【文章內(nèi)容簡介】 1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。 HCT 維持在 30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT 在 30%左右為宜，最好輸新鮮全血。 ：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml 靜脈點滴，根據(jù) 血壓情況調(diào)整滴速。 ：如阿托品、 654東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。 。 ：在補足液體的情況下若每小時尿量小于 17ml，予速尿20mg 入壺；必要時加倍給予。 ：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 靜 注（慢） 。 。 DIC 搶救規(guī)程 ：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 ：血小板小于 100 109/L，凝血 時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充 Vitk1 ： 3P 試驗 陰 性，凝血酶原時間延長， FDP 定量大于 20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長， D2 聚體陽性。給予 6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。 ：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 ，處理原發(fā)病 羊水栓塞搶救規(guī)程 ：地塞米松 2040mg 靜脈滴注或氫化考地松 300400mg靜脈滴 注 ：罌粟堿 3090mg 靜脈入壺 ； 阿托品 12mg 靜脈入壺 ； 氨茶堿 250500mg 靜脈滴注 ：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺 2080mg、阿拉明 2080mg、酚妥拉明 2040mg 靜脈滴注 ：西地蘭 靜脈滴注， ATP、輔酶 A、細胞色素 C DIC： ①高凝階段：肝素 50mg、潘生丁 200400mg、阿司匹林 、右旋糖酐、抑肽酶 24 萬 U 靜脈滴注 ②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、 Vitk 2040mg 靜脈滴注 ③纖溶階段： 6氨基己酸 46g、止血芳酸 100300mg、立止血1KU、新凝靈 600mg。 ：速尿 40mg 靜推 ； 利尿酸 50— 100mg 靜推 ； 甘露醇250ml靜脈滴注 ：首選頭孢類 ： 第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除 臍帶脫垂搶救規(guī)程 緩解臍帶壓迫 ①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。 ②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。 ③充盈膀胱或 者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。 提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。 ②靜脈點滴葡萄糖及維生素 C。 分娩方式的選擇： ①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)； ②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。 術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。 甲狀腺危象搶救規(guī)程 ，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。 ：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥 6001200mg，以后每日維持量 300600mg，分三次口服。 ②碘溶液：每 6 時一次，每 日 2030滴。 ③普萘洛爾：口服 2030mg，每 6 時一次，緊急情況下可采用靜脈注射 15mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。 ④地塞米松 1030mg，靜脈滴注。 ：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。 前置胎盤的處理原則 一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。 給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇 處理方法） 期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。 ①住院觀察，絕對臥床休息。 ②每日氧氣吸入 3 次，每次 2030 分鐘。 ③給予補血藥物糾正貧血。 ④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。 ⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。 ⑥期待至妊娠 36 周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。 終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。 ⑵胎齡達 36 周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。 ②終止妊娠方式： 剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫 10 分鐘 。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。 ⑸ 若局部滲血，用可吸收線局部“ 8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗 24 小時后陰道抽出。 ⑹ 以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈 結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。 陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。 胎盤早剝處理原則 1. 一般處理： 輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。 ⑴ 經(jīng)陰道分娩： ① 產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩 者，可經(jīng)陰道分娩。 ② 先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。 ③ 必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。 ④ 產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。 ⑵ 剖宮產(chǎn)： ① 重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在