【文章內(nèi)容簡介】 離子堿的總和的指標是 (d ) （AB） （SB） （BB） （BE）10．標準碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽（SB＜AB）可能有 ( b) 11．陰離子間隙增高時反映體內(nèi)發(fā)生了 ( a) 12．陰離子間隙正常型代謝性酸中毒可見于 ( e) 13．下列哪一項不是代謝性酸中毒的原因 ( c) 14．急性代謝性酸中毒機體最主要的代償方式是 (c ) 15．一腎功能衰竭患者血氣分析可見：pH ，PaCO2 （28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 堿平衡紊亂類型是 (a ) 16．一休克患者，血氣測定結(jié)果如下：pH ，PaCO2 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ ，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (b ) 17．治療代謝性酸中毒的首選藥物是 (e ) 18．下列哪一項不是呼吸性酸中毒的原因 ( b) 19．下列哪一項不是引起酸中毒時心肌收縮力降低的機制 (b ) ＋競爭性地抑制鈣與肌鈣蛋白亞單位結(jié)合 ＋影響鈣內(nèi)流 ＋影響心肌細胞肌漿網(wǎng)釋放鈣20．急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 (c ) 21． 慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)主要靠 (d ) 22．某溺水窒息患者，經(jīng)搶救后血氣分析結(jié)果為：pH ，PaCO2 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (b ) 23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血氣分析為：pH ，PaCO2 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 ( c) 24．呼吸衰竭時合并哪一種酸堿失衡時易發(fā)生肺性腦病 ( c) 25．嚴重失代償性呼吸性酸中毒時，下列哪項治療措施是錯誤的 ( a) 26．下列哪一項不是代謝性堿中毒的原因 (b ) （速尿，噻嗪類） 27．某幽門梗阻患者發(fā)生反復嘔吐，血氣分析結(jié)果為：pH ，PaCO2 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (e ) 28．如血氣分析結(jié)果為PaCO2 升高，同時HCO3－降低，最可能的診斷是 ( ) 29．由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是 ( a) %生理鹽水 E.? 給予三羥基氨基甲烷30．下列哪一項不是呼吸性堿中毒的原因 (d ) 31．某肝性腦病患者，血氣測定結(jié)果為：pH ，PaCO2 kPa （），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是 (d ) 32．堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是 (c ) +降低 +降低 +降低 +降低33．酮癥酸中毒時下列哪項不存在 (e ) +升高 －增高34．腎小管酸中毒引起的代謝性酸中毒，下列哪項不存在 (b ) +升高 －增高35．休克引起代謝性酸中毒時，機體可出現(xiàn) (b ) +釋出，腎內(nèi)H+Na+交換降低 +釋出，腎內(nèi)H+Na+交換升高 +內(nèi)移，腎內(nèi)H+Na+交換升高 +內(nèi)移，腎內(nèi)H+Na+交換降低 +內(nèi)移，腎內(nèi)K+Na+交換升高36．下列哪一項雙重性酸堿失衡不可能出現(xiàn) (e ) 37．代謝性酸中毒時，下列哪項酶活性的變化是正確的 (b ) －氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高 二、問答題1. 試述pH ?有哪些類型?為什么?【答】pH 。pH值主要取決于[HCO3]－與[H2CO3]的比值，只要該比值維持在正常值20：1。pH值在正常范圍時，可能表示：①機體的酸堿平衡是正常的；②機體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償期，可維持[HCO3－]∕[H2CO3]的正常比值；③機體有混合性酸堿平衡紊亂，因其中各型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。pH ：①代償性代謝性酸中毒；②代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代償性代謝性堿中毒；④代償性呼吸性堿中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑥代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消；⑦代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒，二型引起pH值變化的方向相反而相互抵消。2. 某一肺源性心臟病患者入院時呈昏睡狀，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH ，PaCO2 （），HCO3ˉ mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，問①該患者有何酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂?根據(jù)是什么? ②分析病人昏睡的機制。【答】該患者首先考慮呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸通氣障礙而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO2升高＞正常，導致pH下降。呼吸性酸中毒發(fā)生后，機體通過血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償，使HCO3ˉ濃度增高。該患者還有低氯血癥，Clˉ正常值為104 mmol/L，而患者此時測得92 mmol/L。原因在于高碳酸血癥使紅細胞中HCO3ˉ生成增多，后者與細胞外Clˉ交換使Clˉ轉(zhuǎn)移入細胞；以及酸中毒時腎小管上皮細胞產(chǎn)生NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使尿中NH4Cl和NaCl的排出增加，均使血清Clˉ降低。病人昏唾的機制可能是由于肺心病患者有嚴重的缺氧和酸中毒引起的。①酸中毒和缺氧對腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴張，損傷腦血管內(nèi)皮導致腦間質(zhì)水腫，缺氧還可使腦細胞能量代謝障礙，形成腦細胞水腫；②酸中毒和缺氧對腦細胞的作用 神經(jīng)細胞內(nèi)酸中毒一方面可增加腦谷氨酸脫羧酶活性，使γ—氨基丁酸生成增多，導致中樞抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶體酶釋放，引起神經(jīng)細胞和組織的損傷。3. 劇烈嘔吐易引起何種酸堿平衡紊亂？試分析其發(fā)生機制?！敬稹?劇烈嘔吐常引起代謝性堿中毒。其原因如下：①H+丟失：劇烈嘔吐，使胃腔內(nèi)HCI丟失，血漿中HC03－得不到H+中和，被回吸收入血造成血漿HC03－濃度升高；②K＋丟失：劇烈嘔吐，胃液中K＋大量丟失，血[K＋]降低，導致細胞內(nèi)K＋外移、細胞內(nèi)H＋內(nèi)移，使細胞外液[H＋]降低，同時腎小管上皮細胞泌K＋減少、泌H＋增加、重吸收HC03－增多；③Cl－丟失：劇烈嘔吐，胃液中Cl－大量丟失，血[Cl－]降低，造成遠曲小管上皮細胞泌H＋增加、重吸收HC03－增多，引起缺氯性堿中毒；④細胞外液容量減少：劇烈嘔吐可造成脫水、細胞外液容量減少，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增高。醛固酮促進遠曲小管上皮細胞泌H＋、泌K＋、加強HC03－重吸收。以上機制共同導致代謝性堿中毒的發(fā)生。4. 一急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生什么類型酸堿平衡紊亂?酸堿平衡的指標會有哪些變化為什么?【答】急性腎功能衰竭少尿期可發(fā)生代謝性酸中毒。HCO3－原發(fā)性降低， AB、SB、BB值均降低，ABSB，BE負值加大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降。急性腎功能衰竭少尿期發(fā)生代謝性酸中毒的原因有：①體內(nèi)分解代謝加劇，酸性代謝產(chǎn)物形成增多；②腎功能障礙導致酸性代謝產(chǎn)物不能及時排除；③腎小管產(chǎn)氨與排泄氫離子的能力降低。5. 試述鉀代謝障礙與酸堿平衡紊亂的關(guān)系，并說明尿液的變化。 【答】高鉀血癥與代謝性酸中毒互為因果。各種原因引起細胞外液K+增多時，K+與細胞內(nèi)H+交換，引起細胞外H+增加，導致代謝性酸中毒。這種酸中毒時體內(nèi)H+總量并未增加，H+從細胞內(nèi)逸出，造成細胞內(nèi)H+下降，故細胞內(nèi)呈堿中毒，在腎遠曲小管由于小管上皮細胞泌K＋增多、泌H+減少，尿液呈堿性，引起反常性堿性尿。低鉀血癥與代謝性堿中毒互為因果。低鉀血癥時因細胞外液K+濃度降低，引起細胞內(nèi)K+向細胞外轉(zhuǎn)移，同時細胞外的H+向細胞內(nèi)移動，可發(fā)生代謝性堿中毒，此時，細胞內(nèi)H+增多，腎泌H+增多，尿液呈酸性稱為反常性酸性尿。第五章 缺 氧一、選擇題（A型題 ）1．影響動脈血氧分壓高低的主要因素是 (d ) A．血紅蛋白的含量 B．組織供血 C．血紅蛋白與氧的親和力 D．肺呼吸功能 E．線粒體氧化磷酸化酶活性 2．影響動脈血氧含量的主要因素是 ( b) A．細胞攝氧的能力 B．血紅蛋白含量 C．動脈血CO2分壓 D．動脈血氧分壓 E．紅細胞內(nèi)2,3DPG含量 3．P50升高見于下列哪種情況 (c ) A．氧離曲線左移 B．血溫降低 C．血液H＋濃度升高 D．血K+升高 E．紅細胞內(nèi)2,3DPG 含量減少 4．檢查動靜脈血氧含量差主要反映的是 ( e) A．吸入氣氧分壓 B．肺的通氣功能 C．肺的換氣功能 D．血紅蛋白與氧的親和力 E．組織攝取和利用氧的能力 5．室間隔缺損伴肺動脈高壓患者的動脈血氧變化的最主要特征是 ( c) A．血氧容量降低 B．P50降低 C．動脈血氧分壓降低 D．動脈血氧飽和度降低 E．動靜脈血氧含量差減小 6．某患者血氧檢查結(jié)果是：（53mmHg）, 血氧容量20ml/dl，動脈血氧含量14ml/dl，動靜脈血氧含量差4ml/dl，其缺氧類型為 (a ) A．低張性缺氧 B．血液性缺氧 C．缺血性缺氧 D．組織性缺氧 E．淤血性缺氧 7．易引起血液性缺氧的原因是 (b ) A．氰化物中毒 B．亞硝酸鹽中毒 C．硫化物中毒 D．砒霜中毒 E．甲醇中毒 8．紅細胞內(nèi)2,3DPG 增多可引起 ( b) A．動脈血氧飽和度增加 B．血紅蛋白與氧的親和力增加 C．血液攜帶氧的能力增加 D．紅細胞向組織釋放氧增多 E．細胞利用氧的能力增加 9．某患者血氧檢查為：（98 mmHg），血氧容量12 ml/dl， ml/dl，動靜脈血氧含量差4 ml/dl，患下列哪種疾病的可能性最大 ( c) A．哮喘 B．肺氣腫 C．慢性貧血 D．慢性充血性心力衰竭 E．嚴重維生素缺乏 10．引起循環(huán)性缺氧的疾病有 ( c) A．肺氣腫 B．貧血 C．動脈痙攣 D．一氧化碳中毒 E．維生素B1缺乏 11．砒霜中毒導致缺氧的機制是 (d ) A．丙酮酸脫氫酶合成減少 B．線粒體損傷 C．形成高鐵血紅蛋白 D．抑制細胞色素氧化酶 E．血紅蛋白與氧親和力增高 12．氰化物中毒時血氧變化的特征是 (e ) A．血氧容量降低 B．動脈血氧含量降低 C．動脈血氧分壓降低 D．動脈血氧飽和度降低 E．動靜脈血氧含量差降低 13．血氧容量、動脈血氧分壓和血氧含量正常，而動靜脈血氧含量差增大見于 ( a) 14．PaO2低于下列哪項數(shù)值時可反射性的引起呼吸加深加快 ( b) A．（75mmHg） B． (60mmHg) C． (50mmHg) D． (40mmHg) E． (30mmHg)15．高原肺水腫的發(fā)病機制主要是 (c ) A．吸入氣氧分壓減少 B．肺血管擴張 C．肺小動脈不均一性收縮 D．外周化學感受器受抑制 E．肺循環(huán)血量增加 16．下列哪項不是缺氧引起的循環(huán)系統(tǒng)的代償反應 (c ) A．心率加快 B．心肌收縮力加強 C．心、腦、肺血管擴張 D．靜脈回流量增加 E．毛細血管增生 17．決定肺動脈平滑肌細胞靜息膜電位的主要鉀通道是 ( a) +激活型鉀通道 +激活型鉀通道 18．下列哪項不是肺源性心臟病的原因 ( e) A．肺血管收縮引起的肺動脈高壓 B．心肌缺氧所致的心肌舒縮功能降低 C．心律失常 D．肺血管重塑 E．回心血量減少 19．慢性缺氧時紅細胞增多的機制是 ( e) A．腹腔內(nèi)臟血管收縮 B．肝脾儲血釋放 C．紅細胞破壞減少