【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)四區(qū)的政策參加居民醫(yī)保？答：目前，即墨市等五市基本醫(yī)療保險尚未納入市級統(tǒng)籌，因此，需在其戶籍地即墨市參加居民醫(yī)療保險并按當?shù)匾?guī)定享受醫(yī)療保險待遇。網(wǎng)民陽光問：我是非農(nóng)業(yè)居民醫(yī)保投保人員，現(xiàn)在已經(jīng)70歲了，為什么還要自己拿錢投保呢？答：根據(jù)醫(yī)療保險權(quán)利義務對等的原則，個人只有履行一定的繳費義務后，方可享受醫(yī)保待遇?？紤]到參保居民的個人繳費能力，在個人繳費的基礎(chǔ)上，政府給予較高的補助。因您屬于老年居民身份參保，按我市目前居民醫(yī)保政策規(guī)定，個人需每年繳費300元。參保繳費后，醫(yī)?；鹪谝粋€醫(yī)療年度內(nèi)可為參保人支付最高達12萬元的醫(yī)療費。網(wǎng)民高利玲問：青島戶籍的在校大學生，就讀外省學?？梢栽谇鄭u辦理居民醫(yī)療保險嗎？答：如果您的戶籍目前仍留在我市，可以按“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”身份參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，目前個人年繳費720元，辦理時請攜帶本人身份證、戶口簿到就近街道勞動保障中心辦理參保手續(xù)。另外，您也可按大學生身份在就讀地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。網(wǎng)民xiaoxiao問：已參加青島市居民醫(yī)保，現(xiàn)在患有糖尿病，可以辦理門診大病嗎？答：根據(jù)我市醫(yī)療保險門診大病資格準入標準，參保居民患糖尿病必須有合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥的才可辦理門診大病。如果患者有其中的任何一個并發(fā)癥，您可攜帶患者的出院記錄（最好有住院病歷復印件）、兩年或兩年以上的門診病歷、相關(guān)病種的檢查檢驗報告、一張照片及醫(yī)?？ǖ角鄭u市醫(yī)療保險中心一樓服務大廳申請（福州南路8號）。1網(wǎng)民病奴7306問：青島市對于無工作，無收入的病殘居民，有什么醫(yī)保政策？ 答：為解決無工作、無收入居民的醫(yī)療保障問題，我市于2007年7月起實施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，其中對低保人員的個人繳費實行財政全額補助政策，但是否享受低保待遇由民政部門核準。另外，今年國家和市級財政已加大了對居民醫(yī)保的補貼，在此基礎(chǔ)上，我市出臺了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的通知》（青人社發(fā)[2010]3號），提高了居民醫(yī)保待遇，比如，年內(nèi)最高支付限額由10萬元提高到12萬元，門診大病統(tǒng)籌支付限額按職工醫(yī)保的標準執(zhí)行，等等。相信隨著我市經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我市居民醫(yī)療保障水平將進一步提高。1網(wǎng)民病奴7343問：希望美麗的青島能夠解決因病返貧，因病至貧的現(xiàn)象。低保戶大部分都是大病患者，希望領(lǐng)導能夠重視。答：您反映的問題，也是近年來政府相關(guān)部門一直關(guān)注并重點研究解決的問題，當前國家正在進行新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我市近期也陸續(xù)出臺了系列保障措施，能在解決職工群眾因病返貧、因病致貧方面發(fā)揮積極作用。1網(wǎng)民3696問：孩子在學校參加了醫(yī)療保險，如果發(fā)生意外摔傷，到醫(yī)院急診治療費能不能報銷？按什么標準報銷？答:根據(jù)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的少年兒童、大學生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，由個人先行墊付，治療結(jié)束后，攜帶相關(guān)材料、費用明細和有效票據(jù)，到學校所在地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核與報銷手續(xù)。其門急診醫(yī)療費用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。1網(wǎng)民青島人問：孩子今年12歲，住院治病可以到哪些醫(yī)院？答：根據(jù)規(guī)定，我市醫(yī)保目前確定了20家醫(yī)院作為14周歲以下少年兒童住院定點醫(yī)療機構(gòu)，其中，三級綜合醫(yī)院（6家），分別是：青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，青島市立醫(yī)療集團，青島市中心醫(yī)院，青島海慈醫(yī)療集團，解放軍第401醫(yī)院，青島市第八人民醫(yī)院；二級綜合醫(yī)院（4家），分別是：青島市第三人民醫(yī)院，城陽區(qū)人民醫(yī)院，開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院；?？漆t(yī)院（10家），分別是：青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心，青島市阜外心血管醫(yī)院，青島市思達國際心臟（中心）醫(yī)院，青島骨傷醫(yī)院，青島市傳染病醫(yī)院，青島眼科醫(yī)院，青島市腫瘤醫(yī)院，青島市精神衛(wèi)生中心，青島市胸科醫(yī)院，青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院。1網(wǎng)民老張問：我2007年參加了居民醫(yī)保，去年忘記交費了，還可以享受醫(yī)療保險待遇嗎？答：居民個人中斷參保繳費的，續(xù)保時須補繳中斷期間應當由個人負擔的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予報銷。1網(wǎng)民6669問：聽說城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的集中繳費期變了，現(xiàn)在集中繳費期的時間是怎么規(guī)定的？答：自2010年起，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險集中繳費期改為每年10月1日至12月31日，保險年度與自然年度一致。其中，大學生集中繳費期改為每年9月1日至10月31日，醫(yī)療保險年度仍為10月1日至次年9月30日。1網(wǎng)民小劉問：哪些人可以參加門診統(tǒng)籌？答：參加了青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休和在職人員，以及參加了青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民，重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及駐青高校在校大學生均可參加門診統(tǒng)籌并享受相關(guān)待遇。1網(wǎng)民8965問：參保人的門診統(tǒng)籌金是怎么籌集的？答：按照退休人員每人每月30元、在職人員每人每月18元、參保居民每人每月10元的標準籌集門診統(tǒng)籌金。門診統(tǒng)籌金的個人繳費標準為：退休人員每人每月5元，在職職工每人每月4元，個人繳納部分由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按月從其個人賬戶中代扣代繳，其余部分由醫(yī)保基金劃入；參保居民個人不繳費，全部由醫(yī)?；饎澣?。大學生門診統(tǒng)籌金按照每人每年50元標準從居民醫(yī)療保險基金中提取建立，由大學生門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)包干管理，統(tǒng)籌使用。1網(wǎng)民大海問：未在自己簽約的社區(qū)看門診，發(fā)生的醫(yī)療費能否報銷?答：簽約參保人在非本人醫(yī)保定點社區(qū)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌金不予支付。網(wǎng)民zza問：普通門診醫(yī)療年度是怎么規(guī)定的？答：我市參保職工和參保居民的普通門診醫(yī)療年度均為每年1月1日至12月31日。大學生醫(yī)療保險年度為每年10月1日至次年9月30日。工傷保險專題(50例)網(wǎng)民111問：我是嶗山區(qū)企業(yè)，如何給職工申請工傷認定？　答：如果是在嶗山區(qū)參保繳費，應到嶗山區(qū)人力資源社會保障部門提出工傷認定申請，如果是在市內(nèi)四區(qū)參保繳費，應到市人社局工傷認定窗口申請（市南區(qū)福州南路8號勞動保險大廈2樓）。需要注意的是，單位提出申請時，應在事故發(fā)生之日或職工被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出工傷認定申請，需要提供的資料較多，包括勞動合同、病歷、證人證言等。網(wǎng)民格紋問：1996年發(fā)生車禍，但單位沒有投工傷保險，一直也沒工傷認定，該怎么辦？答：1996年發(fā)生車禍，如果當事人認為是工傷的，當時應當按規(guī)定程序提出工傷認定的申請。2004年1月1日起《工傷保險條例》開始實行，有了最長一年的時效規(guī)定，您現(xiàn)在再提出工傷認定申請已經(jīng)超出了申請時效，人社部門已無法受理。如單位認可為工傷，可以由單位進行委托勞動能力鑒定，并按照鑒定的級別給予相應工傷保險待遇。 網(wǎng)民008問：半年前親戚在單位發(fā)生工傷，但是單位不想給他認定，我想請問我們自己申請可不可以？答：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工本人或者其直系親屬、工會組織可以在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)提出工傷認定申請。網(wǎng)民mty123問：我現(xiàn)已退休，目前是返聘狀態(tài)，工作中發(fā)生工傷，如何處理？答：受傷時如已辦理了退休手續(xù)，則不屬于工傷認定范圍，這種情況應通過法律渠道申請民事賠償。網(wǎng)民hs問：我單位有一個職工，下班后仍未離開單位，因心臟病在單位去世，是否屬于工傷？ 答：《工傷保險條例》第十五條第一款第一項規(guī)定：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。您所描述的情況不符合該項規(guī)定，因此不能認定為視同工傷。網(wǎng)民xiaoting問：我單位有一個職工，在工作中違反了單位的規(guī)章制度，受到了事故傷害，能否認定為工傷？答：可以認定為工傷。工傷認定中不考慮職工的過錯問題，只要該事故傷害符合工傷認定條件，即使其違反了單位的規(guī)章制度，違章操作，因此受到的事故傷害也可以認定為工傷。如果用人單位規(guī)定職工違反規(guī)章制度應受到處罰的，可以按照單位的規(guī)定進行處罰，但不能否定職工的工傷性質(zhì)。網(wǎng)民grace問：我朋友在單位發(fā)生了工傷，但是單位不給申請工傷認定，我們該怎么辦？答：用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向有管轄權(quán)的勞動保障行政部門提出工傷認定申請。需要說明的是，《工傷保險條例》規(guī)定了工傷認定申請的時效制度，工傷職工或其直系親屬、工會組織超出了規(guī)定的1年時效提出工傷認定申請的，勞動保障行政部門將不予受理。網(wǎng)民水木青春問：哪種情況下應當?shù)绞袆趧颖ｋU辦提出工傷申請？答：屬于下列情形的，應到青島市市南區(qū)福州南路8號市勞動保險辦業(yè)務大廳申請工傷認定：用人單位未參加工傷保險且生產(chǎn)經(jīng)營地在市內(nèi)四區(qū)的；用人單位在市內(nèi)四區(qū)參加工傷保險的。網(wǎng)民民生問：想問一下，如果單位有人發(fā)生工傷必須單位去申請認定嗎？家屬可不可以，都有誰可以去申請？答：以下人員和單位可以申請工傷認定⑴受傷害職工所在的用人單位；⑵受傷害職工本人或者其直系親屬；⑶受傷害職工所在單位的工會組織。網(wǎng)民shi問：我因工傷致腰椎壓縮性骨折，夠傷殘標準嗎？能達到幾級傷殘？　答：工傷職工的傷殘等級是由青島市勞動能力鑒定委員會根據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病傷殘等級》標準確認的。您可攜帶工傷認定書復印件，停工留薪期確認表以及與腰椎壓縮骨折相關(guān)的病例、檢查報告到單位所在地的社保經(jīng)辦機構(gòu)申請勞動能力鑒定。1網(wǎng)民1239710問：我父親是1978年發(fā)生的工傷，經(jīng)工傷鑒定為三級，現(xiàn)在的護理費是60元，現(xiàn)到工傷鑒定處鑒定傷殘護理費，缺少當時的住院病歷，因醫(yī)院規(guī)定病歷只保存30年，醫(yī)院提供不出當時的病歷，現(xiàn)無法申請工傷鑒定護理費，這種情況該怎么辦？答：如病歷無法提供，可到工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)復查原工傷受傷部位，以此病歷作為依據(jù)。1網(wǎng)民穆女士問：請問工傷停工留薪期是由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的連續(xù)休假證明確定，還是另有規(guī)定？答：工傷停工留薪期是由企業(yè)根據(jù)工傷職工的具體傷殘部位，按照《山東省工傷職工停工留薪期管理辦法》的規(guī)定，由單位參照《山東省工傷職工停工留薪分類目錄》具體確認。1網(wǎng)民小李問：工傷停工留薪期滿職工仍需治療的，工傷保險是如何規(guī)定的？　答：《山東省工傷職工停工留薪期管理辦法》規(guī)定：工傷職工停工留薪期滿，病情尚未穩(wěn)定或痊愈，不能恢復工作仍需治療的，應在期滿前5個工作日內(nèi)向本單位提出延長停工留薪期的書面申請，并提交協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具的休假證明。用人單位同意后，可以延長停工留薪期。1網(wǎng)民小何問：工傷職工停工留薪期需要護理的單位負責嗎？答：《工傷保險條例》規(guī)定：生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。1網(wǎng)民穆女士問：工傷停工留薪期滿的職工，如留下殘疾需做勞動能力鑒定的，是由單位為職工辦理勞動能力鑒定還是職工自己辦理？答：單位或職工本人均可攜帶工傷認定書復印件，停工留薪期確認表及治療傷殘部位相關(guān)的病例到單位所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請勞動能力鑒定。1網(wǎng)民小李9673問：我是二級工傷職工，請問停工留薪期是多長時間？答：按照《工傷保險條例》規(guī)定，職工因工致殘鑒定為二級傷殘的，應退出工作崗位，按月享受定期傷殘津貼，因此不存在停工留薪期問題。1網(wǎng)民梁子問：發(fā)生工傷，經(jīng)鑒定部門確認延長停工留薪期一個月，是否還需要向單位提交醫(yī)療單位的病假條？答：工傷職工停工留薪期由企業(yè)按照《山東省工傷職工停工留薪期管理辦法》的規(guī)定，由單位參照《山東省工傷職工停工留薪分類目錄》具體確認休假時間。如您已進行了延長停工留薪的鑒定，具體休息時間按延長停工留薪期鑒定結(jié)論上的規(guī)定執(zhí)行。1網(wǎng)民viv問：舊傷復發(fā)，單位只發(fā)放200元病假工資，這算工傷還是病假？病假工資最低是多少？工傷工資最低是多少？　答：如經(jīng)工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)確認屬舊傷復發(fā)的，由用人單位確定是否給予停工留薪期，享受停工留薪期的在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變；不享受停工留薪期的，由用人單位發(fā)給生活津貼，其標準不得低于因病醫(yī)療期內(nèi)的病假工資。病假工資在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)，停工醫(yī)療累計不超過6個月的，由用人單位發(fā)給本人工資70%的病假工資；停工醫(yī)療累計超過6個月的，由用人單位發(fā)給本人工資60%的疾病救濟費；超過醫(yī)療期，用人單位未按規(guī)定組織勞動能力鑒定的，按不低于當?shù)刈畹凸べY標準的80%支付疾病救濟費。病假工資和疾病救濟費最低不得低于當?shù)刈畹凸べY標準的80%，最高不超過企業(yè)上年度職工月平均工資。1網(wǎng)民9413問：發(fā)生工傷經(jīng)鑒定為二級傷殘，完全護理依賴，享受傷殘津貼待遇，可單位不給繳納養(yǎng)老保險，五保停了四保，只繳醫(yī)療保險，以后怎么辦理退休？答：按照《工傷保險條例》規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為二級傷殘的，按月領(lǐng)取傷殘津貼，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。在您達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。網(wǎng)民9413問：請問傷殘津貼多久調(diào)整一次？答：按照《工傷保險條例》規(guī)定，傷殘津貼由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此，我市工傷職工傷殘津貼具體調(diào)整辦法由山東省人民政府制定。2網(wǎng)民世界杯問：六十年代經(jīng)鑒定是傷殘4級，聽說傷殘4級有傷殘補助，單位卻說九十年代以后查出的才有傷殘補助，是這樣嗎？答：青島市政府1995年出臺的第41號令中規(guī)定，在該政府令實施前發(fā)生的工傷，除一次性傷殘補助金外，其他費用按照該辦法規(guī)定標準執(zhí)行。因此像這種情況，不能享受一次性傷殘補助金。2網(wǎng)民工傷人員問：工傷6級，想與單位解除合同，但廠里以搬遷為由不準解除，職工個人是否可以單方解除，解除合同后，補償該如何計算？ 答：根據(jù)工傷保險政策規(guī)定您可以提出與單位解除勞動關(guān)系，解除勞動關(guān)系后單位應以解除或中止勞動關(guān)系時我市上年度全市在崗職工平均工資為基數(shù)給你支付18個月的一次性工傷醫(yī)療補助金和30個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。但是對于距法定退休年齡不足5年的，每減少一年傷殘就業(yè)補助金遞減20%。2網(wǎng)民高飛問：根據(jù)《工傷保險條例》，對發(fā)生工傷人員