【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)水平、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力以及疾病信息合成、分析與利用等尚不能滿足疾病預(yù)防與控制的需要。與西方國家相比，經(jīng)濟的高速發(fā)展和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的滯后，使得我們面臨著更為嚴峻的挑戰(zhàn)。我國公共衛(wèi)生事業(yè)的不足（1）疾病預(yù)防控制工作機構(gòu)財政保障機制不健全，缺乏穩(wěn)定長效的投入機制。缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，人員能力達不到工作要求。設(shè)備簡陋，數(shù)量不足，檢驗?zāi)芰τ写岣?。公共衛(wèi)生服務(wù)職能有待提高，達不到政府的期望。重大疾病仍然嚴重威脅著人民群眾身體健康。預(yù)防和控制傳染病仍是今后比較長的時間內(nèi)我國重要的公共衛(wèi)生問題；慢性非傳染性疾病已成為威脅群眾生命安全的主要疾??；環(huán)境污染、職業(yè)病危害、傷害、人口老齡化以及流動人口的疾病預(yù)防控制等帶來諸多的公共衛(wèi)生問題都需要著手加以解決。 （2）衛(wèi)生應(yīng)急工作由于缺少系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點領(lǐng)域和難點問題的科研投入不足，衛(wèi)生應(yīng)急督導(dǎo)評估體系不完備，也制約了衛(wèi)生應(yīng)急的發(fā)展空間。農(nóng)村和城市社區(qū)是我國衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，但往往也是突發(fā)事件發(fā)生的危險因素和隱患最多的地方。 （3）衛(wèi)生監(jiān)督職能調(diào)整頻繁、職責(zé)界定不清。政府籌資不足，部分衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)面臨生存危機。衛(wèi)生監(jiān)督人員編制短缺，高素質(zhì)人才流失呈上升趨勢。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)裝備和房屋建設(shè)等硬件條件有待加強。公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)形勢還相當(dāng)嚴峻，侵害群眾健康權(quán)益和危害人民生命安全的違法行為還沒有得到有效遏制，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：食品安全形勢嚴峻；職業(yè)病危害呈上升趨勢；醫(yī)療服務(wù)市場秩序亟待整頓和規(guī)范。 （4）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)滿足健康保護需要是其首要目的，但其制定與實施不能脫離我國目前的經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀，所以，如何科學(xué)地分析和判斷健康保護需要，將衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)定位于一個適宜的健康保護水平，是我們目前面臨的主要挑戰(zhàn)；衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)研究的產(chǎn)物，先進的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)必然需要先進的科學(xué)技術(shù)，而科研經(jīng)費的相對不足始終是影響衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制的主要問題；衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定周期過長，要經(jīng)過立項與計劃審批、經(jīng)費審批、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容技術(shù)審查、標(biāo)準(zhǔn)的行政審查與批準(zhǔn)等多個步驟，還需要多部門協(xié)調(diào)，審批程序繁瑣，審批效率不高；作為組織制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生行政部門以及具體從事衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制的科研機構(gòu)都面臨著兩大挑戰(zhàn)：一是如何克服部門局限，更多地了解和掌握我國商品與服務(wù)的國際進出口狀況與存在的問題；二是如何加強國際交流，學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗，更好地把握和運用國際準(zhǔn)則與標(biāo)準(zhǔn)研制方法。 （5）為適應(yīng)社會發(fā)展需要，亟待加快制定公共衛(wèi)生政策；我國公共衛(wèi)生的目標(biāo)非常宏大，一旦公共衛(wèi)生政策制定完畢，與政策目標(biāo)的最終實現(xiàn)還有相當(dāng)長的距離，具體實施則是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程；作為公共衛(wèi)生政策循環(huán)中一個重要環(huán)節(jié)，我國公共衛(wèi)生政策評估的系統(tǒng)化和制度化還不夠，理論研究和實踐探索還剛剛起步，仍然是政策過程一個薄弱環(huán)節(jié)。 （6）由于我國工業(yè)的高速發(fā)展，環(huán)境污染問題仍然嚴重；在工業(yè)化過程中，許多新的污染源和污染物進入室內(nèi)外環(huán)境和工作場所，環(huán)境污染、職業(yè)中毒、農(nóng)藥殘留、食物中毒等問題依然突出，食品安全、飲水安全和生活環(huán)境安全問題嚴峻，給衛(wèi)生檢驗工作提出了更高的要求，衛(wèi)生理化檢驗工作面臨新的挑戰(zhàn)。一是我國檢測技術(shù)研究仍比較薄弱，現(xiàn)有的許多標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法落后，檢驗項目不能滿足實際需求，已有的檢驗方法也需進一步完善，并與國際相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)分析方法接軌；二是缺乏衛(wèi)生理化檢驗高層次人才，現(xiàn)在全國數(shù)十所高校設(shè)置了衛(wèi)生檢驗專業(yè)，但良莠不齊，有的學(xué)校不具備開辦該專業(yè)的基本條件，各校的衛(wèi)生檢驗專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量差距很大。預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢當(dāng)前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，一方面從治療擴展到預(yù)防，另一方面從生理擴展到心理。專家預(yù)測，21世紀心理學(xué)有可能繼分子生物學(xué)之后，成為醫(yī)學(xué)中的帶頭學(xué)科。進入本世紀以來，以研究對象而言，從兒少衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生擴大到圍產(chǎn)期衛(wèi)生和老年衛(wèi)生。以影響健康的因素而言，從環(huán)境、勞動、食品與營養(yǎng)衛(wèi)生擴大到心理、社會衛(wèi)生。就預(yù)防的病種而言，從傳染病擴大到非傳染病。以預(yù)防策略而言，從生物預(yù)防擴大到社會預(yù)防。以防治目標(biāo)而言，從疾病狀態(tài)擴大到健康層次。、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等學(xué)科外，還涉及到一些邊緣學(xué)科和新興學(xué)科，由此則極大地擴大了原有預(yù)防醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科的視野，以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的社會效益。當(dāng)前，預(yù)防醫(yī)學(xué)籍助當(dāng)代自然科學(xué)和社會科學(xué)的最新成就，相互滲透、融合，使之發(fā)展大大加快。主要表現(xiàn)在:: : : :原子吸收、分光光度計、各種液相色譜、自動分析儀等以及分析儀器與計算機聯(lián)網(wǎng)，大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)各專業(yè)的監(jiān)測水平、效率和精度。，有力地促進了預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、社會化的進程:預(yù)防醫(yī)學(xué)本身包括硬科學(xué)和軟科學(xué)兩部分，實驗衛(wèi)生學(xué)各學(xué)科是其硬科學(xué)部分，而預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生保健方針、決策、規(guī)劃及策略的研究則屬軟科學(xué)部縱觀國際、國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其發(fā)展趨勢有如下幾個方面。:實驗衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)等是預(yù)防醫(yī)學(xué)的硬科學(xué)部分，預(yù)防醫(yī)學(xué)的軟科學(xué)包括衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等。過去，預(yù)防醫(yī)學(xué)硬科學(xué)早已為許多疾病的防治，閑明了疾病的傳播機理，提出了有效的預(yù)防措施，但是，近些年來的實踐表明，過去已控制的疾病又死灰復(fù)燃，并且在局部地區(qū)出現(xiàn)惡性發(fā)展。如性病和血吸蟲病近期的回升趨勢，充分說明社會因素在土述疾病的傳播中發(fā)揮了重要作用。實踐的教訓(xùn)使預(yù)仿醫(yī)學(xué)很自然地加強了與社會科學(xué)、人文科學(xué)等的聯(lián)來，因而預(yù)防醫(yī)學(xué)的硬、軟科學(xué)相結(jié)合的趨勢應(yīng)運而生。:預(yù)防醫(yī)學(xué)通過微觀的方法藉以闡明多種疾病的發(fā)生和傳播機理，判明環(huán)境對機體的影響，揭示外來物質(zhì)(食物及毒物等)在體內(nèi)的變化及對機體的作用等，但是預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象是群體，因而以個體的微觀研究方法直接推論到群體，往往有著很大的差距。所以，為了更真實的反映外界因素與群休之間的關(guān)系，采用微觀與宏觀研究相結(jié)合的方法是當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)研究方法的重要趨勢。:在當(dāng)今開放的社會里，東西方交流頻繁，不良的生活方式和某些傳染病通過報紙、電臺、電視等和通過人員流動，不良的行為，很快從一個國家傳播到另一個國享。此外，某些衛(wèi)生問題帶來危害所波及的范圍也是沒有國界的，知有些國家共用一水資源，一個國家的廢物排放可能污染另一個國家的飲用水。上游國家亂砍濫伐森林造成下游河水泛濫或者缺水。因此，當(dāng)今對于某些疾病的防治和對某些危害因素的控制，禾取多國協(xié)作方式全球協(xié)作的形式是大勢所趨。（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)與機遇 　 傳染病仍是威脅人類健康的重要原因。當(dāng)今世界，傳染性疾病仍然是發(fā)病率高、病死率高的疾病，不僅威脅我國和廣大發(fā)展中國家，也威脅一些發(fā)達國家。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的危害人群健康最嚴重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，發(fā)病人數(shù)占病人總數(shù)的85％。目前，肆虐人類的傳染病主要表現(xiàn)在兩方面：一方面一些被認為早已得到控制的傳染病又卷土重來，一部分已被控制的傳染病，由于種種原因可能又重新抬頭，發(fā)病率明顯上升；另一方面新發(fā)現(xiàn)的數(shù)十種傳染病危害嚴重。1996年世界衛(wèi)生組織的報告指出：“我們正處在一場傳染病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以逃避這場危機”。 我國是發(fā)展中的人口大國，傳染病的危害尤為嚴重，如艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病、病毒性肝炎等重大傳染病流行態(tài)勢十分嚴峻，其流行地域之廣泛、社會經(jīng)濟損失之巨大、危害之嚴重已發(fā)展到直接影響我國人民健康和經(jīng)濟、社會的持續(xù)穩(wěn)定和協(xié)調(diào)發(fā)展。 一些急性傳染病(如霍亂、狂犬病、流行性出血熱、病毒性腦炎、瘧疾、布病和鼠疫等) 在全國局部地區(qū)的疫情呈反復(fù)或上升趨勢。我國一些地區(qū)性流行的傳染病(如新疆出血熱、黑熱病、包蟲病等)和條件致病性疾病危害正在凸現(xiàn)。 雖然我國已經(jīng)實現(xiàn)無脊灰狀態(tài)，但周邊國家的脊灰野毒流行使得我國存在著野毒輸入的危險, 同時我國已經(jīng)發(fā)生了脊灰疫苗變異病毒引起疫苗病毒衍生株病例。我國西南省份的部分地區(qū)有306個縣未達到國家基本消滅麻風(fēng)病的指標(biāo)，尚有45個縣（市）麻風(fēng)患病率在萬分之一以上。 近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢。如在疫苗接種以及抗結(jié)核藥物應(yīng)用的影響下，發(fā)病得到明顯控制的結(jié)核病在20世紀80年代又卷土重來。2005年衛(wèi)生部公布的我國首次開展的結(jié)核病防治社會評價調(diào)查結(jié)果顯示，目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人。 此外，近20年來，新的傳染病不斷出現(xiàn)，如SARS、艾滋病、軍團菌病、萊姆病(Lyme)、埃博拉出血熱(Ebola)、拉沙熱(Lassa