循證醫(yī)學及系統(tǒng)綜述(王建華版)(編輯修改稿)
2025-02-18 01:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 包含有對具同質(zhì)性的多個研究進行 Meta分析的系統(tǒng)綜述稱為定量系統(tǒng)綜述 ? 如果納入研究不具有同質(zhì)性，則不進行 Meta分析，而僅進行描述性的系統(tǒng)綜述，此類系統(tǒng)綜述稱為定性系統(tǒng)綜述 綜述 Meta分析 系統(tǒng)綜述 第三節(jié) 系統(tǒng)綜述的步驟和方法 提出問題，擬定研究計劃 收集資料 根據(jù)入選標準選擇合格的研究 復習每個研究并進行質(zhì)量評估 提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫 分析資料 總結(jié)報告 明確研究目的 提出檢驗假設(shè) 特殊注意的亞組 確定和選擇研究的方法和標準 提取和分析資料的方法和標準 一、擬定研究計劃 原則 多途徑、多渠道、最大限度 途徑 利用多途徑廣泛收集資料 多種電子資源數(shù)據(jù)庫 參考文獻的追溯 注意 未正式發(fā)表 “ 灰色文獻 ” （ grey literature） —— 這些文獻中可能包含陰性研究結(jié)果 會議專題論文 未發(fā)表的學位論文 二、收集資料 專著內(nèi)的章節(jié) 制藥工業(yè)的報告 臨床試驗注冊登記系統(tǒng) 手工檢索 檢索大量的文獻 根據(jù)入選和排除標準進行仔細的篩選 挑出合格的研究進行系統(tǒng)綜述和 Meta分析 三、根據(jù)入選標準選擇合格的研究 方法學質(zhì)量 研究設(shè)計和實施過程中避免或減小偏倚的程度 精確度（隨機誤差的程度） 一般用可信限的寬度來表示 外部真實性 研究結(jié)果外推的程度 四、復習每個研究并進行質(zhì)量評估 隨機對照試驗 (RCT)的方法學質(zhì)量考察 : 受試者分組是否真正隨機 隨機方案是否隱藏 是否詳細說明入選標準 組間基線是否可比 研究過程中是否使用了盲法 對失訪、退出及不良反應病例是否進行了詳細錄，是否報告失訪原因 是否采用意向分析法（ intentiontotreat,ITT）分析結(jié)果 患者的依從性（ pliance）如何 按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應變量并填表 用 meta分析軟件 MetaView或 SPSS、 SAS、 EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫 注意 對計量資料必須注明單位 比較的兩組有 x 和 S；計數(shù)資料要使用相同的率來表示 雙重錄入 五、提取信息，填寫過錄表，建立數(shù)據(jù)庫 通常兩組間比較時 連續(xù)變量 平均差值 率差 （ rate difference） 二分變量 比值比 （ OR） 相對危險度 （ RR） 六、分析資料 可以用直觀的圖示方法表示 七、總結(jié)報告 研究結(jié)果 (線寬表示其 95%CI) 研究結(jié)果點估計值 ,其大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重 無效應線 各個研究合并后的效應估計 ) )第四節(jié) Meta分析的統(tǒng)計過程 (1)分類變量可選擇的統(tǒng)計量 比值比，相對危險度，率差。 (2)數(shù)值變量可選擇加權(quán)均數(shù)差（ WMD） 或標準化均數(shù)差（ SMD）為統(tǒng)計量。 2. 計算每個研究的權(quán)重 將較多的權(quán)重分配給能使我們獲得較多信息的研究，這些研究具有： 較多的研究對象 較多的臨床事件 較低的變異 權(quán)重與變異呈反變關(guān)系 Study ID 低溫組死亡數(shù) 對照組死亡數(shù) 權(quán)重 Clifton 1992 1/5 1/5 Clifton 1993 8/23 8/22 Hirayama 1994 4/12 5/10 Jiang 1996 6/23 14/24 Marion 1997 9/39 10/42 Meissner 1998 3/12 3/13 重要性 Meta分析重要的環(huán)節(jié)，按統(tǒng)計原理，只有同質(zhì)的資料才能進行合并或比較等統(tǒng)計分析，反之則不能。 因此， Meta分析過程需
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