【文章內(nèi)容簡介】 癌根治術； 外陰陰道成形術； 外陰重建術； 腹腔鏡下子宮切除術； 重危手術； 會陰Ⅲ度裂傷修補術； 子宮翻出復位術； 1妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等）； 1剖宮產(chǎn)術； 1吻合血管的自體輸卵管移植術； 1同種異體輸卵管移植術； 1卵巢移植術； 1子宮癌根治術； 1卵巢癌根治術； 1復雜尿漏修補術； 1外陰癌根治術；各種疑難陰式手術； 2各種人工陰道成形術； 2各種難產(chǎn)的復雜手術；2新開展的各種手術； 2診斷不明的探查術 . 重大手術報告審批制度 為降低手術風險保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復雜及疑難手術必須實行審批制度。本制度 適用于大手術以上類型、疑難手術、截肢手術。 一、 依據(jù)本院手術分類手冊，凡屬大手術、特大手術的病例，必須由行政科主任組織全科術前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等。 二、 手術前討論記載在 “全科術前討論 ”病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。不允許進修醫(yī)師記錄。 三、 重大疑難手術及截肢手術術前討論后，必須填寫 “重大疑難手術報告 ”專頁的每一項，科主任簽字后報醫(yī)務科批準。 四、 醫(yī)務科主任有資格審批 “重大疑難手術報告 ”。批準簽字 前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、 麻醉 同意書及術前總結(jié)。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在 “報告 ”相應欄簽字。 五、 屬于新手術的病例，執(zhí)行《新技術開展報告審批制度》 六、 違反上述規(guī)定的，科主任全院通報批評并扣罰管理獎金。 外請醫(yī)務人員審批 醫(yī)療機構(gòu)因?qū)W科發(fā)展需要，擬請外單位在 職醫(yī)務人員開展醫(yī)療活動時，聘用單位應與擬請人員所在單位簽定聘用協(xié)議書。 醫(yī)療機構(gòu)聘用外聘人員必須報請衛(wèi)生行政部門審核、批準。 各級醫(yī)療機構(gòu)外聘的醫(yī)務人員必須持有醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職稱資格證書，三級醫(yī)院外聘的醫(yī)務人員須具有副高以上職稱。 聘用單位除審核擬聘人員身份證明、醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、學歷證明、擬聘人員任職履歷及原單位證明等相關材料外，還應組織專家對擬聘人員進行相應的技術考試或考核，并按規(guī)定填寫《嘉興市醫(yī)療機構(gòu)外聘醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)申報表》，辦理聘用手續(xù)。 根據(jù)《關于進一步規(guī)范和加強性傳播疾病醫(yī)療服務管理工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔 2020〕 23 號）的規(guī)定，開展性傳播疾病醫(yī)療服務的各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須由本單位醫(yī)務人員進行醫(yī)療服務，不得外聘醫(yī)務人員。 手術分級管理制度 第一章 總則 一、為加強手術技術臨床應用管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，制定本規(guī)范制度。 二、本規(guī)范根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》，結(jié)合我院實際而制定。 三、醫(yī)院開展的各種手術項目（包括開放性手術、腔鏡手術、介入治療 以及臨床和醫(yī)技科室開展的重要臟器有創(chuàng)診療操作等）和所有手術醫(yī)師，均納入手術分級管理。 第二章 手術分類 四、臨床手術依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，分為四級： （一）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 （二）二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。 （三）三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 （四）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。 第三章 手術醫(yī)師分級 五、所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院 。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。 （一）住院醫(yī)師 1. 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2 年以內(nèi)者； 2. 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師 2 年以上者。 （二）主治醫(yī)師 1. 低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以內(nèi)者； 2. 高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 年以上，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以上者。 （三）副主任醫(yī)師 1. 低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以內(nèi)，或博士 后從事臨床工作 2 年以上者； 2. 高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以上者。 （四）主任醫(yī)師 第四章 各級醫(yī)師手術范圍 六、所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術； （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術； （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術； （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術； （五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導 下，逐步開展四級手術； （六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術； （七）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。 各位手術醫(yī)師主持哪一級手術，需由個人提出申請，科主任簽署意見后報手術分級管理委員會審批。手術醫(yī)師原則上按以上條款主持手術，但也要根據(jù)其實際工作能力和手術水平而定。對工作能力強、手術水平高的可提高手術權限；對經(jīng)常出現(xiàn)手術并發(fā)癥或（和）兩年內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)兩起（含）以上醫(yī)療事故的手術醫(yī) 師予以降一級手術權限處理，直至取消手術資格，重新恢復手術權限需由醫(yī)院進行考核后裁定。 第五章 手術審批權限 七、手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質(zhì)量的關鍵。 （一）常規(guī)手術 1. 一級手術由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單； 2. 二級手術：由副主任醫(yī)師及以上人員審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單； 3. 三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單； 4. 四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務處備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務處審批； ； 6. 開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，必須報醫(yī)務處，經(jīng)手術分級管理委員會和醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 7. 進修、實習醫(yī)師無手術審批權； 8. 未經(jīng)批準而越級或未按上述規(guī)定履行手術 審批程序而自行手術者，由手術者個人承擔一切責任。 （二）急診手術 1. 原則上急診手術由當班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師批準并簽發(fā)手術通知單，急重癥需報科主任（正、副主任醫(yī)師）批準； 預期手術的類別在值班醫(yī)師、接診科室的手術權限內(nèi)時，可實施手術。術中如發(fā)現(xiàn)超過了手術醫(yī)師的手術權限時，應立即向上級醫(yī)師報告，按上級醫(yī)師的指示處理； 若屬高風險手術或手術超過了值班醫(yī)師的手術權限，應按照醫(yī)院規(guī)定的程序進行緊急報告，原則上應由具備手術資格的醫(yī)師主持手術。但在緊急情況下，如果不立即手術患者有生命危險的，值班醫(yī)師應在不違 背上級醫(yī)師指示的前提下，視具體情況主持合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。 （三）特殊手術 凡屬下列之一的可視特殊手術： 1. 被手術者系外賓、華橋、港、澳、臺同胞的； 2．被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人； 3. 各種原因?qū)е職莼蛑職埖模? 4. 可能引起司法糾紛的； 5. 同一患者 24 小時內(nèi)需再次手術的； 6. 高風險手術； 7. 外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行； 8. 大器官移植。 以上手術，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務處審批，由副 主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 第六章 手術過程管理規(guī)范 八、凡需住院手術的患者，應做好手術前各種檢查，明確診斷，選擇好手術適應證后，方可決定手術，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術范圍合理安排手術人員。 九、手術前，手術醫(yī)師填寫好手術知情同意書，與患者溝通并履行簽字手續(xù)，患者填寫委托書者，可由被委托人簽署?；颊卟∏槲Ｖ丶毙枋中g，但無行為能力且家屬不在時，由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)療值班，批準后方可手術，但病歷中必須詳細記錄以便備查。 十、凡住院施行的手術，手術前負責醫(yī)師都要寫好術前小結(jié)，并由上級醫(yī)師閱批后簽字。 十一、重大、疑難、復雜手術、致殘手術以及新開展的手術、外賓和省、市級領導手術，均應采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術申請報告單報醫(yī)務處，經(jīng)審批后方可實行。 十二、手術前 1 天上午 10： 00 前，手術醫(yī)師填寫手術通知單，審批醫(yī)師及科主任簽字后送手術室，由手術室安排手術。 十三、術前麻醉師必須檢查手術患者，如術前準備不符合麻醉要求，麻醉師有權決定延期手術。 十四、各級醫(yī)師要嚴格按照制定的“各級醫(yī)師手術范圍”進行手術。 十五、進修醫(yī)師及學生參加的手術，必須有本院醫(yī)師參加并負責進行指導，手術中出現(xiàn)的任何問題，均由本院醫(yī)師負責 。 十六、參加手術人員要嚴格執(zhí)行手術室的各項規(guī)定，術前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位后，方可手術。對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫(yī)務人員，護士長有權停止手術，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任。 十七、手術中，術者和助手應密切配合。參加手術人員在術中對患者應高度負責，不得談論與手術無關的話題，在患者緊張狀態(tài)下更應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時，有關人員應隨請隨到，如發(fā)生意外，臺上和臺下醫(yī)務人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負責組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關領導協(xié)助處理。手術當中主 刀和助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替程序。 十八、嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故?？p合前，術者和助手應仔細檢查術野內(nèi)是否有活動出血和異物存留。手術結(jié)束，要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。 十九、患者手術后如病情允許，由手術室護工、麻醉醫(yī)師一同送回病房；全麻或重危癥患者，麻醉師及手術醫(yī)師應陪同送回病房。手術醫(yī)師應開好術后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待注意事項。 輸血 /血液制品治療知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知 我患有 ， 根據(jù)病情，需要輸注血液（全血或成分血） /血液制品治療。輸血治療是保證臨床有效治療得以順利進行的重要措施之一，亦是搶救急、危、重癥患者生命的必要手段。 ⒈患者基本情況： （ 1）