【正文】 /50　?。?歲以后收縮公式　　收縮壓=年齡X2+80mmhg（+）　　舒張壓=收縮壓X2/3　　注：新生兒收縮壓平均為60～70mmhg，1歲以內(nèi)70～80mmhg，測(cè)血壓時(shí)，袖帶寬度約為上臂長(zhǎng)度的三分之二為宜。如水泡已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無(wú)菌敷料包扎　　　此期應(yīng)及時(shí)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合　　（一）體溫的評(píng)估　　　?。?）年齡：新生兒因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞尚未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng)；兒童基礎(chǔ)代謝率高，體溫可略高于成人；老年人由于基礎(chǔ)代謝率低，故體溫偏低　?。?）性別：女性一般較男性稍高。坐位是肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線水平　?。?）排除袖帶因素干擾 ①根據(jù)所測(cè)部位選擇合適的袖帶，袖帶過(guò)寬時(shí)測(cè)得的血壓值偏低，袖帶過(guò)窄時(shí)測(cè)得值偏高；②所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過(guò)緊測(cè)得的血壓值偏低；過(guò)松測(cè)得的血壓值偏高　　溫馨提示：腎臟疾病除腎病綜合征為高蛋白飲食外，其余均為低蛋白、低鹽飲食。常見(jiàn)于膀胱及尿道感染的病人　　一）異常糞便的評(píng)估（高頻考點(diǎn)）　　1. 顏色：當(dāng)消化道出血時(shí)，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便；下消化道出血時(shí)呈暗紅色便；膽道完全阻塞時(shí)呈陶土色便；阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)可呈果醬樣便；糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見(jiàn)于肛裂或痔瘡出血的病人　　2. 氣味：消化不良的病人糞便呈酸臭味；上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味　　（二）灌腸法（高頻考點(diǎn)）　　　?。?）灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量500～1000ml，小兒用量約為200～500ml；溶液溫度為39～41℃，降溫時(shí)溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃%氯化鈉溶液　　（2）操作方法（重要步驟）　　1）掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm　　2）右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，使液體緩緩流入　　3）觀察液面下降情況和病人反應(yīng)：如溶液流入受阻，可稍轉(zhuǎn)動(dòng)或擠壓肛管；如病人感覺(jué)腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸；如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸　　4）記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E，灌腸后未排便記為0/E　　注意事項(xiàng)　　1）準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。%鹽酸腎上腺素，～1ml，小兒酌減　　關(guān)于滴速的考點(diǎn)，考生可進(jìn)行全面的總結(jié)：一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴；膀胱沖洗時(shí)滴速為60～80滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者術(shù)后滴速為20～30滴/分；化膿性骨髓炎開窗引流時(shí)滴速為50～60滴/分　　　　1）每分鐘滴速=液體的總量（ml）滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時(shí)間（min）　　常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理（高頻考點(diǎn)）　　　?。?）臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及高熱。　?。耗I盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等?！　。ㄊ鎻埰谪?fù)荷）見(jiàn)于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過(guò)多過(guò)快；使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。　　◆左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸?！　??！　　籼幚恚菏滓氖橇⒓赐Ｋ帯！　　舾哐獕翰⑿乃r(shí)，降壓（擴(kuò)血管）比洋地黃更重要?！　?. 急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。　　II級(jí) 活動(dòng)輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。P波在II、V5直立，在aVR倒置。房性（結(jié)性）：β受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因?！　　籼幚恚杭毙浴诫姀?fù)律；慢性—洋地黃控制心率?！。骸　　艨岫。盒呐K毒性?！　?，也可以無(wú)癥狀?！　。颊呤褂盟幬锏耐瑫r(shí)要堅(jiān)持非藥物治療?！　　粞芫o張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕?！　。喊l(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化；給氧24L/：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）?！　?。1周后可行走300M內(nèi)。　　?！　　糁鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈?！　。装l(fā)生栓塞。　　。　　◆治療：手術(shù)?！　　纛A(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動(dòng)免疫?！　??！　??！　∑?、流行性乙型腦炎　　?！　??！　??！×餍行砸倚湍X炎病變最輕微的部位是（脊髓）。　1代酸最突出的癥狀是呼吸深快?！?甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息?！?肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。慢性，后壁。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移?！　?0、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.　　5胰腺癌最常見(jiàn)為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌?！　?等滲性脫水首選平衡鹽液?！　?絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒?！　?最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是：髖關(guān)節(jié)。治療主要補(bǔ)充鹽水為主?！　?腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術(shù)治療。腹股溝斜疝最為常見(jiàn)?！　?疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)?！　?闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛?！　?8.、低鉀血癥患者心電圖會(huì)出現(xiàn)特征性U波。　　80、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點(diǎn)是：脊髓造影?！　?急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點(diǎn)?！　?0、甲危時(shí)甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時(shí)首選）。　5尿道損傷最常見(jiàn)癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見(jiàn)?！　?開放性損傷最常見(jiàn)的是肝破裂。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道?！?食管癌最好發(fā)的部位是中段。　2甲狀腺癌中最差的為未分化癌?！?臨床上最常見(jiàn)的酸堿平衡是代酸。　早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是（局部分層穿刺）?！　?，一次抽液不能過(guò)多，不超過(guò)1L.護(hù)士資格考試外科考點(diǎn)總結(jié)（一）　　結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變）?！　　：粑ソ呤亲钪饕乃劳鲈??！　。嚎笻AV；乙型肝炎：抗HBs.　?。ˋLT）增高表示肝細(xì)胞損害，見(jiàn)于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型?！　?、禁用糖皮質(zhì)激素。城鎮(zhèn)報(bào)告疫情在2h內(nèi)；非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理?！　　拔竿础卑樾菘?，要首選排除急性心肌梗死?！　∈?、心包疾病　?。骸　　衾w維性：心包摩擦音，有診斷意義?！　。ǘ┓屎裥托募〔　　?。　　七、感染性心內(nèi)膜炎　?。粊喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎多見(jiàn)，主要發(fā)生于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見(jiàn)的病原菌是草綠色鏈球菌?！　?。起病6h內(nèi)首選溶栓治療?！　。骸　　舻湫托碾妶D改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改?！　　！　　翕}拮抗劑：面紅、下肢水腫?！　　粝丛杷贿^(guò)熱，預(yù)防體位性低血壓?！　　?注意：多數(shù)高血壓死于腦出血。　　胺碘酮：肺纖維化。QRST波消失?！　　餆o(wú)效：兩者均可用同步電復(fù)律。　　◆右房肥大，P波高尖，見(jiàn)于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”?！　、艏?jí) 重度受限（休息） 絕對(duì)臥床休息?！　。鹤笮乃ァ?dú)怏w交換受損；右心衰—體液過(guò)多。　?。盒乃タ刂坪笥?，能延長(zhǎng)患者壽命?！　　锱c鈣劑合用要相隔4小時(shí)以上?！　。?）強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動(dòng)劑、磷酸二脂酶抑制劑。　　◆左心衰兩大體征：奔馬律、交替脈?！　　㈧o脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）?！　追N?？技膊〉蔫b別　　高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識(shí)障礙；　　高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；　　腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無(wú)癱瘓和感覺(jué)障礙；　　腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時(shí)發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重；　　高