脊椎麻醉失敗的機(jī)制、處理和預(yù)防(編輯修改稿)
2025-03-20 14:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 利多卡因 2%3ml+50% 60 ? 頭高 20度，患肢在下， L34間隙 7號(hào)穿刺針，注藥速度 3ml/20s ? 改頭高 20度平臥 15min至手術(shù)體位 ? 注藥后建立靜脈通路， 30min內(nèi)輸入 500ml 馮榮芳等， 羅哌卡因腰麻的臨床研究 《 中華麻醉學(xué)雜志 》 2022 年第 09 期 三組病人針刺感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯比較 指標(biāo) 羅（ n=50） 布（ n=46） 利（ n=39） 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 min + 3+ 2+※※ 鎮(zhèn)前總時(shí)間 188+ 241+2645 100+※※ T12處鎮(zhèn)痛時(shí)間 120+ 150+ 60+※※ 達(dá)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間 + + 10+※ 運(yùn)動(dòng)阻隔持續(xù)時(shí)間 115+ 240+※※ 115+ 潛伏期 18177。 運(yùn)動(dòng)阻滯 15177。 最高平面 177。 陽(yáng)經(jīng)衛(wèi)等， 等比重布比卡因連續(xù)腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術(shù)的比較 《 臨床麻醉學(xué)雜志 》 2022 年第 9 期 ? 藥液配制： %B 2ml+CSF 1 ml(%B) ? CSE:。注藥后保持側(cè)臥 5min，協(xié)助平臥，每 15min追加 T12 ? SA:，協(xié)助平臥 ? 每 2min測(cè)麻醉平面一次，測(cè) BP 屈踝不能時(shí)間： 177。 177。 等比重左旋布比卡因腰麻側(cè)臥位調(diào)整麻醉平面用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果 《 青島醫(yī)藥衛(wèi)生 》 2022 年第 02 期 %B2ml+CSF1ml，注藥后保持側(cè)臥位 15min 多種輕比重溶液用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(附 797例總結(jié)分析 ) 《 熱帶醫(yī)學(xué)雜志 》 2022 年第 05 期 近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者提倡使用等比重藥液來(lái)代替常規(guī)的重比重液。 蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用等比重液的理由： 配制藥品簡(jiǎn)單，不必另外配制重比重液； 等比重液與重比液所產(chǎn)生的麻醉效果非常按近； 應(yīng)用等比重液并不增加麻醉的不良反應(yīng)及并發(fā)癥； 給藥后受體位影響較?。? 避免使用重比重液所致脊神經(jīng)的損傷； 2．注液失誤 (Loss of injectate) ? 含注射液的注射器要牢牢插入針頭接口，隨后檢查確定沒(méi)有外滲出現(xiàn)。 2．注液失誤 (Misplaced injection) ? 用任何類型的腰穿針都必須避免針尖移位 “鉛筆尖樣”穿刺針的開(kāi)口來(lái)顯示硬膜或蛛網(wǎng)膜如何充當(dāng)“翼狀活閥”。 回抽與注藥 3．不完善的鞘內(nèi)擴(kuò)散 藥物在鞘內(nèi)的擴(kuò)散已被證實(shí)仍有變幻無(wú)常的可能。 (Anatomical abnormality) ? 脊椎曲線的完整性受損：脊柱后凸、脊柱側(cè)凸 ? 鞘內(nèi)支撐脊髓的韌帶形成完全的隔膜 (一般檢查時(shí)很不易發(fā)現(xiàn)，病史提供參考：椎管狹窄或其它病理?yè)p害，曾接受過(guò)鞘內(nèi)化學(xué)治療或者椎管手術(shù)史者） ? 硬膜擴(kuò)張 (dural ectasia)，多見(jiàn)于 Marfan’s綜合癥或其它結(jié)締組織紊亂患者硬腦脊膜的病理性擴(kuò)大。 FBN1基因突變導(dǎo)致原纖維蛋白－ 1編碼錯(cuò)誤，使結(jié)締組織的重要成分纖維蛋白原結(jié)構(gòu)異常 馬凡綜合癥（ MFS）是一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織疾病， (Solution density ? 比重與體位 ? 等比重腰麻液實(shí)際上可以產(chǎn)生良好的下肢神經(jīng)阻滯而很少阻滯胸神經(jīng)而導(dǎo)致低血壓的危險(xiǎn)。重比重腰麻液在重力和椎管腔的影響下會(huì)有很明確的移動(dòng)。 4．藥物作用無(wú)效 (Ineffective drug action)
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