǎn)：兩藥均用于防治血栓栓塞性疾病，主要不良反應(yīng)均易導(dǎo)致自發(fā)性出血。9．比較螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶的異同。答：1）不同點(diǎn)：①螺內(nèi)酯競爭性對抗醛固酮的作用而抑制Na+K+交換，而氨苯蝶啶直接抑制Na+K+交換；②對切除腎上腺的動物，螺內(nèi)酯無利尿作用，而氨苯蝶啶仍可產(chǎn)生利尿作用；③螺內(nèi)酯有性激素副作用，可引起男子乳房女性化等；氨苯蝶啶可抑制二氫葉酸還原酶，導(dǎo)致葉酸缺乏而引起巨紅細(xì)胞性貧血。2）相同點(diǎn)：①均作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，抑制Na+K+交換；②單用利尿作用弱，長期服用可致高鉀血癥；③臨床上常與中效或強(qiáng)效利尿劑合用。10．比較小劑量與大劑量碘劑的作用及臨床應(yīng)用。答：小劑量的碘是合成甲狀腺激素的原料，主要用于防治單純性甲狀腺腫；大劑量的碘有抗甲狀腺作用，主要用于甲亢的手術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象的治療。11．比較硝酸甘油、普萘洛爾和硝本地平降低心肌耗氧量的作用機(jī)制。答：1）硝酸甘油通舒張容量血管和小血管分別降低前負(fù)荷和后負(fù)荷來降低心室壁肌張力，從而降低心肌耗氧量；2）普萘洛爾通過阻斷β受體來抑制心臟活動，從而降低心肌耗氧量；3）硝苯地平通過抑制Ga2+內(nèi)流來減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量。B．論述題部分：抗心絞痛的分類、代表藥及主要作用機(jī)制。答：如下表代表藥物作用機(jī)制硝酸酯類硝酸甘油1）降低心肌耗氧量：舒張容量血管，減少回心血量，降低前負(fù)荷；較大劑量舒張小動脈，降低后負(fù)荷，從而降低心室壁肌張力而降低心肌耗氧量。2）增加缺血區(qū)心肌的供血：明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)支血管，使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)支血管流向缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)的血流量。3）改善心內(nèi)膜下血供：使冠狀動脈血流量重新分配。β腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾1）降低心肌耗氧量：阻斷β受體，抑制心臟活動，明顯降低心肌耗氧量。2）改善心肌缺血區(qū)心肌的供血：減慢心率，延長舒張期，有利于血液從心外膜血管流向心內(nèi)膜下缺血區(qū)。鈣拮抗藥硝苯地平1）降低心肌耗氧量：擴(kuò)張外周小動脈，減輕心臟后負(fù)荷，并能抑制心肌收縮性，減慢心率，從而降低心肌耗氧量。2）改善缺血區(qū)心肌的供血：舒張冠狀動脈，增加冠狀血流量而改善缺血區(qū)心肌的供血供氧。3）保護(hù)缺血心肌細(xì)胞：防止缺血心肌細(xì)胞Ca2+超負(fù)荷，避免心肌壞死。注意：1）三者共同的作用機(jī)制：①降低心肌耗氧量；②改善缺血區(qū)心肌的供血。2）三者不同的作用機(jī)制：①硝酸甘油不減慢心率，普萘洛爾和硝本地平均能減慢心率。②降低心肌耗氧量的機(jī)制不同：見上題。2．試述頭孢菌素類的抗菌作用機(jī)制，并比較第一、第二、第三和第四代頭孢菌素的抗菌作用特點(diǎn)有何不同。答：1）頭孢菌素的抗菌作用機(jī)制：作用于細(xì)菌的PBPs，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而抗菌。2）在抗菌作用方面的特點(diǎn)比較如下表。對G+菌的抗菌作用對G+菌的抗菌作用臨床應(yīng)用第一代頭孢菌素最強(qiáng)最弱敏感菌所致的呼吸道和尿道感染、皮膚和軟組織感染。第二代頭孢菌素很強(qiáng)一般治療敏感菌所致的肺炎、膽道感染、菌血癥等。第三代頭孢菌素最弱較強(qiáng)危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓眼及尿路嚴(yán)重感染等第四代頭孢菌素很強(qiáng)最強(qiáng)對第三代頭孢菌素耐藥的細(xì)菌感染3．指出四種影響葉酸代謝的化學(xué)治療藥？分別說明它們的主要作用機(jī)制、藥理作用及用途。答：如下表。藥物主要作用機(jī)制藥理作用用途磺胺類抑制細(xì)菌二氫葉酸合成酶抑菌抗感染乙胺嘧啶抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶抗瘧疾瘧疾病因性預(yù)防甲氧芐啶抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶抑菌抗感染甲氨蝶呤抑制人二氫葉酸還原酶抑制腫瘤生長抗腫瘤第四類大題：藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。A．簡答題部分：1．毛果蕓香堿的作用機(jī)制與臨床用途，滴眼時(shí)應(yīng)注意什么？（√）答：1）作用機(jī)制：直接激動M膽堿受體產(chǎn)生M樣作用，尤其對眼和腺體作用較明顯。2）臨床用途：局部滴眼可產(chǎn)生縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣?zhàn)饔?。本品主要?yīng)用于眼科，治療青光眼和虹膜炎。3）滴眼時(shí)，應(yīng)注意：壓迫內(nèi)眥，避免藥液吸收產(chǎn)生副作用。2．簡述阿托品的藥理作用。答：1）通過阻斷M膽堿受體來抑制腺體分泌；2）阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛而開大肌保持原張力，出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹；3）對多種內(nèi)臟平滑肌有松弛，可解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，如緩解胃痙攣。3．簡述阿托品的臨床用途。答：1）解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛。2）制止腺體分泌：用于全身麻醉前給藥。3）眼科：；、檢查眼底。4）抗感染中毒性休克：舒張血管/改善微循環(huán)。5）有機(jī)磷中毒的解救；5）抗緩慢型心律失常。4．簡述冬眠合劑的藥物組成和臨床應(yīng)用。（√）答：冬眠合劑由氯丙嗪、異丙嗪和哌替啶組成。人工冬眠有利于機(jī)體度過危險(xiǎn)的缺氧缺能階段，為進(jìn)行其他有效的對因治療爭得時(shí)間。人工冬眠多用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥、甲狀腺危象等病癥的輔助治療。5．肝素和香豆素類藥過量后導(dǎo)致出血用何藥解救？原因是什么？答：1）肝素過量導(dǎo)致出血后，可用魚精蛋白解救，因?yàn)轸~精蛋白可與肝素結(jié)合成穩(wěn)定的復(fù)合物而使肝素失活。2）香豆素類藥（如華法林）過量導(dǎo)致出血后，可用大量維生素K解救，因?yàn)橄愣顾仡愃幬锏淖饔脵C(jī)制是抑制維生素K在肝臟由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，從而阻止維生素K的反復(fù)利用，維生素K是r羧化酶的輔酶,其循環(huán)受阻則影響含有谷氨酸殘基的抗凝因子的前體，抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S的r羧化作用,使這些因子停滯在無凝血活性的前體狀態(tài)，從而影響凝血功能，而新輸入的大量維生素K會輔助正常的羧化作用，恢復(fù)機(jī)體的凝血功能，體內(nèi)原使用的香豆素類藥物會因代謝而清除。6．嗎啡成癮性原理。（√）答：在生理情況下，嗎啡受體承受內(nèi)源性阿片肽作用，以維持和調(diào)節(jié)痛閾。當(dāng)連續(xù)應(yīng)用嗎啡后，與內(nèi)源性阿片肽同時(shí)激動嗎啡受體，通過負(fù)反饋機(jī)制，使內(nèi)源性阿片肽釋放減少或停止釋放，形成了依賴性，一旦停用嗎啡，嗎啡受體既得不到外源性嗎啡，又得不到內(nèi)源性阿片肽的激動，結(jié)果出現(xiàn)戒斷癥狀。7．阿片受體拮抗藥納洛酮的作用和臨床意義。答：1）藥理作用：對各型阿片受體均有競爭性拮抗作用，作用強(qiáng)度依次為：μκδ受體。2）臨床意義：用于治療阿片類藥物急性中毒，解除阿片類藥物麻醉的術(shù)后呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，鑒別診斷阿片類藥物成癮者等。8．嗎啡或哌替啶治療心源性哮喘的原理。（√）答：1）由于嗎啡（哌替啶）擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷，有利于肺水腫的消除；2）嗎啡的鎮(zhèn)痛作用有利于消除患者的焦慮、恐懼情緒，減輕了心臟的負(fù)荷；3）嗎啡降低呼吸
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