二級(jí)醫(yī)院放射科診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度及流程(編輯修改稿)
2024-11-25 20:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 上胃腸造影診斷報(bào)告 （ 1）腹部常規(guī)透視情況。 （ 2）食道有無異常。 （ 3）胃部：類型、位置、張力、蠕動(dòng)、粘膜等情況。 （ 4）胃壁柔軟度、移動(dòng)度、排空程度。 （ 5）胃雙重對(duì)比相，胃小區(qū)顯示情況有無異常。 （ 6）十二指腸各部形態(tài)，功能變化。 （ 7）如為全胃腸道造影應(yīng)觀察各組小腸粘膜位置，走行方向有無異常。并要連續(xù)觀察直達(dá)回盲部顯示為止。 結(jié)腸造影診斷報(bào)告 （ 1）腹部常規(guī)透視情況。 （ 2）導(dǎo)管插入順利與否。 （ 3）結(jié)腸各段充盈顯示情況，有無受阻，位置，結(jié)腸 袋形、外形、移動(dòng)度、腸壁柔軟性、排鋇后結(jié)腸收縮功能、粘膜皺壁情況。 （ 4）氣鋇雙重相：粘膜情況，有無充盈缺損或息肉樣改變等情況。 CT與 MRI部分 一、顱腦與五官 CT 或 MRI 診斷報(bào)告 顱腦： （ 1）顱骨骨質(zhì)情況。 （ 2）腦溝、腦池情況。 （ 3）腦回、腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)情況。 （ 4）腦室大小、形態(tài)，位置與移位情況。 （ 5）中線結(jié)構(gòu)是否移位情況。 如發(fā)現(xiàn)病灶則應(yīng)重點(diǎn)描述其發(fā)生 部位、外形、累及范圍、境界、增強(qiáng)前后密度或信號(hào)變化等情況。 眼眶： （ 1）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)：眶頂、眶底、眶內(nèi)外骨壁。 （ 2）眶裂與視神經(jīng)管。 （ 3）眼球：大小、形態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況。 （ 4）視神經(jīng)情況。 （ 5）眼外肌與眶內(nèi)脂肪間隙情況。 （ 6）如有增強(qiáng)片應(yīng)注意眼上部靜脈與眼動(dòng)脈 ‘請(qǐng)況。 （ 7）眶周圍鼻竇竇與顱內(nèi)情況。 耳與頸骨： （ 1）外耳道情況。 （ 2）中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隱窩、耳咽管、聽骨鏈等情況。 （ 3）內(nèi)耳：包括耳蝸、半規(guī)管、面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)情況。 （ 4）鼓竇入口、鼓竇區(qū)、 天蓋與乳突氣房情況。 （ 5）頸靜脈窩、頸動(dòng)脈管、內(nèi)耳道、乙狀竇以及周圍區(qū)域骨質(zhì)情況。 鼻與副鼻竇 （ 1）鼻腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，鼻中隔、鼻甲情況。 （ 2）各組副鼻竇大小、形態(tài)及骨壁等情況。 （ 3）鼻腔內(nèi)與各組副鼻竇內(nèi)密度或信號(hào)有無異常。 （ 4）鼻后孔及周圍結(jié)構(gòu)如眼眶，上頜齒槽骨、顳下窩、鼻隱窩部等情況。 二、頸部 CT 或 MRI 診斷報(bào) 鼻咽部： （ 1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔側(cè)壁與頂壁、咽隱窩等情況。 （ 2）咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況。 （ 3）咽后間隙情況。 （ 4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙 情況。 （ 5）鼻咽部周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。 喉部： （ 1）聲門上區(qū)：會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞，假聲帶等情況。 （ 2）聲門區(qū)：真聲帶，喉室腔等結(jié)構(gòu)情況。 （ 3）聲門下區(qū)情況。 （ 4）甲狀腺與甲狀旁腺情況。 （ 5）舌骨、會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀
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