【文章內容簡介】 宿主行為 吸煙 Lower(1956)和 Edwards(1957)各自分析和報道了吸煙與結核病發(fā)生危險性的關系，經(jīng)過病例研究表明結核病的發(fā)生危險性隨吸煙數(shù)量增加而增強。 酗酒、物質依賴（如毒品依賴） 2022/3/13 37 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 三、全球結核病流行的新問題 ? 耐多藥結核?。?MDR)及其流行的嚴重性。 據(jù)估算， 2022年全球有 870萬新發(fā)結核病病人，其中有 %的人為 MDR病人，約占新發(fā)結核病病人中的 %。 WHO公布中國的河南省 MDR占病人總數(shù)的 11%。 ? 結核與 HIV/AIDS雙重感染的流行 結核病的疫情原本已十分嚴重，而艾滋?。?AIDS）的流行又無疑給結核病控制困難“雪上加霜”。全球 TB/HIV工作組于 2022年 6月 14日 6月16日在南非舉行的第 2次報告會議上報告：至 2022年末，全世界3610萬存活的 HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。 HIV助長了結核的流行。 HIV感染的病人能使感染了的結核分枝桿菌迅速發(fā)展成為活性肺結核。 ? 結核病流行中的網(wǎng)絡串群傳播現(xiàn)象 2022/3/13 38 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 MDR的流行具有極大的威脅性 ? 攜帶耐藥的病人使得結核病控制在某些國家和地區(qū)陷入困境， 例如愛沙尼亞和拉托維亞新病人中約有 10%為攜帶 MDR菌株者，在以前曾經(jīng)治療過的病人中 MDR率超過 25%。 ? 攜帶耐藥結核菌株的病人，來往于國際之間的機會較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴大至世界各地。 在美國紐約、新澤西州和佛羅里達州發(fā)生的 12次 MDRTB流行的 300例病人， 80%已死亡，就是 MDRTB流行嚴重性的一個實例。 2022/3/13 39 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 四、肺結核病人的發(fā)現(xiàn) ? 肺結核病人 80%在農村，一般情況下，肺結核病人有癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對結核病的警覺性非常重要，對于盡早、及時、全面發(fā)現(xiàn)結核病人至關重要。 ? 目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結核病短程督導化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務人員的面視下進行”。 2022/3/13 40 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 可疑結核病人的發(fā)現(xiàn) ? 凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結核病人。 ①咳嗽、咳痰 ≥2周； ②咯血或血痰； ③其他，如：低熱或胸痛 ≥2周或午后潮熱（體溫一般在 38℃ 左右、午后逐漸升高、夜間愛出冷汗）； ④家里有確診為肺結核病人的密切接觸者如家庭成員、同學、同事、鄰居等。 2022/3/13 41 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 因癥就診： 是指病人出現(xiàn)肺結核病可疑癥狀(咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等 )后，主動到結核病防治機構就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結核病。 因癥推薦： 對具有肺結核病可疑癥狀者及疑似肺結核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結防機構進行檢查， 包括： 1) 集中推薦：它是一種主動的發(fā)現(xiàn)形式，在結核病疫情較高或涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的肺結核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式： 2022/3/13 42 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 (1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計劃地組織肺結核可疑癥狀者到結核病防治機構接受檢查； (2)對路途遙遠、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會所在地，由縣結防機構的醫(yī)生到現(xiàn)場，采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。 2) 日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結核病可疑癥狀者后，及時介紹和督促病人到結防機構檢查。 接觸者檢查：對密切接觸肺結核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結核病檢查。 2022/3/13 43 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 ? 醫(yī)療機構要及時做好結核病人的篩查和診斷工作，對不需住院治療的結核病人，由當?shù)亟Y核病防治機構統(tǒng)一進行登記和治療管理，縣級衛(wèi)生行政部門要加強對結核病人的報告、轉診領導。 ? 要充分利用傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，對疫情報告中發(fā)現(xiàn)的病人進行隨訪，并為社區(qū)和鄉(xiāng)村的基層醫(yī)務人員設立結核病報病獎，鼓勵基層醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)和報告結核病病人。對推薦和轉診的單位或個人（涂陽含重癥初治涂陰肺結核），由結防機構發(fā)給報病補助費每例 20元。 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設臵結核病痰涂片檢查點。 ? 對傳染病網(wǎng)絡直報的結核病進行隨訪和歸口管理，并對病人的密切接觸者進行線索調查，提高新發(fā)涂陽肺結核病人的發(fā)現(xiàn)率。 ? 加強健康教育，提高群眾自我保健意識，使有可疑癥狀人群自覺到縣疾病預防控制中心結防門診就診。 2022/3/13 44 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 2022/3/13 45 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 ? 此三幅圖是中國結核 病健康教育資源庫中 的宣傳招貼畫，應很 好使用。 發(fā)放宣傳單、張貼政府 布告 2022/3/13 46 使用招貼畫 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 肺結核病人的診斷 ? 涂陽肺結核病人：凡符合以下三項之一者為涂陽病人。 1) 初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢 2次痰菌陽性。 2) 1次涂片陽性加 1次培養(yǎng)陽性。 3) 雖一次涂片陽性，但經(jīng)病案討論會或主管專業(yè)醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結核病變陰影。 2022/3/13 47 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 肺結核病人的診斷 ? 涂陰肺結核病人： 1) 初診肺結核病人，直接痰涂片鏡檢 3次痰菌陰性。 2) X線胸片顯示與活動性肺結核相符的病變。 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。 4) 5個單位結核菌素 (PPD)試驗陽性 。 5) 肺部病理標本 (手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等 )經(jīng)病理診斷為肺結核性病變。 ? 注：診斷涂陰肺結核以 1～ 2為主要指征， 3～ 5為參考指征。 2022/3/13 48 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 五、肺結核病的治療 ? 肺結核病人一經(jīng)確診 ， 就要及時進行徹底治療 。 合理化療是迅速消除傳染性 、 阻斷傳播 、 治愈病人的首要措施 。 有效的化療管理是化療成敗的關鍵 。 ? 化療原則： 早期 、 規(guī)律 、 全程 、 適量 、 聯(lián)合 ， 并注意個體化 。 鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原則 ， 其他具體方案作為了解 。 ? 肺結核病人治療 ， 以不住院化療為主 。 對少數(shù)伴有合并癥和危急 、 重癥肺結核病人 ，對抗結核藥物過敏和 /或有嚴重毒副反應的病人 ， 可住院治療 。 2022/3/13 49 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 ? 初治涂陽肺結核 (含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結核病人 )，采用此方案化療。 ? 2Ｈ 3Ｒ 3Ｚ 3Ｅ 3/４Ｈ 3Ｒ 3 ? 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日 1次，共 2個月，用藥 30次。 ? 繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日 1次，共 4個月，用藥 60次。 ? 全療程共計 90次。 ? 注： 1. 如病人治療到二個月末痰菌檢查仍為陽性，則應延長一個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個月末增加一次查痰，如第 5個月末痰菌陰性則方案為 3Ｈ 3Ｒ 3Ｚ 3Ｅ 3/４Ｈ 3Ｒ 3。在治療到第 5個月末時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。 2. 如果第二個月陰性，第五個月陽性也為初治失敗。 3. 所有初治失敗病人均應進行重新登記，分類為“初治失敗”，用復治涂陽化療方案治療。 2022/3/13 50 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家 ? 2Ｈ 3Ｒ 3Ｚ 3Ｓ 3Ｅ 3/6Ｈ 3Ｒ 3Ｅ 3 ? 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日 1次，共 2個月，用藥 30次。 ? 繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日 1次，共 6個月，用藥 90次。 ? 全療程共計 120次。 注： ； 2. 因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長 1個月的強化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3. 如復治涂陽病人治療到第２個月末痰菌仍陽性， 使用鏈霉素方案治療的病人則應延長一個月的復治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即 3Ｈ 3Ｒ 3Ｚ 3Ｓ 3Ｅ 3/6Ｈ 3Ｒ 3Ｅ 3，未使用鏈霉素方案的病人則應再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即 4Ｈ 3Ｒ 3Ｚ 3Ｅ 3 /6Ｈ 3Ｒ 3Ｅ 3，均應在第 3個月末增加一次查痰。第五個月末痰菌陽性為復治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。 4. 復治涂陽病人復治失敗，不再進行重復免費治療。 2022/3/13 51 Laboratory of developmental biology 規(guī)格嚴格 功夫到家