【文章內容簡介】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍和機構內有處方權。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在服務機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在下一級服務機構執(zhí)業(yè)，有處方權。試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)本服務機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。應將醫(yī)師簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。 二、處方須以藍黑色墨水筆、用中文或拉丁文書寫，中文與拉丁文不能混寫。字跡要清楚，如有修改，醫(yī)師須在修改處簽名。急癥用藥，應在處方右上角注明“急”字，要求藥房優(yōu)先調配。 三、處方各項內容應填寫完全，包括：單位、科別、床號、住站（所）號、服務對象姓名、性別、年齡、日期，臨床診斷、藥品名稱、劑型，規(guī)格（單位劑量）、數(shù)量、用法，用量、醫(yī)師簽名，配方人簽名，復核發(fā)藥人簽名，藥價。處方應寫明服務對象實足“歲”或“月”。 四、藥品及制劑名稱、使用劑量應以新版中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標準為準，計劃生育用藥按國家人口計生委及國家有關部門規(guī)定的標準執(zhí)行。口服藥品與外用藥品不得同開一張?zhí)幏?。每張?zhí)幏讲坏贸^ 5種藥品。 五、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。藥品用量單位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、國際單位（IU）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 六、有關毒麻精神藥處方，按照國家有關毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品的管理規(guī)定辦理。 七、處方一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。八、藥房不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不符合規(guī)定者藥房有權拒絕調配。九、藥劑師（藥劑士）有權監(jiān)督醫(yī)師科學用藥，合理用藥。 十、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重應報告站長、業(yè)務副站長或主管部門檢查處理。 十一、一般處方保存一年，毒性或精神藥品處方保存二年，麻醉藥處方保存三年，到期登記備案后由分管副站長批準銷毀。 醫(yī) 囑 制 度 一、醫(yī)囑分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。凡是一次性執(zhí)行的醫(yī)囑為臨時醫(yī)囑，需連續(xù)性執(zhí)行的醫(yī)囑為長期醫(yī)囑。 二、醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出（急診及特殊情況隨時開出），要求內容清楚、準確，每項醫(yī)囑層次分明，只能包含一個內容。醫(yī)囑不準涂改，如必須更改或撤消時，系長期醫(yī)囑應由醫(yī)師簽停止執(zhí)行，系臨時醫(yī)囑，應用紅筆在醫(yī)囑上簽“取消”字樣，并在執(zhí)行處簽名。 三、開出、執(zhí)行或停止醫(yī)囑，相關醫(yī)師或護士，均應在醫(yī)囑單的簽字欄內簽上責任者的全名。 四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，應立即在臨時醫(yī)囑單上登記。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑單上登記或登記錯誤而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負責，護士因查對不嚴而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑，由護士負責。 五、除搶救服務對象或在手術中，醫(yī)生不得下口頭醫(yī)囑：若須下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。 六、嚴禁對服務對象未進行診查而隨意開出醫(yī)囑，對此，護士應拒絕執(zhí)行。 七、手術后要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，在術前醫(yī)囑后畫一條紅線，并在紅線下方用紅筆注明“術后醫(yī)囑”。長期醫(yī)囑因開出、停止較多，應進行重整?！爸卣t(yī)囑”用紅筆書寫，并注明重整醫(yī)囑時間和重整者。八、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不進行臨床處理。但遇搶救危重服務對象的緊急情況時，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。 查 對 制 度 一、開醫(yī)囑、處方和進行治療時，應查對姓名、性別、床號。 二、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”即：擺藥前查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥品、劑量、濃度、時間、用法。 三、清點藥品時和使用藥品前，要檢查標簽、失效期、批號、質量，不符合要求者禁止使用。 四、給藥前，注意詢問有無過敏史；注射青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素血清、鹽酸普魯卡因等藥物前，必須按規(guī)定濃度和程序進行過敏試驗，注射后嚴密觀察反應；使用毒、麻藥時要反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫；使用多種藥時，要注意配伍禁忌。 五、輸血前，須經(jīng)二人查對，無誤后方可輸入；輸血時必須注意觀察，保證安全。 六、手術前應查對姓名、診斷、手術部位、術前用藥。凡進行體腔內手術，必須在術前和縫合前清點所有紗布塊、縫針和器械，嚴防遺留在體內。 七、使用器械包時，應查對姓名、消毒日期、消毒指示劑是否溶解；準備和收回器械包時，應查對品名、規(guī)格、數(shù)量、清潔度；消毒手術包時，應標明消毒日期。 八、檢驗、放射線、輔助診斷、理療等科室，在檢查治療時應查對姓名、性別、年齡、部位、檢驗標本與報告單是否相符。 值班和交接班制度 一、值班醫(yī)師 服務站（所）每天應有值班醫(yī)師，負責非門診時間和節(jié)假日的門診、急診及住服務站（所）服務對象的醫(yī)療處置。 值班醫(yī)師應 24小時在崗值班，不得擅自離崗，有特殊情況確須離開時，要有人代班。 值班醫(yī)師所進行的醫(yī)療處置、住服務站人員情況變化等有關事項，應隨時記錄。遇有疑難問題或重要事項，應及時請示、報告上級。 值班醫(yī)師和主管醫(yī)師在上下班交接時，應將危重服務對象、待產(chǎn)婦女的情況記人交接班薄，并進行床頭交接班。值班醫(yī)師應在每日早會將住站（所）人員情況作重點交班，對重點服務對象進行床頭交班。二、值班護理人員 護理人員實行 24小時輪流值班，要及時、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對服務對象精心護理，了解并及時向值班醫(yī)師報告服務對象及受術者的病情變化。 交接班時，應將危重、術后、待產(chǎn)和新住服務站的服務對象填入交接班冊。交接班時，交接班者應共同清查住站（所）人員總數(shù)，藥品（毒、麻、搶救藥品等）、醫(yī)療器械及病房物品應當面交清。危重病人應進行床頭交接。藥房、檢驗、放射線科技術人員、 B超執(zhí)機人員，在非門診時間，做到隨叫隨到。早會時，由值班者重點報告住服務站（所）人員動態(tài)，受術者及服務對象病情變化，宣讀值班報告。 病例討論制度 一、臨床病例（臨床病理）討論會 選擇適當?shù)脑诜照净蛞殉稣荆ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。危重、疑難病例必須適時進行病例討論。 舉行臨床病例（臨床病理）討論會，事先必須做好準備，負責主治的科室應將有關材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，做好發(fā)言準備。 開會時由主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住站醫(yī)師報告）。會議結束時由主持人作總結。 臨床病例（臨床病理）討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入醫(yī)療文書內。二、出站（院、所）病例討論會 各臨床科室應定期（每月 1一 2次）舉行出站（院、所）病例討論會，作為出院文書歸檔的最后審查。 出服務站病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分專業(yè)組舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住站醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。 出服務站病例討論會對此間出服務站的文書依次進行審查。內容包括：記錄內容有無錯誤或遺漏，是否按規(guī)定順序排列，出站診斷和處置結果是否正確，診療措施是否存在不當之處，借此吸取經(jīng)驗教訓。三、疑難病例討論會疑難病例討論由科室主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論前應將有關檢查結果備齊。四、術前病例討論會對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。研究制定出手術方案、術后觀察事項及護理要求等。討論情況記入醫(yī)療文書。五、死亡病例討論會凡死亡病例，一般應在死亡后一周內舉行，特殊病例應及時討論。如已進行尸檢的病例，待尸檢病理報告發(fā)出后進行討論，但不應遲于 2周。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加。討論情況記入醫(yī)療文書。搶 救 制 度 一、建立健全搶救組織，制定并熟悉常見急癥（如各種手術意外）搶救預案，設卒專用搶救室。必要時，可規(guī)定搶救中呼號，參加搶救人員在聽到呼號應立即奔赴搶救室，參加搶救工作。 二、凡遇搶救，應先由在場職務最高的醫(yī)師、護師等組織搶救工作，并立即報告服務站（所）長和有關部門，迅速組織有關人員參加搶救工作。有困難應迅速請示上級醫(yī)師或請求服務站外其他醫(yī)療機構支援，做好會診記錄。 三、在搶救工作中要統(tǒng)一組織、統(tǒng)一指揮；各有關科室和人員要密切配合、全力以赴，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)及查對制度，確保搶救準確無誤。按護理級別定時測量血壓、脈搏、呼吸等，隨時記錄病情及處理經(jīng)過，認真仔細地做好交接班工作。 四、搶救藥品、器械須專人管理、定位存放、定期檢查，不得隨意挪動和外借，用后及時清理、消毒；消耗部分應及時補充、維修更新，保持良好的備用狀態(tài)。 五、凡經(jīng)搶救的患者，應有詳細的病案及搶救記錄。每次搶救過后，要組織技術服務人員進行總結討論，提高應急能力和搶救水平，改進服務質量。計劃生育高危手術管理制度 一、高危手術范圍 年齡≤ 20歲或≥ 50歲。 半年內有終止妊娠或1年內有2次人工流產(chǎn)史，或總計3次以上人工流產(chǎn)史。剖宮產(chǎn)術后1年內，哺乳期或長期服用甾體避孕藥及帶節(jié)育器妊娠。生殖道畸形或合并盆腔腫物。子宮位置高度傾屈或宮頸暴露困難。既往妊娠有胎盤粘連出血史。子宮穿孔史或陰道宮頸穿破史。脊柱、下肢、骨盆病變截石位困難。 并發(fā)內科嚴重器質性疾病或出血性疾病。宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、胚胎著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處。 1宮內節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)1年以上者。