【文章內容簡介】 使用青霉素前必須做過敏試驗：病人如有青霉素過敏史，應禁止做過敏試驗；病人已進行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應重新做過敏試驗，結果陰性方可使用　?。?）青霉素過敏試驗和注射前應備好鹽酸腎上腺素　　（3）皮試結果陽性者禁用青霉素，及時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡等上醒目地注明，并告知病人及其家屬　　：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴重時可發(fā)生過敏性休克　　　青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克　?。?）過敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫，病人感覺胸悶、氣急、發(fā)紺。②循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降等。③皮膚過敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。上述癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)　?。?）血清病型反應：一般于用藥后7～12天發(fā)生。病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關節(jié)腫痛、全身淋巴結腫大等　　　?。?）立即停藥，就地搶救，使病人平臥，并注意保暖　?。?）首選鹽酸腎上腺素注射。%鹽酸腎上腺素，～1ml，小兒酌減　　關于滴速的考點，考生可進行全面的總結：一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴；膀胱沖洗時滴速為60～80滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者術后滴速為20～30滴/分；化膿性骨髓炎開窗引流時滴速為50～60滴/分　　　　1）每分鐘滴速=液體的總量（ml）滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）　　常見輸液反應及護理（高頻考點）　　　?。?）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及高熱。℃左右，停止輸液數(shù)小時內恢復正常；重者初起寒戰(zhàn)，℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀　?。?）原因：發(fā)熱反應是最常見的反應，常因輸入致熱物質所致　　（急性肺水腫）　?。?）臨床表現(xiàn) 輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音　　溫馨提示：快速大量輸液時→回心血量增多→肺毛細血管靜水壓升高→液體、紅細胞滲入肺泡→呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰　　　?。?）臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀　?。?）護理措施：①立即停止局部輸液；②患肢抬高并制動；③可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；③超短波理療，中藥外敷內科　　泌尿系統(tǒng)（內科）病例分析思路　　：　?。?）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；　?。?）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；　?。?）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難?！　。?）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢　?。?）泌尿系感染，已婚女性多見，確認：尿培養(yǎng)?！　∪纾夯颊撸瑡D性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。　　先確定為（3）　　如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++.　　先確定為腎炎綜合征?！　』颊?，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細胞35/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L　　先確定為腎病綜合征。　　，除病史外，年齡很關鍵。急性多為兒童，成人多為慢性?！　。耗I盂腎炎常有關鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細胞管型等?！　。貉懝檀迹?、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。　　幾種?？技膊〉蔫b別　　高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識障礙；　　高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；　　腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無癱瘓和感覺障礙；　　腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時發(fā)病，起病后癥狀進一步加重；　　高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高；　　腦栓塞特點：常有風心病史?！　》谓Y核咯血與支氣管擴張咯血區(qū)別：肺結核的病變部位在肺尖；支氣管擴張病變部分在其他部位　　內科考點　　循 環(huán)　　一、解剖生理　　，起潤滑作用；心包內有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。　　，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期?！　?，心室的電除極方向為由內向外；傳導最快的是普肯野纖維，傳導最慢的部位是房室結?！　。瑸殪o脈壓升高，導致毛細血管壓力升高。　?。ㄊ鎻埰谪摵桑┮娪诎昴りP閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負荷?！　。ㄊ湛s期負荷）見于瓣膜狹窄、動脈壓升高；擴動脈（a受體阻滯劑）降后負荷?！　?、靜脈降前后負荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強，常用于高血壓急診，需密切觀測血壓。　　二、心力衰竭　??；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。　　?！　　艚忉專海?）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音?！　。?）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力?！　　糇笮乃プ钤绲谋憩F(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸?！　　艏毙宰笮乃ト攸c：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音?！　　糇笮乃纱篌w征：奔馬律、交替脈。　　◆左心衰咯血是由于肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。　?。骸　　糇钔怀龅陌Y狀是消化道反應，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張?！　　镒笮乃グl(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等?！　?？7？8常考出題方式：　　◆ 急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音?！　≥斠哼^程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。　　。　　、利尿、擴血管等。　?。?）強心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑?！　?）洋地黃—超級重點?！　　糇饔茫涸黾有募∈湛s力、減慢心率、不增加心肌耗氧。　　◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕?！　　糁卸荆喝蟊憩F(xiàn)—消化（最常見）、心血管（最嚴重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺）?！　　籼幚恚菏滓氖橇⒓赐Ｋ??！　∈倚孕穆墒С＃豪嗫ㄒ颉　⌒穆事喊⑼衅贰　　锝?電復律?！　　锱c鈣劑合用要相隔4小時以上。　　2）β受體激動劑：多巴胺類：多用于心源性休克。　　3）磷酸二脂酶抑制劑：X力農。　?。?）利尿劑：兩類—保鉀（螺內酯、氨苯蝶啶）和排鉀?！　　舻外洠篣波明顯—補鉀。　?。?）擴血管 擴靜脈、擴動脈、擴動靜脈?！　　舾哐獕翰⑿乃r，降壓（擴血管）比洋地黃更重要。　　◆注意體位性低血壓?！　。盒乃タ刂坪笥?，能延長患者壽命。心衰嚴重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用?！　。红o脈給藥，作用要快。給氧3點：68L/min；3050%乙醇；作用去泡沫?！　?. 急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿?！　。鹤笮乃ァ獨怏w交換受損；右心衰—體液過多?！　。?4L/min.　?。阂话悖?g/d；嚴重水腫＜2g/，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化?！　?2030滴/min.　?。夯顒酉轮?，防止下肢血栓?！　￠L期臥床—下肢血栓—肺栓塞?！　　　級 活動不受限（與正常人相似）；注意休息?！　I級 活動輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。　　III級 明顯受限（平路） 嚴格限制活動。　?、艏?重度受限（休息） 絕對臥床休息?！　∪⑿穆墒С！　??！　??！　??！　?，當心房有病變是，P波改變?！　　鬚波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結，而在房室結?！　　粲?